水肿

经曰：诸湿肿满，皆属脾土。夫水肿之症，皆因脾虚不能制水。盖胃与脾合气，胃为水谷之海，因虚而不能传化，以致水溢妄行，浸渍脾土，遂使三焦停滞，经络壅塞，久久灌入隧道，渗于皮肤，注于肌肉，而成此病。其始发也，大抵目窠上微肿，如新卧起之状，或肢体重着，股间清冷，小便涩黄，遍身浮肿，皮薄而光，手按成窟，一举手即满。其名多，有二十二种，曰风水、皮水、石水、正水、黄汗，曰青水、黄水、赤水、白水，曰黑水、玄水、气水、膏水，曰心、肝、脾、肺、肾五水，曰肤胀、肠覃、石瘕，更有头、面、四肢、脚肿诸类。虽病名不同，总不越于实土导水之治法。然谷则脾主之，而水则肾主之，固②[注：因此]曰脾虚不能制水，而亦因乎肾虚不能行水。故治者当补脾胃之虚，使脾气得实，则自能升降运动其枢机而水自行；次当补肾之虚，使肾气实，受五脏六腑之精而藏之，水有所归而不至泛溢。夫如是，则土坚水运，肿亦不治而自消。如徒曰病者急于取效，专以破气去水为功，势必至竭其阴阳，绝其胃气，或得暂愈，将必复发，遂成蛊胀，吾未见其有能生者矣。

治例

凡脐腹四肢悉肿者为水，但腹胀，四肢不甚肿者为蛊。然湿肿、气肿，初起亦颇相似，若以手按成凹，不即起者为湿，按之皮厚不成凹者为气。又曰：肿与胀不同，肿者，遍身浮肿，当属之表；胀①[注：原作“满”，据前后文义改]者，胸腹胀满，当属之里。先胀后肿者，自里而散于表也；先肿后胀者，自表而入于里也。故曰：先起于腹而及四肢者易治，先起于四肢而及腹者难治。今之方书，不复分别，而以肿胀同论，似未尽善。

此症有阴阳之别，凡遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便秘者，属阳水。宜看轻重，轻用五皮饮，或四磨饮，重则疏凿饮子利之，以通为法。若其人虽烦渴，而大便已利者，不必更利之，宜用五苓散加木通、大腹皮之类，以通小便而已。

凡遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄，小便虽少而不赤涩者，属阴水，宜实脾为先。若其人小便如常，时赤时白，至晚则微赤，却无涩滞者，亦属阴也，宜渗湿流气，如木香流气饮之类，不可遽补。又曰：阳水多外因，阴水多内因；阳水先肿上体肩背手膊，手三阳经，阴水先肿下体腰腹胫附，足三阴经。故男从脚下肿上，女从头上肿下，是为逆症，不可治也。

凡十种水症，各有所根，各从其肿起处验之。如青水先从左胁起，其根在肝；赤水先从舌根，或从脚跟起，其根在心；黄水先从腰腹起，其根在脾；白水先从脚起，其根在肺；黑水先从外肾①[注：阴囊]起，其根在肾；玄水先从头面起，其根在胆；风水先从四肢起，其根在胃；石水先从肾起，其根在膀胱；高水，即里水，先从小腹起，其根在小肠。已上十水，古方通用神助丸，看症递为君臣。然此等药太觉峻厉，恐元气稍弱者必不能胜，在善治者临症消息之，庶无夭枉之患矣。

凡五脏水，如身重而少气，烦躁，不得卧，其阴大肿者，心水也；胁下腹中皆痛，腹大不能转侧者，肝水也；四肢重，津液不生，少气，小便难者，脾水也；小便难，大便鸭溏者，肺水也；腰痛，脐肿，阴下湿，足冷不得溺者，肾水也。仲景云：诸有水者，腰以上肿，当发汗，腰以下肿者，当利小便，乃愈。《内经》所谓开鬼门、洁净府者，此也。

凡脉浮，肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴者，皮水也，当发其汗。如四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂②[注：轻虚平和貌]动者，防己茯苓汤主之。

