火热十一

脉法

浮大而虚为虚，或洪数细小而实为实，沉细或数难治。病热有火者可治，脉洪是也。无火者难治，沉细是也。

医论

丹溪云：人具五行，各一其性。惟火也，心为君火，而又有相火者，寄予肝肾二脏之间，《经》所谓二火也。诸动属火，五者之性，感物而动，《经》所谓五火也。相火易起，五火相煽，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。戴氏曰：火之为病，其害甚大，其变甚速，其势甚彰，其死甚暴，何者？盖能燔灼飞走猘②[注：《金匮钩玄·附录·火岂君相五志俱有论》作“狂”]越，烧烁于物，莫能御之。游行乎三焦虚实之两途，曰君火也，犹人火也；曰相火也，犹龙火也。火性不妄动，能违于常，以禀位听命，运行造化，生存之机矣。夫人在气交之中，多动少静，欲不妄动，其可得乎？故凡动者，皆属火化。太一妄动，元气受伤，势不两立，偏胜则病，移害他经，事非细故，动之极也，病则死矣。《经》所谓一水不胜二火之火，出于天造，君相之外，又有厥阳。脏腑之火根于五志之内，六欲七情激之，其火随起，又有虚实之不同。虚则脉浮大，实则洪数，药之所主，各因其属。君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，惟黄连之属可以制之。相火，龙火也，不可以水湿折之，从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。意泻火之法，岂止如此？虚实多端，不可不察。以脏气可之，如黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火，柴胡、黄芩泻三焦火，木通泻小肠火，石膏泻胃火，黄柏泻膀胱火，此皆苦寒之味，能泻有余之火耳。若饮食劳倦内伤，元气、火不两立，为阳虚之病，以甘温之剂降之，如当归、地黄之属。若心火亢极，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂折之，如大黄、朴硝之属。若肾之病，以温热之剂制之，如附子、干姜之属。若胃虚，过食冷物，郁遏阳气于脾土，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、葛根之属。不明诸此，欲求火之为病施治，何所依据？故集其略以备处方之用，庶免实实虚虚之祸也。

湿热相火病多，诸病寻痰火，痰火生异证。按：《经》曰诸热瞀瘛，暴暗冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，肘肿疼酸，气逆冲上，禁栗，如丧神守，嚏呕疮疡，喉痹耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注痓瘛，暴病暴死，皆属于火。丹溪有云：《素问》病机一十九条，属火者五，而河间推广其说，火之致病者甚多，深契《内经》之意。曰：诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，鼓之有声，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒衄，血溢血泄，淋秘身热，恶寒战栗，惊惑悲笑，谵妄，衄蔑血污之病，皆少阴君火之火，乃真心、小肠之气所为也。若瞀瘛，暴暗冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，肘肿酸疼，气逆冲上，禁栗，如丧神守，嚏呕疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注痓瘛，暴病暴死，此皆少阳相火之热，乃心包络、三焦之气所属也。若夫五志之交攻，七情之妄动，其火随起，如火怒，则火起肝；醉饱，则火起于胃；房劳，则火起于肾；悲哀动中，则火起于肺。心为君主，自焚则死矣，是皆火之变为诸病，欲求火之为病者，宜于是而取则焉。

因心火为之。心者，君火也。火旺则金烁水亏，为火独存。

凡气有余便是火。气从左边起者，肝火也；气从脐下起者，阴火也；热从脚下起入腹者，虚之极也。盖火起于九泉之下，此病十不救一。治法，以四物加降火药服之，以附子末津调盒①[注：覆盖。《说文解字·皿部》：‘盒，覆盖也。’]涌泉穴。

阴虚火动难治。脉数而无力者是也。实火可泻，黄连解毒。虚火可补，参、术、甘草之属。谓之实者，邪气实也。谓之虚者，正气虚也。人火正治，龙火反治。郁火可发，当看何经。风寒外束可发，轻者可降，重者从其性而升之。凡火盛者不可骤用寒凉，必须温散。火急甚者必缓之，生甘草兼泻兼缓，参、术亦可。人壮气实，火盛颠狂者，可用正治，或消水，冰水与之。虚火狂盛者，以生姜汤与之，若正治立死。有补阴则火自降，炒黄柏、生地之类。《经》曰：壮水之主，以镇阳光是也。木通下行行泻小肠火。人中白即尿缸岸，须风露三年者佳泻肝火。芩、连以猪胆炒，去肝胆之火。黄柏、细辛泻膀胱之火。青黛收五脏之郁火。玄参泻无根之游火。小便降火极速，山栀子降火从小便泄出，其性能屈曲下行，人所不知。

治法

小热之气，凉以和之。大热之气，寒以取之。甚热之气，汗而发之。发之不尽，则逆取之。

《经》曰：诸寒之而热者，取之阴。取之阴者，则劳伤本脏。凡五志所伤，皆热也，所谓阴静，故形神劳则燥不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚若火。如卒暴僵仆，多因七情过度而卒病也。故喜为心火之志，病笑者，火之甚也。五志过极皆为火故也。

