暑第八

脉法

脉虚身热，得之伤暑，脉浮自汗火动而散故也，或浮大而散，或洪而大，或弦细芤迟，或弦而带微紧，或脉隐伏而弱，或虚迟无力，中得洪缓，皆暑病也。

医论

丹溪云：因夏火大热，损伤肺金元气，其感有二。谨按：洁古云动而得之，乃辛苦之人，动而火胜，热伤气也，脉洪而大；静而得者，乃安乐之人，静而湿胜火伤金位，脉沉而实，宜详审之。夏月阳气尽出于地，人之腹属地，气于此时浮于肌表，腹中虚矣。夏月伏阴在内，此阴字有虚之义，若作阴冷看，其误甚矣。前人治暑有用大顺散等剂，盖因凉台、水阁、寒泉、冰雪之伤，不用辛热，病何由安，非为伏阴而用也。火令之时，流金烁石，何阴冷之有。孙真人制生脉散，令人夏月服之，非虚而何。戴氏曰：暑乃夏月炎暑也，有冒、有伤、有中，三者有轻重之分，或腹痛泻水者，胃与大肠受之，恶心者，胃口有痰饮。此二者冒暑也，宜黄连退暑热，香薷消蓄水，或身热头疼，躁乱不宁，或身如针刺者，为伤暑，此为热伤两分①[注：《丹溪心法·卷一·中暑三》作“分内”。]也，宜解毒②[注：《丹溪心法·卷一·中暑三》作“解毒汤”。]白虎汤加柴胡，气虚加人参，或咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者，热在肺经，乃火乘金也。此为中暑，宜清肺汤、柴胡天水散之类，急治则可，少迟则难治矣。洁古又云：静而得之，为中暑，动而得之为中热。东垣谓：避暑热于深堂大厦，得之曰中暑，大顺散主之。日中劳役，得之曰中热，白虎汤主之。卢氏曰：炎暑热一也，夏令之气也。静居堂厦而病，乃夏月伤冷之证，何以中暑名而求别于中热耶？王安道辨之明矣，惟其以中暑名病而用温热之药，所以世人悉谓伏阴在内，宜服温热而为通世之弊，深可叹也。若谓夏月阴在内，宜服温热，则冬月阳在内，亦宜服寒凉之物乎。

暑证用黄连香薷饮、清暑益气汤、五苓散等，挟痰加南星、半夏，虚加人参、黄芪之类。

微热，脉弦带微紧，食不知味，宜清暑益气汤取效。

怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，二脚痿弱，头痛恶热，燥热大渴，引饮大汗，因动而中，白虎加人参汤主之。头痛恶寒，拘急，肢节疼，无汗，因静而中，大顺散、白虎加苍术主之。有阴胜阳之极，甚则传肾肝为痿厥，清暑益气主之。

气虚少食，身热自汗，脉细弱或洪大，补中益气加麦门冬、五味、知母。

气烦暑渴，脉虚者，竹叶石膏汤。

石膏一两 半夏二钱半 甘草 人参各二钱 麦门冬半两 竹叶

上㕮，姜水煎服。一云加大剂人参白虎汤亦得。

节斋云：伤暑发热，是火邪伤心，元气耗散，而邪入客于中，故发为热，汗大泄，无气以动，其脉虚迟而无力，是外之热邪伤荣也，治主内。又云：暑伤气，元气为热所伤而耗散不足之证，故宜补之，清暑益气是也。又有因时暑热，而过食冷物以伤其内，或过处凉风以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之之病。治宜辛热解表，或辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。

医案

丹溪治一人，夏，大发热，谵语，肢体莫举，喜冷饮，脉洪大而数，以黄芪、茯苓浓煎如膏，凉水调服，三四次后昏卧如死，气息如常，次日方醒而愈。

一人夏发热大汗，恶寒战栗，不自持禁①[注：原脱，据《名医类案·卷二·暑》补。]，烦渴，此暑病也。脉虚微细弱②[注：原脱，据《名医类案·卷二·暑》补。]而数，因素劳而虚，以人参、竹叶作③[注：原脱，据《名医类案·卷二·暑》补。]汤，调辰砂四苓散，八贴而安。

滑伯仁治一人，病自汗如雨，面赤身热，口燥心烦，盛暑中，且帷幕周密，自以至虚亡阳，服术附数剂，脉虚而洪数，舌上苔黄。余曰：前药误矣，轻病重治，医者死之。《素问》云：必先岁气，毋伐天和。术附之药其可轻用，以犯时令耶。又云：脉虚身热，得之伤暑，暑家本多汗，加之刚剂，脉洪数而汗益甚。令撒幔开窗，少顷渐觉清爽。以黄连、人参、白虎三进而汗止大半①[注：原作“汗上太半”，据《名医类案·卷二·暑》改。]，诸证亦减。兼以既济汤，渴用冰水调天水散，七日而愈。后遍身发疡疹，更服通圣散，遂痊。

暑风

附②[注：原脱，据文义补。]：暑风

丹溪云：挟火、挟痰，用二陈汤加黄连，实者可用吐法。戴氏云：暑风者，夏月卒倒不省人事者也，有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地二火也，内外合而炎烁，故卒倒也。痰者，人之痰饮也，因暑气入而饮激，痰饮寒，碍心之窍道，手足不知，动③[注：原脱，据《丹溪心法·卷一·中暑三》补。]蹑而卒倒也。二者皆可吐。《内经》曰：火郁则发之。吐则发散之意，后以清剂而调之也。

