疟疾

经曰：疟疾皆生于风。又曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又曰：五脏皆有疟。所论寒、温、瘅三疟甚详。其将发也，大率欠呻，怕冷，手足冷，战栗，头痛，骨节腰疼，或呕吐，或先寒后热，或先热后寒，或寒多热少，或热多寒少，或单寒，或单热，或口渴，或不渴。其病皆系风、寒、暑之邪客于肠胃之外，五脏募原之内，或脊背、头项、腰膂之间。其邪气与卫气相并则病作，离则病休；并于阴则寒，并于阳则热；离于阴则寒已，离于阳则热已。故休作有时者，乃邪正之气相并或相离也。其间有早晏①[注：晚]日作、间作之不齐者，亦邪气之所舍，或浅或深之异也。顾日作者，邪气客于皮肤之内，与卫气并居而并行，则日作；间作者，邪气内薄于阴，其道远，其病深，不能与卫气并行，故间日乃作。其有间二日或至数日发者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。其或发之早，或发之宴②[注：通“晏”，晚。清·宋大业《北征日记》：“恣意酣睡，宴起。”]者，此邪气舍于脊背之间，循伏膂而上行至气分则早，循风府而下行至血分则宴。大抵发于夏至后处暑前。若一日一发者，受病浅，发于处暑后冬至前。或二日三日一发，及二日连发，住一日者，皆受病深也。其发于子后午前者，阳分受病；发于午后寅前者，阴分受病也。阳分易愈，阴分难痊。易老云：夏伤于暑，湿热闭藏而不能发泄于外，邪气内行，至秋而发为疟也。有中三阳者，有中三阴者，初不知何经受病，当随其受而取之，一同伤寒法施治。然此论专主于外邪所感，而更有七情内伤、食痰劳役而致疟者，是固当以内伤论,而弗可同以外感律矣。治之者，必须分深浅，辨阴阳，察虚实，详内外，而后对证处方，庶几病无遁情，而疟何不愈之有哉！

治例

凡六经疟，其证与伤寒同，治法亦与伤寒同，兹不赘及。

凡寒疟，先寒后热，无汗恶寒，体重面惨，先伤于寒而后伤于风，邪气藏于皮肤腠理之间，紫苏饮、败毒散主之。

凡温疟，先热后寒，先伤于风而后伤于寒也，小柴胡汤加防风、羌活、葛根、知母之类。

凡瘴疟，但热不寒，少气烦冤，手足热而呕，肌肉消瘦，乃阳气独发，不及于阴，故不寒也，小柴胡汤、四兽饮，人参白虎汤之类。

凡湿疟，因冒袭雨湿，或汗出洗浴得之，其证身体重痛不能转侧，肢节烦疼，冷汗自出，呕逆腹胀，二陈汤、平胃散，或羌活胜湿汤。

凡暑疟，因中暑热得之，其人面垢，口渴，虽热已过后，无事之时，亦常有汗，人参白虎汤主之。

凡痰疟，外感内伤郁聚成痰，热多、头痛、肉跳、吐食、呕沫，甚则昏迷卒倒，二陈汤倍半夏，加贝母、竹茹；或呕吐者，倍白豆蔻；或元气实而痰壅盛者，以常山饮吐之。又曰：无痰不成疟。凡治疟必当以清中利痰为主。

凡食疟，乃饮食伤脾得之，或疟已成而不忌口，或寒热正作时进食。其人噫气，吞酸，胸膈不利，或寒已复热，或热已复寒，寒热交并，苦饥不食，食则吐痰，胸满腹胀。二陈汤合小柴胡汤，或平胃散，俱加枳实、白术、山楂、神曲、青皮之类。若止是寒热者，清脾饮。

凡牝疟，寒多不热，气弱而泄，惨凄振振①[注：战栗貌]。此由久受阴湿，阴盛阳虚，阳不能胜阴也，理中汤合二陈汤主之。

凡牡疟，亦由饮食不节，饥饱劳伤，表里俱虚，蓄痰而乍发，养胃二陈汤主之。

凡疟、痢相并，或疟而又痢，或痢而又疟，俱宜柴苓汤、六和汤、清脾饮加减。虚者补脾和血，三白汤加黄连、木香、当归、砂仁，或补中益气汤、人参养胃汤加减。

凡劳疟，微微恶寒，发热，寒中有热，热中有寒，或半月、一月，有劳则复发，经久不瘥，芎归鳖甲散。当与治老疟同法。

凡似疟，午后寒热，至晚亦微汗而解，此阴虚火动之候，如误作疟治之，投以发散劫截之剂必殆。

凡有七情之伤，郁而成疟者，此脱营失精之病，当从痰治，以二陈汤为主，各随脏气加对病之药。然此乃神思间病，非针药之所能治也。

凡瘴疟，感岚瘴溪源蒸毒之气而然。其状血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发燥狂妄。亦有哑不能言者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾，坡仙指为脾实热所致。又有甚于伤暑之疟，治用凉膈疏通大肠，小柴胡加大黄治之。

凡疫疟，一方长幼，率皆相似，须参运气寒热用药，大概可用不换金正气散、五积交加散加减治之。

凡鬼疟，因卒感尸疰客忤，寒热日作，梦寐不祥，多生恐怖，言动异常，宜辟邪丹、斩鬼丹。

凡三日疟，阴经受病者多，必须详审脉证，当以补中益气为主，而加之以滋阴养血退热之药，常常服之，以平为期。仍令节饮食，避风寒，远房室，无徒取效于旦夕为也。

凡老疟，因元气本虚，痰留中脘，邪气乘虚入内，舍之愈深，不能发泄，以致连岁月不已，宜以补养正气为主，而兼以升发之剂。又有经年不瘥，致痰胶、水、瘀血结成痞块，藏于胁腹，作胀且痛，形如覆盘，即名疟母，宜鳖甲煎丸、穿山甲丸、疟母丸。若因于感溪毒等而成者，则用芫花消癖丸取之，后以养胃汤调理。

凡疟在阴分者，须用药提起阳分，而后治之。药用芎劳①[注：即川芎]、当归、芍药、地黄、知母、红花、酒黄柏、升麻、干葛之类。

凡疟值寒热时，切不可便吃饮食，多至不化而成疟癖，即疟母也。须待热退身凉，饥甚而后食，尤必忌荤为佳。

凡疟不可截之太早，恐邪气闭塞，变成他证。胎疟又在理所当然，亦不可淹延太久，恐元气衰弱，渐成劳怯。当在三四发间邪退，乃可截也。

凡疟发而早晚不齐者，此是好消息。盖邪无所容也，必自愈。

凡疟后面多黄色，盖脾受病，故色见于面。宜理脾为先，异功散加黄芪、扁豆。此方非特治前病，凡病后面黄者皆宜。

大抵暑月之疟，必脉浮有力，有表证，始可用麻、桂、羌活等表药；脉洪数长实，有热证，始可用白虎等药；脉沉实有里证，始可用大柴胡、承气等药。若弦、细、芤、迟，四肢倦怠，饮食少进，口干，小便赤，虽得之伤暑，当以清暑益气汤、十味香薷饮投之，虽人参白虎，非其治也。至于内外俱热，烦渴引饮，自汗出而不衰，虽热退后脉长实自如，即处暑后，进白虎何害？是又不可执一泥也！

凡疟脉多弦。弦而数者多热，弦而迟者多寒。弦而紧实者宜下；弦而实大者宜吐；弦而虚细者宜补；若迟缓者，病自愈也。