附方

大补丸 降阴火。

黄柏酒炒

为末，粥丸服。

抑青丸 治肝火。

黄连姜汁炒

为末，粥丸服。

左金丸 治肝火。

黄连六两 吴茱萸一两

曲糊丸。

泻心汤 治心火。

黄连

□①[注：疑作“煎”]汤或散。

清金丸一名与点丸 治肺火。

黄芩炒

为末，水丸，水下。

黄连、黄柏、黄芩、栀子、大黄，非阴中之火不可用。龟板

补阴，乃阴中之至阴也。

阴虚发热，用四物加黄柏，是降火补阴之妙剂，甚者加龟板，气虚加参、芪、白术。

软石膏研末，醋丸绿豆大，泻胃火、食积痰火。

阴火用四物加白马胫骨，降阴中火，代黄连用。

三补丸

黄芩 黄连 黄柏

为末，水丸。

升阳散火汤附方

升麻 葛根 羌活 独活 白芍 人参各半两 甘草炙 柴胡八钱 生甘草三钱 防风二钱半

上㕮咀，水煎。

火郁汤 治四肢热，五心烦热，热伏土中，或血虚得之，或胃虚多食冷物，抑遏阳气于土中。

羌活 升麻 葛根 芍药 人参 柴胡 甘草炙。各半两 防风二钱半 葱白三寸

水煎。

凉膈散 退六经火。

大黄 朴硝 甘草各二两 连翘四两 栀子 黄芩 薄荷各一两

上每服二钱，加竹叶与蜜些少煎服。咽喉不利，腹痛并涎嗽，加桔梗一两，荆芥五钱。呕而咳，加半夏二钱。鼻衄、呕血，加芎、地黄、川归。淋秘，加滑石四两，茯苓一两。闭而不通，腹下状如覆碗，痛秘难忍，乃肠干涸，膻中气不下，先用木香、沉香各三钱为末，酒下，或八正散，甚则宜上涌之。

滋肾丸治肾热方见淋闭门。补阴丸、地黄丸降阴火方见虚①[注：原脱，据本书卷六“虚损”补]损门。手心发热属火郁，山栀、香附、苍术、白芷、半夏、川芎、神曲糊丸。

附②[注：原脱，据文义补]：诸热

脉法

弦数为热。数为虚、为热。洪数，热烦。滑数，心下结热。紧数，寒热俱发。沉细滑疾为热脉盛。滑紧盛者外热。沉而紧，上热下寒。浮紧且滑直，外热内寒。寸浮大而疾，为阳中之阳，烦备身热。寸实，热在脾、肺。数，热在胃口，为吐。关滑数，客热在胃。缓而滑，热中。牢，脾胃热。

暴热

病在心肺。积热，病在肾。肝虚热，如不能食，自汗气短，属脾虚，以甘寒温而行之。实热能食，口干舌燥，便难，属胃实，以辛苦大寒下之。火郁而热，乃心火下陷，脾土抑而不伸，五心热，汗之发之。心神烦乱，血中伏火，蒸蒸然不安，宜镇心火，朱砂安神丸。骨蒸劳热，乃五脏齐损，病久憔悴发热，盗汗下血，宜养阴血。

热郁

香附、抚芎、青黛、苍术、山栀。一云：三补丸加地黄膏，丸服。

天明时，发寒热至晚，二腿汗出，手心热，甚则胸满拘急，大便实而能食，似劳怯，病者脉弦细而沉。询之因怒而得，用大柴胡汤，但胸背拘急不除，后用二陈汤加羌活、防风、红花、黄芩。

气血俱虚，骨蒸寒热交作，大便如常，脉细数，食少，用八物加知母、黄柏、黄芪、柴胡。

凉血解肌，除五心烦热，生藕汁、生地黄汁、生薄荷汁各三盏，生姜汁半盏，熬成膏，用芎归汤化下。

东垣云：有元气虚损而热，有五脏热，有内中外而热轻。手扪之热，热在皮毛血脉也。重按至筋骨，热蒸手甚，热在筋骨也。不轻不重，而热在肌肉也。又云：昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼夜不分，是重阳无阴也，亟泻其阳，峻补其阴。

辨五脏热

肺热者，轻按之，瞥瞥见于皮毛，日西甚，其证喘咳，洒淅寒热，轻者泻白散，重者凉膈、白虎、地骨皮散。心热者，微按之，热见于血脉，日中甚，其证烦心痛，掌中热而哕，黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。肝热，内下骨上热，寅卯间甚，脉弦，四肢困热，便难，转筋筋痿，宜泻青丸、柴胡饮子。