贾氏曰：暑者，相火行令也，感之自口鼻而入，伤心包之经，其脉虚，外证头疼、口干、面垢、自汗、倦怠、少气，或背寒恶热，气甚则昏迷不省人事，其脉虚浮虚为暑，浮为风，俗名暑风，是相火甚而行令也。先以苏合香丸，次以黄连香薷饮加羌活，只用双解散加香薷尤良。治暑以清心利小便甚好，自汗者不可利小便，宜白虎汤清解之。次分表里，表必头疼恶寒，以双解散加香薷及二香散、十味香薷散之类解之。在半表半里，泄泻、烦渴饮水、吐逆，五苓散治之。热甚烦渴，益元④[注：原作“原”，据《古今医鉴·卷之三·中暑》改。]散治之。若表里热甚，宜半夏解毒汤下神芎丸、酒蒸黄连丸等。或素弱冒暑，脉微，下利，渴而喜温，或厥冷不省人事，宜竹叶石膏汤等，加熟附子一片，次饮来复丹、五苓散治之。凡暑证，不可服诸热燥剂，致斑毒发黄，小水不通，闷乱而危矣。

附方

清暑益气汤东垣

黄芪汗少，减五分 苍术各一钱半 升麻一钱 陈皮 人参 白术 神曲 泽泻各五分 酒柏 归身 甘草炙 麦门冬 青皮各三分 五味九粒 葛根

上作一服，水煎热服，食远。

东垣曰：《内经》云阳气者卫外而为固也，炅则气泄。今暑邪伤卫，故身热自汗，以黄芪、人参、甘草补中益气为君，甘草、陈皮、归身甘辛微温，养胃气和血脉，为臣，苍术、白术、泽泻渗利燥湿，升麻、葛根苦平善解肌热，又以风胜湿也，湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温消食快气，肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，偕甘味泻热利水。虚者资其化源，以五味、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤庚金为佐也。此病因饮食失节，劳倦所伤，损其脾胃，乘暑天而作。汗大泄者，津脱也，加五味十粒，炒柏五分，知母三①[注：原脱，据《古今医统大全·卷之十六·暑证门》补。]分。湿热乘肾肝，则痿弱无力，加酒柏、知母。大便秘涩，但中伏火也，加当归身、生地黄、桃仁、麻仁各一钱以润之。

玉龙丸方见霍乱门

香薷散 治一切暑热腹痛，霍乱吐利，烦心。

香薷一斤 厚朴 白扁豆各半斤

上每服四钱，水煎，去扁豆加黄连，名黄连香薷饮。

白虎汤 治暑渴。

石膏五钱 知母二钱 甘草一钱 粳米一撮

上作一服，水煎，加人参，名人参白虎汤。

益元散一名天水散，又名六一散 治中暑身热，小便不利，燥湿，分水道，实大府，化食毒，行积滞，逐凝血，解烦渴，降妄行火之圣药也。

白滑石水飞，六两 甘草一两，细末

每三钱，汲水下。

桂苓甘露饮子和 治伏暑发渴。

桂 人参 藿香 茯苓 葛根 白术 甘草 泽泻 石膏 寒水石各一两 滑石二两 木香一钱

上为细末，汤下三钱。

五苓散

泽泻二两半 白术 猪苓 茯苓各一两半 肉桂一两

上为末，汤下二钱。

生脉散

人参 麦门冬 五味等分

水煎。

淡渗二苓汤 治暑泻或小便闭。

滑石二两 茯苓 泽泻各一两 猪苓 白术各半两

上㕮咀，水煎。

暑渴

生地 麦门冬 炒柏 牛膝 葛根 知母 甘草

上㕮咀，水煎。

暑风

焰硝 明矾 滑石 硫黄各二两 白面六两

水丸，水下。

中暑迷闷，不省人事，或吐泻

飞矾 甘草各一两半 乌梅瓦焙 五倍各一两 飞面四两

上为末，汲水下。

香薷饮子 预知暑毒。

香茹一两 扁豆三钱 厚朴 甘草各二钱 乌梅五个 黄连半两

煎此代茶，可以解暑。

治暑毒烦渴

人参三钱 葛根 甘草 麦门冬 乌梅 白豆蔻各半两 黄连三两

上为末，糊丸，芡实大，每一丸含化，可度一日。

清暑助行丸 夏月出行，百丸，可度一日。

川百药煎一两 人参三两 甘草 麦门冬 乌梅 葛根各五钱

为末，蜜丸，鸡头子大，每用二丸，含化。

一方《杂著》 治夏月伤暑，发热，汗出无力，脉虚细而迟，此暑伤气也。

人参 黄芪 麦门冬 白术各一钱二分 白芍 陈皮 白茯苓各一钱 炒连五分 甘草炙，五分 香薷 知母各七分

上剉，姜水煎。

又方 治夏秋暑热，过食冷物、茶水以伤其内，过处凉风伤其外，致恶寒发热，胸膈饱闷，饮食不进，或吐泻，此内外俱伤寒冷也。

白术一钱半 人参 干姜炒 厚朴 陈皮 羌活 枳实 白茯苓各一钱 炙甘草五分

上作一服，加姜三片，水煎。

又方 暑月若在途中，须常服以壮元阳，清热去暑，免中暑、泄泻、痢、痰等症。

人参一钱二分 白术一钱半 麦门冬 白芍 白茯苓 五味十粒 甘草炙，五分 知母炒 陈皮 香薷 酒芩炒，三分

姜水煎。