血症

经曰：营者,水谷之精气。营出于中焦,中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧。又曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。又曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之气，异名同类焉。又曰：冲脉者，为十二经之血海。又曰：阳道实，阴道虚；阳常有余，阴常不足。由此观之，气血虽有无形、有形之异，而血即气之所生，上下东西，随气而行。然虽流行不息，而各络之中皆有定气以固之，而不溢泄于孔窍之外。故凡其经之气逆，则所属之络气不能固，而此络所属之孔窍遂为出血，如肺溢于鼻、心溢于舌之类。大约一孔出血，周身枯槁，而从下泄者其势缓，从上溢者其势溃。盖血之流沁，本和平顺下，倒冲则失气之常矣。此即孟氏论水之说，可喻也①[注：此即孟氏论水之说，可喻也 《孟子·离娄下》：“源泉混混，不舍昼夜，盈科而后进，放乎四海。有本者如是，是之取尔；苟为无本，七八月之间雨集，沟浍皆盈，其涸也，可立而待也。”意谓有源之水，可以串流不息；无源之水，容易干涸。作者用以说明血之正常运行，本于气之正常运行，故治血当先降气。喻，明白。]。经曰：犯热则血溢、血泄、淋、崩、呕、衄。又曰：大怒则形气绝，而血菀于上。又曰：怒则气逆，甚则呕血。又曰：脾移热于肝，则为惊衄吐血。丹溪曰：诸见血皆为热症。又曰：口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍也。大法当以活血降气为主，而或攻或补，各调其宜，慎勿图效旦夕，专用寒凉止塞之药也。

治例

凡血从鼻而出者，谓之鼻衄。鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出。且鼻者，肺之窍也。七情内伤，火来克肺，迫血妄行，血行清道而然。此暴病也，治以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地、茅花、阿胶之类。大率用药，主于清凉。然所因不同，亦须区别。若伤风寒暑湿，流传经络，涌泄于清气道中而致，当从外因治。如饮酒过多，啖炙煿辛热，或堕跌车马，伤损而致，当从不内外因治。如七情动血，随气上溢而致，当从内因治。其有病衄后，血因旧路，一月或三四衄，更有洗面而衄，日以为常者，此即水不通，借路之意也。并宜茅花汤，调止衄散。若先因衄血，衄止而变生诸症，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫者，当求之虚损门。

凡舌忽出血如丝，谓之舌衄。以炒槐花末，或炒黑蒲黄末掺之，或用发灰二钱，米醋调服，且傅①[注：原作“传”，形近而误，据文义改。傅，通“敷”。《广雅·释言》：“傅，敷也。”]血出处。

凡血从毛孔而出，谓之肌衄。以男胎发烧灰盒②[注：覆盖。]之自愈。

凡血从齿缝而出，谓之齿衄，又曰牙宣。有风壅，有肾虚。风壅者，消风散内服外擦。肾虚者，以肾主骨，齿者骨之余，火乘水虚而上炎，服凉药而愈甚，宜盐汤下安肾丸。仍用青盐炒香附黑色，为末擦之。亦有胃热牙疼，而龈间出血，以至崩落，口臭不可近人者，宜服清凉散、甘露饮。

凡耳中出血，谓之耳衄。以龙骨煅研，吹入即止。如左关脉洪弦，宜柴胡清肝散。如尺脉或躁或弱，宜六味地黄丸。

凡热壅于肺，令咳嗽血，久嗽损肺，亦能咳嗽。血热壅者易治，不过凉之而已，宜金沸草散加阿胶，痰盛加贝母、瓜蒌仁之属。损肺者难治，渐成劳矣。若咳白血者必死。白血，浅红色，似肉似肺也，宜补肺汤加阿胶、白及、薏苡仁之属。若气急者，更加杏仁、桑白皮。又丹溪云：咳血乃火升痰盛，如痰带血丝出者，宜童便、竹沥主之。

凡咯血，不嗽而咯出血也。咯与唾少异：唾出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁于喉咙之下，滞不得出，咯而乃出。然皆出于肾也。初起宜白扁豆散去半夏加贝母、生地、藕节之类。又法以生姜一片，四面蘸百草霜噙咽，无味则易之。一方用童便、青黛，以泻手足少阳、三焦与胆所合之相火，而姜汁为佐，四物、地黄、牛膝辈以补肾阴而安其血，久久自愈。