胸中烦热，用栀子仁，实热可用。虚热用参、芪、麦门冬、茯神、芍药、竹茹。若脉坚实而数者，神芎丸下之。

潮热

平旦潮热，热在行阳之分，肺气主之，白虎加芩。日晡潮热，热在行阴之分，肾气主之，地骨皮、牡丹皮、知母、黄柏。潮热用芩、连、生甘草。辰戌时发，加羌活。午时加连。未时加石膏。申时柴胡、升麻。夜加归身。有寒加参、术、黄芪。

两手大热为骨厥，如在火中，灸涌泉穴，五壮立愈。

饮酒人发热者难治，不饮酒人因酒发热者亦难治。

泻三焦湿热

上焦湿热实，黄芩泻肺火，虚加知母、当归、天门冬，保定肺气。一云：凉膈散、甘露饮。中焦热痛实，黄连。中气虚不能转运，有郁者，黄芩、白术、葛根以代之。一云：中焦热，用调胃承气。下焦湿热及膀胱①[注：原作"旁光"，据《古今医统大全·卷之二十·火证门》改]有火邪者，汉防己、草龙胆、黄柏、知母。或八正散。

医案

丹溪治一妇，患心中如火，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出。如此三年，求治。脉滑数，此相火送入小肠经。以四物加炒连、柏、小茴香、木通，四贴而安。

一人因酒肉发热，青黛、瓜蒌仁、姜汁，日饮数匙，三日安。

一人虚损，身如麻木，脚底如火。柴胡、牛蒡子、川归、白芍、参、术、黄芪、升麻、防风、羌活、荆芥、牛膝，四十贴而愈。

子和治一人，素饮酒成病，一医用酒症丸热药服后，目观天地，但见红色，遂成龙火，卒不能救。

一僧病三阳蓄热，常居暗②[注：原作"暖"，据《儒门事亲·卷六·火形·头热痛四十》改]室，不敢见明，明则头痛如雕，每置冰于顶上，不能解其热，诸医莫辨。用汗、吐、下三法治之，又以凉药清镇之，愈。

附方

泻阴火升阳汤东垣 治肌热烦热，面赤食少，喘咳有痰，右关脉缓弱，或浮数。

羌活 甘草炙 黄芪 苍术各一两 升麻八钱 柴胡一两半 人参 黄芩各七钱 黄连 石膏各半两。秋冬不用

每七八钱，水煎服。

黄连解毒汤

黄连一两 黄芩 黄柏各半两 栀子四枚

上剉，水煎服。

紫雪 治内外烦热不解，口中生疮，狂易叫走，解诸热毒，小儿惊痫百病。

黄金一百两 寒水石 石膏 滑石 磁石各二斤，研

以上用水一石煮四斗，去渣，入下项药：

甘草炙，八两 羚羊角 犀角 青木香 沉香各五两 丁香一两 升麻 玄参各一斤

上再煎至一斗五升，入下项药：

硝石二斤，芒硝亦可 朴硝七斤，净者

以上入前药汁中，微火煎，柳枝不住手搅，候有七升，提放水盆中，半日欲凝，入下项药令匀：

朱砂三两 当门子一两二钱半

上药煎成霜，雪紫色。每一钱、二钱水下，量大小加减，食后服之。

泻白散 治肺热并大肠热。

桑白皮 地骨皮各一两 甘草半两

上为末，服。

导赤散 治小肠热。

生地黄 木通 甘草等分

入竹叶水煎。

泻青丸 治肝热。

当归 龙胆草 川芎 山栀 防风 大黄 羌活

为末，蜜丸鸡头子大，每一二丸。

泻黄散 治脾热。

藿香七钱 山栀一两 石膏半两 甘草三两 防风四两

为末，蜜酒拌，略炒服。

大金花丸《宣明》

黄柏 黄连 黄芩 栀子 大黄便秘加之

煎丸任用。

朱砂凉膈丸 治上焦虚热，咽膈有气如烟抢上。

黄连 栀子各一两 人参半两 脑子半钱 茯苓半两 朱砂三钱

上为末，蜜丸，朱砂为衣。水下。

黄连清膈丸 治心肺间热及经中热。

麦门冬一两 黄连半两 鼠尾芩三钱

蜜丸绿豆大。水下二十。

清凉饮子 治脏腑生热，面赤烦渴，卧不安。

大黄 芍药 川归 甘草等分

水煎。

四季三黄丸 治上焦积热，泻五脏火，治五劳七伤消渴。

春：大黄三两 黄连四两 黄芩四两

夏：大黄一两 黄连一两 黄芩六两

秋：大黄二两 黄连三两 黄芩六两

冬：大黄五两 黄连一两 黄芩三两

上为极细末，炼蜜为丸，如绿豆大。每五六丸，日三服，以大便溏为度，如不溏，加至七丸。

调胃承气汤泻胃火。

当归承气汤泻脾、胃、肝火。