呃逆

呃逆者，气逆也。气自脐下冲上，出于口而作声，即《内经》所谓哕也。经曰：诸逆冲上，皆属于火。又刘宗厚云：此证有虚有实，有火有痰，有水气，不可专作寒治。盖伤寒发汗吐下之后，与泻痢日久，及大病后，妇人产后得此者，皆脾胃气血太虚也。若平人食入太速而气噎，或饮水喜笑错喉而气抢，或因痰水停膈心中，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下而得此者，则皆属之实也。夫水性润下，火性炎上，令其气自下冲上，非火而何？大法虚者宜补，虚中须分寒热。如因汗、吐、下后误服寒凉过多者，当以温补之；如脾胃阴虚火逆冲上者，当以平补之；如挟热者，当以凉补之。若夫实者，如伤寒失下，地道不通，因而发呃，当以寒下之。如痰饮停蓄，或暴怒气逆，痰厥，此等必形气俱实，皆随其邪之所在，涌之，泄之，清之，利之而已，不可不深辨也。

治例

凡吐利后多作哕，此由胃中虚，膈上热，故哕。或至八九声相连，于气不回，至于惊人者。若伤寒久病，得此甚恶，《内经》所谓坏病者是也。

凡汗、吐、下后，或服凉药过多，胃虚寒而作哕者，宜温补，如理中汤加附子、丁香、柿蒂之类。若胃尚有虚热未除而哕者，则用橘皮竹茹汤主之。

凡哕因胃伤阴气，为火所乘，不得内守，木挟相火，直冲清道而上者，宜平补，如参术汤下大补阴丸之类。

凡久病滞下，及妇人产后作呃，夜分转甚者，皆属阴虚，宜凉补，四物汤加知母、陈皮、竹茹之类。

凡痰闭于上，火起于下，气不得伸越，更无别证，忽然发呃从胸中起者，芩连二陈汤，或只以陈皮、半夏、姜煎服，或以人参芦煎汤吐之。若停痰，或因怒郁瘀热者，亦宜吐之。其因七情气郁而然者，苏子降气汤主之。

凡伤寒阳明内实失下，致清气不升，浊气不降，气不宣通而哕者，大柴胡汤下之。如阳极脉微将脱者，则用凉膈散、解毒汤，养阴退阳而已，不可大下也。

凡因饱食太过，填塞胸中，气不得升降而哕者，二陈汤加砂仁、枳壳之类。其有食物太速，饮水入肺，或喜笑太过，皆令作哕，当以纸捻鼻取嚏，或久闭气亦可止。

凡有水气停滞于膈间，哕而心下坚痞眩悸者，小青龙汤去麻黄，以清之，利之，或小陷胸汤亦可。

凡饱食奔走，能令血入气分，但食物则连哕百余声，若饮酒汤则不作，至晚或发热，或脉来涩数者，宜桃仁承气汤加红花煎服，当下污血数次即减，后用木香和中丸加丁香调之。

凡哕声频密连声者为实，可治；若半时哕一声者为虚，难治，多死在旦夕。又曰：连哕不绝，如额汗出者死。

凡哕，脉来浮而缓者易治，弦急及右关弦者难治，代者危，散者死。