凡吐血，皆是七情内伤，阴虚火动，火载血上，错经妄行，法宜降气，不宜降火。气有余即是火，气降则火降，火降则气不升，血随气行，自无溢出上窍之患，如苏子、降香、麦冬、童便之属。

凡上膈壅热吐血，脉洪大弦长有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑块，暴吐一二碗者，乃热伤死血于中，吐出反好。然血必下出乃顺，血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则无以御之。法当用生地黄、赤芍药、牡丹皮、当归、荆芥、滑石、玄明粉、醋制大黄、桃仁泥之类，引入血分，从大便导之，使血下行，以转逆而为顺，则去者自去，生者自生，诚妙法也。若日用芩、连、栀、檗之类，辅四物而行之，脾胃败，气血伤矣。

凡血既下行之后，须用薏苡仁为君，多至于两许。百合、麦门冬、鲜地骨皮为臣。嗽则加枇杷叶、五味子、桑白皮，有痰加贝母，皆气薄味淡，西方兑金①[注：文王八卦兑卦为西方，属金，故云兑金。]之本药。因其衰而减之，自不再发，虚劳尤宜。

凡劳伤太甚，气虚不能摄血者，其脉必微弱虚软，精神疲急。法当用独参汤大补之，又非前法可比。

凡从呕而出者，谓之呕血，吐则无声，呕则有声，皆因大怒伤肝，气逆上冲而然也。宜平肝清气，如四物汤加苏子、橘红、沉香、童便，或茅根煎汤，磨沉香服之。

凡因劳心过度，不能统血，及烦闷倦怠者，茯苓补心汤、归脾汤。

凡一种身受寒气，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不归经络而妄行者，其血必黯黑，其色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，此又宜以理中汤治之。盖理中能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分利阴阳，定安血脉故也。凉血之剂，慎勿妄投。

凡饮酒吐时，血从吐后出，或因啖辛热而得吐血之证，名曰肺疽，宜大蓟散。古方用红枣烧存性，百药煎煅，等分为末，米饮调服。

凡时或吐血两口，随即无事，数日又然，经久不愈，宜黑神散和小乌沉汤常服。

凡吐血发渴，名为血渴，宜生脉散加黄芪、地黄、葛根、枇杷叶，量胃气虚实加减。

凡小便尿血，色鲜，不作疼，名曰茎衄。皆由房劳过甚，精气竭绝，阴虚火动而然。宜峻补其阴，如六味丸加减，或发灰散。

凡结阴者，阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间，大便下血，其脉虚涩，故曰结阴。宜结阴丹。

凡下清血色鲜者，肠风也，是为风湿燥热相郁而然。至相郁既久，则下浊血而色黯，即为脏毒。两者总之，外风内热，不可专以肠风为六淫之风，脏毒为内脏之毒也。脏连丸、莲蒲散之类。

凡肛门下血如线者，脉痔也，芎归丸主之。

凡血下，另作一派，泄①[注：快速溅出的样子]出有力而远射，四散如筛下，腹中大作痛，乃阳明气冲热痛所作也，是为肠澼。宜升阳除湿和血汤，或凉血地黄汤。若血下深紫黑色，腹中寒痛，喜热，右三部脉弦，按之无力，关脉独紧，是兼内寒。宜益智和中汤。

凡先血后便，此近血也，由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下者也。宜参赤小豆当归散。

凡先便后血，此远血也，由足阳明随经入胃，淫溢而下者也。宜参黄土汤。

凡下血不止，已为脾虚不能统血，治不得方，多成蛊胀。宜以理脾为先，如补中益气汤加减。

凡诸失血后，多令面黄。盖血去则无所荣，故面见黄色，宜养荣汤、十全大补汤。妨食者四君子汤加黄芪、扁豆。亦有遍身黄如疸症者，但不及耳目耳。

凡小腹痛而血块黯黑者，是瘀血得下，非血泄之病也。求之诸症门，自各有治法。

凡失血者，脉静身凉为易治，脉大身热为难治。