痢疾

痢疾者，古之所谓滞下也。或内伤饮食生冷，或外感风寒暑湿，皆令人气滞成积，郁而生热，则为湿热。湿热伤气，则成白痢；湿热伤血，则成赤痢；气血俱伤，则成赤白痢。以赤白属之大小肠者，气血之所由以分也。其证脐腹疼痛，大便窘迫，里急后重，所下或白或赤，或赤白相杂，或下鲜血，或下瘀血，或如豆汁，或如白脓，或如鱼脑脓血之类，或如屋漏水，频欲登厕，日夜无度。此其积有浅深，而感亦因之轻重。古方谓赤者属热，白者属寒，赤白者寒热交并。伤风则下清血，伤湿则下如豆汁。而河间以赤白皆属热而无寒，《内经》亦以为热多而寒少，丹溪以为有挟虚、挟寒者，论各不同。然此证内伤饮食积聚，外感五淫六气，岂尽热而无寒哉！须是脉证两审，如脉数大者为热，迟细者为寒；所下赤黄者为热，清白者为寒；口渴，身热，大便口燥辣者为挟热；口不渴，身不热，喜得热者为挟寒。

手熨荡①[注：通“烫”。《物类相感志·器用》：“热碗足荡漆桌成迹者，以锡注盛沸汤冲之，其迹自去。”]者为挟寒。临证最宜消息，慎毋执一论也。大法当先疏导其积滞，开除其湿热，调理其血气，兼之扶养脾胃，分利阴阳，斯不失为治痢之大要矣。

治例

凡痢初得一二日间，以推荡为法。经曰：溲而便脓血，知气行而血止也。河间曰：行血则便脓血自愈，调气则后重自除。重则承气汤，轻则芍药汤，或木香槟榔丸、治痢四神丸，皆可审用。

凡痢，发热不恶寒，脉大而洪实者当下。又腹满者为实，当下，下后看气血调理。如恶寒者，脉浮大者，血气虚者，皆不可下，止宜和中疏气，清热除积，如橘皮、芍药、木香、黄连、枳壳、厚朴、滑石、甘草之类。

凡痢初起，切不可用人参、白术、山药、肉果等实脾之药。脾实则积反固结不行，滞于肠胃之间，而反欲作痛。不若用前疏气导积等药，则易愈也。

凡痢，恶寒发热，身首俱痛者，此为表证，宜微汗和解。用苍术、干葛、橘皮、芍药、甘草、生姜之类，甚则羌活汤加减。若挟外感，身热不恶寒者，宜小柴胡汤去人参；口渴者去半夏，加葛根。仍照证加减治之。

凡初下痢，腹痛，当各分治法。如挟寒则温散，挟火热则寒清，挟食积则消导，挟血虚则调和。大抵痛在上，积在胃也；痛在下，积在肠也。重者行之，轻者和之，不可混同施治也。

凡痢，腹痛甚，脉洪急或数，身热，及后重、脓血稠黏者，芍药黄芩汤。又曰：不问赤白新久，但腹中大痛，其脉弦急，或涩浮大，按之空虚，或举按皆无力者，仲景建中汤。

凡痢，初不问赤白，但里急后重，频欲登圊①[注：厕所。]，及去而所下无多，既去而腹内复急，此为气不和证，宜调气为先，藿香正气散加减。

凡痢赤白，身发热，小便不利者，宜荡胃中积聚，非多服益元散不可。

凡痢禁口者，胃中热甚，大虚大热，因湿热毒气上冲心肺故也。法用姜汁炒黄连二钱，人参四钱，煎汤，终日呷之，但得一呷下咽便开，即为可救。又以田螺捣烂，入麝香少许，罨脐中，引热下行，效。又法：以木鳖子去壳，捣如泥，加麝香少许，填入脐中，外以熟面作果样掩之，以帕扎定，用热鞋底熨之，待腹中作响，喉中知有香气，即思食矣。亦有因冷药，并服药过多，以致脾胃虚弱不食者，却不可拘于赤痢难用热药之说，当以温中进食为先，宜治中汤加木香、砂仁，妙。

凡感暑气而作痢者，其人自汗，发热，面垢，呕逆，渴欲引饮，腹内攻刺，小便不通，痢、血频并，宜黄连香薷饮，佐以五苓散、益元散，甚则用蜜水调服。若腹痛甚，食不进者，木香交加散。

凡食积作痢，色黄，或如鱼脑浆，腹胀痛甚，或恶食，宜消积导滞为主，如木香槟榔丸之类。

凡气痢，去如蟹渤②[注：螃蟹口中吐泡声。]，拘急独甚，木香匀气散，或木香槟榔丸。

凡痢下血，当凉血和血，用当归、黄芩、桃仁之属。若下如黑豆汁，此为湿伤血证，宜行湿清热，当归和血散、升阳除湿防风汤、五苓散加黄连、芍药、滑石、槐花之类。

凡心经有伏热，下痢纯血，色鲜红者，宜生犀角丸，或犀角地黄汤。

凡痢血，色黯如瘀，服凉药而所下愈多，去愈频者，当作冷痢治，宜理中汤加肉果、木香。仲景云：小肠有寒者，其人下重便血，当以干姜炒存性为末，每一钱，米饮调服，治血痢有神。