凡肺移寒于肾，其症如囊里裹浆，或遍身肿满，按腹不坚，疾行则濯濯③[注：肠鸣声]有声，或喘嗽不定者，名曰涌水，葶苈丸主之。

凡脉沉迟，身热，头面皆肿，胸中塞，不能食，不得眠者，黄汗也，当如黄疸治法。若正水，则脉沉迟而止④[注：通“只”，只是。张从正《汗下吐三法该尽治病诠》：“乃知圣人止有三法，无第四法也。”]自喘耳。

凡邪气客于皮肤之间，然⑤[注：象声词。叩击中空物体的声音。]不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其股窅⑥[注：本指目深陷，此指凹陷。]而不起，腹色不变者，是为肤胀。宜四制枳壳丸。丸，或木香流气饮。

凡寒气客于肠外，与卫气相转，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，按之则坚，推之则移，月事以时下者，是为肠覃。当以磨积消块之药治之，如晞露丸、木香顺气散。

凡寒气客于子门①[注：子宫颈口]，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，而生于胞中者，是为石瘕。通经为先，宜见睨丸②[注：指木香见睨丸]、和血通经汤，外用坐药。经曰：皆生于女子，可导而下也。

凡四肢肿者，谓肢肿，宜五皮饮加姜黄、木瓜之属。

凡人有一身之间惟面与双脚浮肿，早则面甚，晚则脚甚。经曰：面肿为风，脚肿为湿。乃风湿所致，须问其大小府通闭，别其阴阳二症，前后用药，惟除湿汤加木瓜、大腹皮、白芷可通用，或苏子降气汤合除湿汤煎服。若面独肿者，止用苏子降气汤。如眼胞上下肿者，此又因脾气空虚，或多忧多怒，心事不乐，朝夕致卧而然，宜以清气健脾之剂治之。

凡感湿而肿者，其身虽肿，而自腰下至脚下尤重，腿胀满尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，如五苓散，或除湿汤加木瓜、大腹皮、莱菔子之属。如因气而肿，脉沉伏，或腹胀，或喘急者，则用分气紫苏饮主之。

凡人患生疮，用干药太早，疮毒内攻，致遍身肿者，宜消风败毒散。

凡饮食过多，致伤脾气而肿者，枳术丸、保和丸；因酒者，小萝皂丸。

凡南北人易地，水土不服而肿者，宜胃苓汤主之。

凡一切疟疾、泄痢、大病后浮肿者，皆系脾虚，宜六君子汤随症加减。

凡肺脾虚弱，不能通调水道而肿者，宜用补中益气汤以补脾肺，六味地黄丸以补肾。

凡有心火克肺金，不能生肾水，以致小便不利而成水症者，用人参平肺散以治肺，滋阴丸以滋小便。

凡有肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，亦用六味丸以补肾水，补中益气汤以培脾土，肺、脾、肾之气交通，则水谷自然克化。二经既虚，渐成水胀，又误用行气分利之药，以至小便不利，喘急痰盛，必成蛊症，宜加减金匮肾气丸主之。已上诸肿，最宜分有余不足。如不服水土，饮食过伤，七情气郁，疮毒内攻，风湿相抟等类，皆属有余；如久疟、泄痢，脾肺虚弱，水火不交，阴虚火烁，一切大病之后，皆属不足。此似水之症，实非水也，最宜详审毋忽。大凡不足者，正气不足；有余者，邪气有余。凡邪之所凑，必正气虚也。故以治不足之法治有余则可，以治有余之法治不足则不可。

凡妊娠脾虚，遍身浮肿，心腹胀满，喘促，小便不利者，名曰子肿，防己汤主之。

凡产后肿者，必须大补气血为主，少佐以苍术、茯苓，使水自行。若因败血循经，流入四肢，淫留日深，腐烂如水，故令四肢浮肿面黄者，血行则肿自消。

凡水肿，唇肿，齿焦，唇卒肿而黑，掌内无纹，脐凸，背平，缺盆满，阴囊、茎俱肿，张口，足趺、膝大如斗，皆为不治之症。

凡脉洪大者生，大而缓者生；浮而紧者死；实者、虚者、微细者难治。