胀满

夫胀满何自而起也？经曰：诸湿肿满，皆属脾土。又曰：诸腹胀大，皆属于热。总为脾虚湿热所致。丹溪曰：心肺，阳也，居上；肝肾，阴也，居下；脾居中，亦阴也，而为土，磨化五谷。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾具坤静之德而行干健之运故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰，是为无病。今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，以至阳自升，阴自降，而成天地不交之否。于是清浊相干，隧道壅塞，气化成湿，湿郁成热，热留而久，湿热交固，肿胀生焉。经曰鼓胀是也，以其外坚中空似鼓。又名曰蛊者，若虫之侵蚀而有蛊之义也。理宜补脾，兼之养肺金以制肝木，使脾无贼邪之虑，滋肾水以制火，使肺得清化之令，断妄想以保母气，却盐味以防助邪，斯得治之要矣。大抵此病之起，有寒，有热，有积滞、积血、积气，湿热内郁，五脏诸胀，种种不同。然总是荣卫留止，寒热相郁，真邪相攻，两气相抟而致，或因于饥饱劳役而发，根深势笃，固非一日。治是病者，必须讲究致病根源，细察脏腑之部分形证，邪气之所自来。纵是通腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处，即可知何脏腑之气受邪。其不行为者为先，而后及乎中焦气交之分，于是转运不前，壅聚通腹胀满也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞气起，渐积为通腹胀也。腹，属脾也。属脾胃者，则饮食少。属他脏腑者，则饮食如常，此亦可验。又须分其表里浅深：以胀在皮肤孙络之间者，则饮食如常；其在肠胃盲膜之间者，则饮食减少；其气壅塞于五脏，则气促急，不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者难治，入脏者不治。更须分虚实寒热，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实；其气本不足，因邪所壅者为虚。实者祛之；虚者补之；寒者热之；热者寒之；留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外，而后调其内；阴从下逆上而盛于中者，先抑之而后调其中；阳从上降下而盛于中者，先举之，亦调其中，使阴阳各归其部。故《内经》治法，谓平治权衡，去菀陈莝①[注：去除蓄积于体内的水湿之邪。菀，通“郁”，郁积。莝，本指铡碎的草，此指糟粕。]，开鬼门，洁净府，宣布五阳②[注：五脏之阳气。]，巨气③[注：正气。]乃平，其是谓与。

治例

经曰：五脏六腑皆有胀，其胀在脏腑之外，排脏腑而郭胸腹④[注：谓向内挤压脏腑，向外扩张胸腹。排，挤压。郭，扩张。]，胀皮肤。胸腹者，脏腑之郭⑤[注：本指外城，此指脏腑的外廓。]也，各有畔界，各有形状。荣气循脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。乃若善哕，四肢烦挽，体重不胜衣，卧不安者，脾胀也。腹满，胃脘骨⑥[注：《灵枢·胀论》无，疑为衍文。]痛，鼻闻焦臭，不食，大便难者，胃胀也。虚满而咳喘者，肺胀也。肠鸣而痛，濯濯有声，遇寒则飧泄不化者，大肠胀也。股胀引背、腰、髀痛者，肾胀也。少腹满而疼者，膀胱胀也。

胁下满而痛引少腹者，肝胀也。胁下胀满，口苦，善太息者，胆胀也。气满于皮肤中，硁硁①[注：硁硁（kēng kēng 坑坑）：象声词，行走之声。]然而不坚者，三焦胀也。烦心短气，卧不安者，心胀也。少腹胀，引腰而痛者，小肠胀也。脏腑之胀如此，临症其详审焉。

凡胀，按之不痛为虚，痛者为实，实者宜下之。又曰：吐利不食，时胀时减，按之则陷而软，此阴寒为邪也。如身热咽干，常腹内痛，按之不陷而坚硬，此阳实为邪也。大抵肥人气虚，多寒湿；瘠人血虚，多湿热。

大法以补脾、制肝、导水、消谷为主，看其所挟而兼用药。挟气则散气，挟血则破血，挟寒则温寒，挟热则清热，对症施治，方为切当。古方禹余粮丸，所以制肝实脾，虽为治胀神药，必须随症加减。盖以煅炼之药，火邪尚存，温热太多故耳。

