湿第九

脉法

沉细微缓，或涩，或濡，皆中湿。浮为风湿，大而浮、虚而涩为寒湿，滑疾身热，烦喘胸满，口燥发黄为湿热，洪缓为湿热自甚，洪而动湿热为痛。

医论

《经》曰：因于湿，首如裹。又云：地之湿气，感则害人皮肉筋脉。又曰：诸湿肿满，皆属脾土。盖首为诸阳之会，位高气清，为湿气熏蒸，而沉重似有物以蒙之也，失而不治则郁而为热，热伤血不能养筋，故大筋缓短而为拘挛，湿伤筋不能束骨，故小筋弛长而为痿弱矣。

《原病式》曰：诸劲强直，积饮，痞膈中满，吐下，体重附肿，内如块，按之不起，皆属于湿。

丹溪云：六气之中，湿热为病，十居八九。湿有自外人者，有自内得者。阴雨湿地皆从外人，宜汗散，久则疏通渗泄。西北地高，多食生冷、湿面、蠓①[注：晚蚕]酪、鱼肉，辛香干硬炙博，或饮酒后寒气拂郁，湿热之邪不能发越，故肿胀，甚则水鼓胀满，通身浮肿如泥，按之不起，此则自内出也，辨其多少而通利其二便，责其根在内也。此方土内外亦互用有之，但多少不同耳。

身如被杖，湿伤血也。

苍术治湿，上下部皆可用。

越鞠丸治湿郁。方见十二。

肥人多湿，二陈汤加酒芩、羌活、苍术，散风行湿最妙。

《局方》用燥剂，为劫湿病也。湿得燥则豁然而收。

风湿相转，一身尽痛，宜黄芪防己汤。

燥湿宜羌活胜湿汤、平胃散。

湿胜气实者，神佑丸、舟车丸。虚者桑白皮、茯苓、人参、葶苈、木香。

去湿及热须用黄芩，肺有湿亦用。

下焦湿肿及痛，并膀胱有火邪者，酒防己、黄柏、知母、草龙胆。一本有苍术。

风湿相转，一身尽痛，麻黄、薏苡仁各一钱，杏仁五粒，甘草一钱。

风湿症，身重，脉浮，肢体肿，不能转侧，额上微汗，恶风，大便难，小便利，日晡热极，宜微解肌。若正发汗则风去而湿在，宜黄芪一钱半，防己二钱，甘草、白术各一钱，喘加麻黄。名黄芪防己汤。

风湿，小便利，大便反快，甘草、白术三两，附子一枚，桂枝六□，分三服，取微汗。

外不热，内不渴，小便自利者，术附汤。

脉缓弱，昏迷，腹痛身重，自汗失音，下利不禁，用白虎汤、葱白、干姜、附子、白术。

风湿身痛，恶风微肿，用桂半两，天①[注：原作“火”，据《活人书》卷十七“杏仁汤方”改。]门冬、麻黄、芍药二两半，杏仁七粒，分三服。名杏仁汤。

贾氏曰：湿为土气，火热能生湿土，故夏热而万物湿润，秋凉则万物干燥。湿病本不自生，因热而佛郁，不能宣行，故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人，易于感冒，岂必水不流而后为湿哉？人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄感人于冥冥之中也。治湿之法，宜理脾胃、清热、利小便为上。故曰：治湿不利小便，非其治也，宜桂苓甘露、木香、葶苈、木通治之。又云：葶苈木香散下神芎丸，下水湿，消肿胀，利小便，理脾胃，无出乎此也。肿胀脚甚者，以舟车丸下之。湿热发黄，茵陈汤佐以防己、黄芪。一身肿痛，或无汗，或湿流关节，邪气在表，宜五苓散加官桂、苍术微汗之，不可大汗。若自汗出多，热燥津液，内水不利，切勿利之，重损津液也，宜防风白术甘草汤主之。盖湿病有二，湿热证多，湿寒证少，当以脉证辨之。如脉洪数，小便赤涩，引饮身热，为湿热证。若小便自利清白，大便泻利，身疼不热，自汗，为寒湿证，宜五苓加生附、苍术、木瓜治之。

医案

丹溪治一人患湿气，背如负二百斤重。以茯苓、白术、干姜、桂心、泽泻、猪苓、酒芩、木通、苍术服之愈。

一少年素湿热，又新婚而劳倦，胸膈不快，觉有冷饮，脉涩大，因多服辛温大散药，血气俱伤①[注：《名医类案·卷二·湿》作“衰”]。以苍术、白术、半夏、陈皮各五钱，白芍药六钱，龟板七钱半，黄柏、甘草各一钱半，黄芩三钱，宿砂一钱，炊饼丸服，愈。

一人因湿气两胁疼痛，腰脚亦痛，白浊。渗湿汤加参、术、木通、泽泻、防己、甘草、苍术、苍耳、黄柏、知母、牡蛎、龟板、川归、白芍药、地黄等分，煎服，愈。

一人湿气，腰似折，胯似冰，以除湿汤加附子、半夏、厚朴、苍术、木香、陈皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒芩、猪苓、泽泻、黄柏、知母等分，煎服，愈。

一人湿气，二胯痛，小便不利。以当归拈痛汤加滑石、木通、灯心、猪苓、泽泻。

附方

桂枝附子汤《金匮》治风湿相抟，身体疼烦，不能转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩。

桂枝 生姜六钱 附子三钱 甘草炙，四钱

治分作二服，姜水煎。如小便自利，去桂加白术汤。服后如冒状，勿怪。

湿胜，一身甚痛，发热身黄，小便不利，大便反快，五苓加前②[注：疑作“茵”]陈，脏腑虚，自利，苍术汤。治寒湿所客，身体沉重肿痛，面色萎黄加麻黄。

风湿身痛吐法

生葱茶擂，入香油数滴，水荡，煎数沸，入芎、郁金末吐之。

除风湿羌活汤 治风湿相抟，一身尽痛。

羌活七分 防风 升麻 柴胡各五分 藁本 苍术各一钱

上作一服，水煎。

羌活胜湿汤 治肩背痛，不可回顾，手太阳气郁而不行，以风药散之，脊背项强，腰似折，项似拔，足太阳经不通。

羌活 独活各一钱 藁本 防风 甘草炙 川芎各五分 蔓荆子三分

如身重，腰沉沉然，此经中有寒湿也，如防己轻，附子重，桂枝水煎服。

渗湿汤《和剂》治寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中，小便或涩，大便溏泄，皆坐卧湿地，阴雨所袭。

白术 甘草各一两 干姜 茯苓各二两 陈皮 丁香各二钱半 苍术

上剉，加枣三枚，水煎。

桂苓甘露饮

治湿热内甚，烦渴而泻，小便涩，大便急痛，霍乱吐下，头痛口干。方见暑门。

淡渗二苓汤 五苓散并见暑门

神佑丸见痰门

舟车丸见水肿门

导水丸 神芎导水丸并见鼓胀门

瓜蒂散 治中寒湿，面黄鼻塞，烦而脉大。

瓜蒂为末，以些少吹鼻中，其水自下。

平胃散

苍术八两 陈皮 厚朴各五两 甘草三两

末服。

浚川散子和

大黄煨 郁李仁各二两 芒硝半两 甘遂一两 黑丑头末，四两

为末，姜汤下半钱，空心、临卧服。