凡下痢如冻胶，或如鼻涕，或如鱿①[注：鱼子]色，或如腊茶色者，皆作冷痢治之，用理中汤合平胃散。

凡下痢后重，一曰大肠为积与气，坠下，其重至圊后不减者是，宜以大黄、槟榔辈泻其所压之邪，而重自止；一曰大肠虚滑，不能自收，其重至圊后随减者是，宜以人参、升麻辈固其所脱之气，而重亦安。其有下坠异常，积中有紫黑血，而痛甚者，则又为死血证，用桃仁泥、红曲、乳香、没药、滑石行之。

凡痢，用承气等药推积之后，仍后重者，乃阳不升也，当用升麻升其阳，其重自除。

凡痢，大孔②[注：肛门]痛者，热流于下也，宜用木香、槟榔、黄芩、黄连，加干姜。一法用瓦，打如钱样，烧红投童便中，急取起令干，以纸包置痛处。或以炒盐熨之。

凡痢，大孔开如空洞不闭者，用葱和花椒末，捣烂，塞谷道中。

道①[注：谷道：肛门]中，并服酸涩固肠之剂收之，如粟壳、诃子皮之类。

凡②[注：凡：原缺，据前后文例补]痢既已，行气和血而积少，但虚坐努责而不得大便，此为血虚也。血虚则里急，用当归为君，以生血药佐之，复以陈皮和之，血生自安。

凡痢百药不效，有得吐而愈者，以平日嗜食湿热发火之物，积痰在肺而然也。盖肺为大肠之脏，故能令大便不固，法当吐去胶痰，其利自止，所谓在上者涌之也。

凡久痢，脓血稠黏，里急后重，日夜无度，经年累月，或便频而少，欲通不得通者，当以重药大下之。此通因通用之法，亦所谓在下者竭之也。

凡久痢，秽积甚少，虽下如清涕，而中有紫黑血丝，食全不进者，当作瘀血治之。以桃仁、乳香、没药、滑石加大黄，佐以槟榔、木香，用神曲糊丸，以米汤下百丸。不动，再服二百丸，瘀必行矣。

凡下痢恶心者，或痰与火，或湿热之气上冲，宜和气血、开郁滞、清湿热之剂，酌而用之。

凡下痢传染相似者，谓之时疫作痢，当推明运气之胜伏以治之。

凡老人深秋患痢，发呃，逆呕者，黄柏炒燥为末，陈米饭丸如豌豆大，每三十丸，用人参、白术、茯苓三味煎浓汤，连吞三服愈。切不可服丁香等热药。

凡处暑后，秋冬间，腹痛下痢，多属于寒积，洁古厚朴丸甚效。

凡痢大下后，切勿便补住。其或力倦，少气，恶食，此为挟虚证，宜加白术、当归身尾，甚者加人参。若又十分重者，止用此药加橘皮补之，虚回而利自止矣。

凡久痢，体虚气弱，滑泄不止，亦当以涩药止之，诃子、肉豆蔻、椿根白皮之类。然须以陈皮为佐，恐太涩亦能作疼也。又曰：久痢不止则属阴虚，须滋阴药兼升散①[注：《医学纲目》卷二十三《脾胃部·滞下》引丹溪语作“用寒凉药，必兼升散药”]，并热药用则效。又曰：久痢不能起床，不食，瘦弱之甚者，宜加补中益气汤。

凡休息痢，因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时止时作，宜阿胶梅连丸，或四君子汤加木香、陈皮，下驻车丸，效。

凡劳痢，因痢久不愈，耗损精血，致肠胃空虚，变生他证，或五心烦躁，如劳之状，宜黄连饮。白多倍黄连，赤多倍莲。

凡虫疰痢，色黑如鸡肝，发渴，五内切痛，乃服五石汤丸逼损真阴。其血自百脉经络而来，宜茜根丸，亦有宜温热药者。

凡痢后风，因痢后下虚，不善调摄，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚双软，若痛若痹，遂成风痢，甚至手足挛拳者，宜独活寄生汤吞虎骨四斤丸，外以杜牛膝、杉木节、白芷、南星、萆薢煎汤熏洗。

凡痢脱肛证有二：一因努责而出者，宜芍药汤加酒大黄，以泻其湿热积滞之气，痢止则大便自调，而肛不复脱；一因气虚下陷而脱者，宜补中益气汤倍当归、白芍药，使气升血生，痢止而肛亦不复脱矣。其有不收者，外用荆芥穗、五倍子末、朴硝，煎汤熏洗，轻手按入，以帛勒之，再灸百会、长强穴。

则愈。

凡泻痢已止，脾胃尚虚，难任饮食，宜补养充足，自然进食，切不可用消导克伐之剂。设或喜食太过，太伤脾胃，而心腹痞满、恶心呕逆者，不拘此例。

凡痢，在下则缠滞①[注：缠绵难下]，在上则呕吐，此为毒积未化、胃气未平证也。当认其寒则温之，热则清之，虚用参、术补之，毒解积下，食自进矣。

世俗谓无饱死痢疾，为痢而能食者，胃气未病，故言不死，非指恣口腹之欲，毫不撙节者而言也。其有粥多及食而作痛者，宜夺食。夺食者，减其粥食，绝其肉味也。

凡下痢已瘥，至其年、月、日、时复发者，以病未尽故也，当大下之。

世俗以芩、连、芍药为痢必用之药，然脾胃伤冷致痢者，亦禁用寒凉。又曰：黄连等当施于初痢之时，若病久肠胃虚者，须酌用之。

凡下痢纯血，如尘腐色，如屋漏水，大孔开如竹筒，身热，唇如朱红者，皆为不治之证。

凡痢，脉沉小留连者生，浮大而洪者死，微弱者为欲自止。