呕吐

《内经》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于火。东垣云：夫呕、吐、哕三者，俱属于胃。胃者，总司也，以其气血多少为异耳。呕者，阳明也。阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。吐者，太阳也。太阳多血少气，故有物无声，血病也。哕者，少阳也。少阳多气少血，故有声无物，气病也。河间曰：胃膈热盛则为呕，火气炎上之象也。吐证有三：气、积、寒也。皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出；中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷；下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气，气者，天之阳也。其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而成痛。其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛。治法当以毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也。其脉沉而迟。其证朝食暮吐，或暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治法当通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者；有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者；有胃热而吐者；有胃寒而吐者；有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者；有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮，郁滞上、中二焦，时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之，不可执一论也。

治例

凡治呕吐，必须温散，当以半夏、生姜、陈皮为主。然因于火热者，则又当以竹茹、枇杷叶、橘红等降气之药为主，而辛热香散之剂，又所当忌。

凡气郁于上焦而吐者，六君子加木香、藿香、桔梗、枇杷叶，或七气汤。如热气上冲者，则荆黄汤加人参、甘草、槟榔之类。

凡积滞于中焦而吐者，二陈汤加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲，或紫沉丸。

凡阴寒之气沉着于下焦而吐者，附子理中汤、木香匀气散合理中汤。

凡阳明实热而呕者，竹叶石膏汤，甚则大柴胡汤下之。

凡胃冷而吐者，必面青，手足厥，食久乃吐，二陈汤加姜、桂，甚则加丁、附，或丁香安胃汤。

凡胃热而吐者，必面红，手足热，闻谷气即呕，药下亦呕，火邪上冲故也，以芦根汁饮之妙。或二陈汤加姜炒芩、连、山栀。暴甚略加槟榔、木香；胃口痛加木香汁，或加味橘皮竹茹汤。如时常口吐清水，冷涎自下涌上者，此脾热所致也，二陈汤加白术、白芍药、升麻、炒芩、连、山栀、神曲、麦芽、生姜，等分丸服。

凡脾经湿痰郁滞作呕者，胃苓汤加半夏、槟榔之类；或中脘有伏痰，遇冷则发，俗谓之冷涎，新法半夏汤主之。

凡久病胃气虚弱，全不纳食，闻食气则呕者，四味藿香汤；或四君子汤去茯苓，加香附、参、芪。如胸痞短气者，调中益气汤。如胃虚寒，客痰作呕者，增半汤。

凡有吐泻及痢疾，或腹冷痛，进热药太骤，以致呕逆者，二陈汤加砂仁、白豆蔻之类。

凡气呕，胸满膈胀，关格不通，不食常饱，食则常逆气而吐，此因盛怒中饮食而然。二陈汤加枳实、木香之类，或五膈宽中汤。

凡有痰饮者，粥药到咽即吐，人皆谓其番胃①[注：即反胃]，非也，此痰气结在咽膈之间。宜先以姜苏汤下灵砂丹，俟药可进，则以顺气药继之。

凡阴虚邪气逆上，窒塞呕哕，乃不足之病，此地道之不通也。宜当归、生苄、桃仁泥之属和血，凉血，润血，兼用甘草以补其气，微加大黄、芒硝，以通其闭。大便利，邪气去，则气逆呕哕自除矣。

凡瘀血停积胃中，呕吐之间，必杂以涎血，四物汤加赤茯苓、牡丹皮、红曲、橘红之类。凡脚气肿痛，毒气上冲而作呕吐者，宜八味平胃散加木瓜。凡妇人怀妊而吐逆者，宜橘苏饮加竹茹。凡船晕大吐，渴饮水者多死，唯一味童便饮之最妙。凡呕吐，诸药不效者，当借镇重之药以坠其逆气。宜姜苏汤下灵砂丹百粒，俟药得止，却以养正丹、半硫丸导之。凡呕吐，津液即去，其口必渴，不可因渴而遽以为热，治宜加沉香汁少许。凡食必先吐而后下者，热在上焦，谓之漏气，麦门冬汤主之。凡气逆而上为吐，二便不利者，热在下焦，谓之走哺，人参汤主之。凡时常恶心，吐清水，心胃作痛，得食则暂止，饥则甚者，此胃中有蛔虫也。宜乌梅丸，或理中汤加川椒、乌梅之类。凡人有酒后呕吐者，宜从饮治，葛花解酲汤主之。