世俗谓气无补法，以其痞满壅塞，似难于补。然正气虚而不能运行，邪滞着而不出，不补其正，病何由痊？经曰：壮者气行则愈，怯者着而成病，此之谓也。

此症多以积渐而成，或是病后脏气未复，邪气乘虚，切不可妄言攻下。病者苦于胀急，医者亟于取效，往往喜行利剂。殊不知伤其真气，去死不远。即经云下之则胀已者，亦指外感风寒之邪，传入阳明里分，大实大满，则以承气汤下之。或过伤酒面厚味，湿热内郁，及脉坚实，人壮盛者，亦下之。此皆言病初起，邪有余而然。若病久脾胃虚弱，虽甚胀急，或其大小便不利，皆气不运，血不荣也，当大补气血为主，慎毋用下，以夭人之生命也。

凡胀，朝宽暮急为血虚，补血为主；朝急暮宽为气虚，补气为主；朝暮俱急，气血两虚，宜气血两补，而宽中消胀之药，随意加减。

《脉经》曰：胃中寒则胀满。又云：寒中则腹胀满。又云：浊气在上，则生瞋胀。又云：太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。是皆属于寒也。宜治以辛热之剂，如木香塌气丸，或人参养胃汤。大抵寒胀多而热胀少。然此症初虽因寒，阳气被郁，久亦成热矣。经又曰：诸腹胀大，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热是也。故东垣主于寒，丹溪主于热，各有所指。寒，言其因也；热，言其变也。二者虽殊，统观则一，在人善会之，不可胶柱而鼓瑟也。

凡热胀，必大小便秘涩，鼓之有声。经云：下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。幽门秘涩，反冲其吸入之气，不得下归于肺肾，作为阴火，动而相距，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃湿与客阴之火俱在其中，而胀甚矣。是当泄其阴火，润其燥血，生益新血，通其幽门，使浊阴得下归于地，而胀乃消。经曰：中满者泻之于内。此之谓也。通幽汤、润肠丸或沉香交泰丸主之。

凡因失饥伤饱，痞闷停酸，旦食不能暮食。旦，阳气方长，谷气易消，故能食；暮，阴气方进，谷不能化，故不能食。其脉沉实滑，病名谷胀，用鸡矢醴，或大异香散主之。

凡过伤酒面膏粱厚味，食已便卧，是湿热之气内郁，不得施化，宜清胃除湿。治热胀，分消丸主之。

凡饮食所伤，脾胃虚弱，以致水谷聚而不化，心腹膨脝①[注：腹部胀大]，或大小便秘涩，或有形坚硬，法当磨积导滞，如香砂调中汤、广茂①[注：茂：原作“芨”，形近而误，据文义改。后同此。]溃坚汤，甚则木香槟榔丸下之。

凡气胀心腹痞膈，气满于皮肤中，壳壳然②[注：壳壳然：中空貌。晋·皇甫谧《针灸甲乙经·八水》：“胀者，寒气客于皮肤之间，壳壳然不坚。”]坚硬，四制枳壳丸主之。

凡血胀者，因瘀蓄死血而然，腹皮上见青紫筋，小水反利，脉芤涩。此症妇人多有之，法当活血行气，如桃仁承气汤。势重者，抵当汤。如虚人，且以当归活血汤调之。

凡胀，有气分、血分。气分，谓气不通利而胀；血分，谓血不通利而胀。非胀病之外，又有气分、血分之病也。盖气血不通利，则水亦不行而尿少，尿少，则腹中水渐积而为胀。但气分，心下坚大而病发于上；血分，血结胞门而病发于下。气分，先病水胀而后经断；血分，先经断而后病水胀也。气分之症，当以下气消膨为先，枳壳散、木香流气饮、三和散之类。血分之症，大小产后多有之，惟胎前脚肿不同，产后则皆败血所致，当于血上治之，夺命丹、黑神散皆为要药。

凡七情郁塞，气道升降失常而胀者，审是何气受病，当从其所伤而治之。

凡岁土太过，湿乃大行，民病中满腹胀。土郁之发，民病心腹胀，肠鸣。火郁之发，民病胁、腹、胸及四肢膜胀。此皆岁气之所使也，当推其胜复之理以调治。

凡唇黑，则伤肝；缺盆平，则伤心；脐出，则伤脾；足心平，则伤肾；背平，则伤肺。犯此五伤，必死勿治。

凡脉来浮大者易治，虚小者难治。脉洪数为湿热，必口渴；脉弦细为寒，不渴。右关弦而涩者，胃中有瘀血。寸口大似涩者，胀也；关盛而紧者，胀也。关脉虚则内胀，关迟而滑者胀，关虚而紧者胀。弦而迟、浮而数者，皆胀也。