噎膈

噎膈之病，多因于内伤忧郁失志及恣饮酒食，纵情淫欲，以致阳气内结，阴血内枯而成也。经曰：三阳结谓之隔。三阳者，手太阳小肠、手阳明大肠、足太阳膀胱也。盖小肠热结，则小水短少，而火气不泄；大肠热结，则大瘕①[注：指大便]不利，而郁热难除；膀胱热结，则津液不充，而道路塞涩；三阳并结，则前后之气不行。下既不行，则邪火上逆，火上逆，则痰涎易生，痰涎生，则往来之气愈阻，而呕吐噎膈之证起矣。且又或伤之以七情，或感之以六气，或食之以炙煿肥腻之物，或投之以辛香燥热之剂，遂致邪火愈炽，津液愈枯，痰涎愈结，病情愈深，岂易疗哉？须分上、中、下三焦以治之。夫上焦者，咽嗌梗塞，气不顺利，水饮可行，食物难入，或可少食，其稿①[注：稿，通“槁”，干枯。《说苑·建本》：“弃其本者，荣华稿矣。”]在吸门，其或食下，则胃脘当心而痛作，烦闷不安，须臾吐出，食出而安，其病在贲门，名之曰噎，此属上焦。其或食虽可下，良久复出，其稿在幽门，此属中焦。其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便硬，或如羊屎，其稿在阑②[注：阑：原作“兰”，音近而误。]门，此属下焦。然壮者犹或可治，当用透膈疏气、化痰清火、健胃和脾之剂。经又曰：噎膈多生于血干，反胃亦生于脾弱。东垣曰：脾，阴也；血，亦阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火，何由而生？金水二脏有养，阴血自生，肠胃津液，传化合宜，何噎膈之有哉？

治例

此病不问虚实，当以益阴养胃为主，而克伐耗气血之药，必所当禁。

此证有瘀血停于膈间，阻碍气道而成者，大约久而作疼，食则吐逆。然其平日所食之物，必自屈曲而下，因其阻碍气道也，当以抵当丸作芥子大，取三钱，去枕仰卧，细细咽之，令其搜逐伤积，至天明利下恶物，却好将息自愈。又方：用五灵脂飞净为末，黄犬胆汁和丸，如龙眼大，每服一丸，好酒半盏温服，不过三服效，亦行瘀血之剂也。

凡咽喉闭塞，胸膈膨满者，属气滞，暂宜香砂宽中丸，开导结散。亦有服耗气药过多，中气不运而致者，又当补气而使自运，宜补气运脾汤。

凡噎病，喉中如有肉块，食不下，用昆布二两，洗去咸水，小麦二合，水三大盏，煎候小麦烂熟，去滓，时啜一小盏，仍拣取昆布，不住含三两片咽津，极效。如喉不出声者，竹皮饮效。

凡因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，滋阴清膈散加枇杷叶二钱、芦根一两。如大便闭者，导滞通幽汤、麻仁丸。

凡因脾胃阳火内衰，膈上苦冷，肠鸣，其脉沉微而迟者，暂以辛香之药温其气，如丁香透膈汤、五膈宽中散、嘉禾散之类。仍以益阴之药佐之，中病则已。若概用辛香燥药，恐至烁阴不救耳！

凡因痰饮阻滞，而脉结涩者，二陈汤加竹沥、姜汁。其有食饮才下，便为痰涎裹住不得下者，涤痰丸主之。

凡有积食而无内热者，可暂用古方厚朴丸，取下虫物而调理。

凡虚而燥者，宜生姜汁煎，用生姜汁、白蜜、牛乳各五两，人参末、百合末各二两，砂锅慢火煎加膏，不拘时含一匙津咽。或以人参汤，调下匙许亦得。

凡大便燥结如羊矢，闭久不通者，属血热，宜清热润养为主，如滋血润肠汤，人参利膈丸，或加玄明粉，少加甘草。亦有服通利药过多，致血液衰竭而愈结者，当补血润血而使自行，用当归、生苄、麦门冬，煎膏，入韭汁、乳汁、童便、芦根汁、桃仁泥，和匀细呷之。

凡粪如羊矢，口吐涎沫大出，及年高不善调养者，不治。

凡脉来涩小，为血不足；脉大而弱，为气不足。