痰症

[注：原缺，据卷六“痰症”标题补。]

丹溪云：诸病寻痰火，痰火生异证。痰之为物，随气升降，无处不到，一有阻逆，身之病也。又节斋②[注：即王伦，字汝言，号节斋，浙江慈溪人，明代医家。著有《明医杂著》(1502)。]云：痰属湿③[注：《明医杂著》卷二作“痰属湿热”。]，乃津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客于经络四肢，随气升降，通身无不到之处。在肝胆，则头面烘热，眩晕耳鸣，常奰①[注：怒气冲冲。《诗·大雅·荡》：“内奰于中国，覃及鬼方。”]而怒；在心则怔忡惊悸，如畏人捕，梦寐恍惚，心风颠狂；在脾胃，则嗳气吞酸，嘈杂呕哕，龈浮颊肿，舌硬唇干；在肺、大肠，则喘急聩逆，咽燥隘痛，或咯或咳，大便不匀；在肾、膀胱、三焦、命门，则为拘挛跛蹙，腘腕酸软，或骨节烦疼，或眼涩口糜，或胸膈壅塞烦闷，或血随痰出，甚则或吐冷痰，或呕绿水，或倒黑汁，涌上则神浮，流下则便润。妇女患之，则经闭不通；婴儿患之，则惊痫搐搦。夫论痰之本，水也，原于肾；论痰之动，湿也，主乎脾。日久色如煤炱②[注：烟尘。]，形如破絮，如桃胶，如蚨肉，千般怪证，莫不由之。大约治法，不过实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。故曰：善治痰者，兼治气③[注：《丹溪心法·痰》作“不治痰而治气”。]，气顺则痰利。又气升属火，顺气在于降火，盖火降则痰自除也。若热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之。在上者吐之，在中者下之。中气虚者，必须固中气以运之。不然而攻之太重，恐胃气虚而痰愈盛也。临证其详审焉！

治例

凡痰之生，多由于脾气不足，不能致精微于肺，而瘀以成。故治痰先补脾，脾复健运之常而痰自化。然停积既久，则倒流逆上，瘀浊臭秽，无所不有，此必疏决之而后可。

凡痰结在喉咙，嗽而不能出，宜化痰药中加咸能软坚之味，如瓜蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、玄明粉之类，姜汁丸，噙化服。

凡痰，脉浮者当吐，在膈上者当吐，胶固稠浊者当吐，在经络中者当吐，吐中便有发散之义。然用吐药，须先升提其气乃吐，用防风、山栀、川芎、桔梗、芽茶、生姜、薤汁之类，或瓜蒂散、三圣散。吐时须先以布束紧腰腹，而于不通风处行之。亦当相人强弱，如元气厚者乃可，否则勿轻试也。

凡痰在肠胃间者，可下而愈，礞石滚痰丸之类；在胁下者，非白芥子、竹沥、姜汁不能达；在皮里膜外者，非竹沥、姜汁不可及；在四肢者，亦非竹沥不能行。凡霞天膏，入去痰药中，行痰甚效。

凡气血亏乏，痰客中焦，闭塞清道者，宜温中燥脾为主。气虚，四君子合二陈汤；血虚，四物合二陈汤。

凡痰因阴虚肾火炎上肺燥者，宜润肺滋阴为主，二陈合四物汤，去川芎、半夏，加贝母、麦门冬、瓜蒌仁、苏子、竹茹，润而降之，或肾气丸主之。

凡阳虚肾寒，不能收摄邪水，冷痰溢上，或昏晕夜喘上气者，八味丸、三昧安肾丸、黑锡丹以镇坠之。若痰热发厥者，苏子降气汤、三生饮主之。

凡劳役伤脾，中气虚而痰失升降者，补中益气汤加半夏、竹沥、姜汁。

凡热痰，火热制金，或饮食辛辣炙煿，重裀①[注：双层的坐卧垫褥]厚服所致，清气化痰丸或滚痰丸下之。

凡湿痰，外感湿滞，色白者，千缗汤、神术丸。或内停饮，湿热色黄者，中和丸、清膈苍莎丸；在里者，青礞石丸。

凡风痰，多带涎沫，因形寒饮冷，或因感风而发者，二陈汤加疏风化痰之剂。或风热佛郁积久，胶固凝结，即成老痰，宜搜风化痰丸。因寒者，五积散，重则温中化痰丸。

凡食积痰，饮食厚味过伤得之，橘半枳术丸；壅塞者，瓜蒌实丸，用山楂、麦芽煎汤下。

凡有人坐处率吐痰满地，其痰不甚稠黏，只是沫多，此亦气虚不能摄涎也。不可用利药，宜六君子汤加益智仁以摄之。

凡痰喘声高，脉散，汗出如油，身冰冷者，死。