痞

夫痞与否①[注：否（pǐ痞）：同‘痞’，闭塞不通。《汉书·刘向传》：‘否者，闭而乱也。’]同，不通泰也，与胀满不同。胀满者，内胀而外亦有形，痞则内觉饱闷，而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央，填满痞塞者，皆土邪之所为也。有因中气虚弱，有因饮食痰积，有因湿土乘心，有因误下致虚，有因伤寒下早，有因过伤饮食，有因死血停瘀，总为心、脾二经之病。然治之有差，变成胀满，悔之奚及？唯在上工察虚实，详脉证，转否为泰，是不难矣。

治例

凡痞，关上脉微，及大便易而利者为虚，宜补；脉浮，及大便难而秘者为实，宜泻。

凡中气虚弱，不能运化精微而为痞者，枳实消痞丸，或六君子加香附、砂仁。若内伤劳役，浊气犯上，清气下陷而虚痞者，补中益气汤加黄连、枳实、芍药。便闭者加大黄，呕加黄连、橘皮、生姜之类。

凡饮食厚味，郁成痰积，不能施化而为痞者，小陷胸汤、枳梗二陈汤。或火盛者，二陈汤加芩、连、瓜蒌仁之类。

凡湿热太甚，土乘心下而为痞者，黄连消痞丸。甚则膈咽不通，饮食不入者，以瓜蒂散吐之，或以三黄泻心汤加减量下之，后以大消痞丸调之。

凡酒积杂病，下之太过，或误下而痞者，是伤脾胃之阴，胸中之气因虚而下陷，其所蓄之邪且又不散，宜升提胃气，兼以血药调之，如补中益气汤加血药。若全用气药，痞当益甚，久则变为中满鼓胀矣。慎之！慎之！

凡伤寒下之太早，表邪乘虚入中焦而痞者，盖下早则伤荣，而邪气入于心也，仲景泻心汤、枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类。下多亡阴者，四物汤加参、术、茯苓、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类监之。

凡过伤饮食，填塞胸中而痞者，当消导，如枳术丸之类。其胸中窒塞，兀兀①[注：兀：摇动貌。]欲吐者，当因而越之，先以盐汤探吐，或用黄芩、黄连、枳实、厚朴、生姜、参、术、茯苓、泽泻之类，使上下分消之亦可。

凡因七情所伤为痞者，加减流气饮、顺气消痞丸。

凡因饮水过多，亦能作痞，五苓散送下半夏枳术丸。

凡瘀血结成窠囊而心下痞者，枳实消痞丸；或用桃仁、红花、香附、大黄等分为末，酒调服利之。

凡肥人心下痞者，多是湿痰，黄芩利膈丸去莱菔子、皂角，加苍术、茯苓、滑石。瘦人多是湿热，黄连消痞丸。

凡大病后，元气未复，而胸满气短者，切不可妄言吐下，只宜补中益气汤、橘半枳术丸之类，此王道②[注：原指儒家提出的以仁义治天下的政治主张。与“霸道”相对。此谓用药不可过于峻厉攻下。]消补之剂也。故古方治痞，多用芩、连、枳实之苦泄，厚朴、生姜、半夏之辛散，参、术、甘草之温补，茯苓、泽泻之淡渗，随病所在调之，无不应手而愈，诚得之矣。