痰十三

脉法

浮，当吐。涩，卒难开。关脉大者，膈上有痰，可吐之。或伏或大者，痰。眼皮及眼下如灰烟黑者，痰。洪滑者，痰。

医论

丹溪云：诸病寻痰火，痰火生异症。痰之为物，随气升降，无处不到。

有热痰、湿痰、食积痰、风痰、老痰、寒痰。愚考子和等论云：热痰者，火热制金，或饮食辛辣炙煿，重裀①[注：指双层的坐卧垫褥]厚服所致。湿痰者，因停饮不散。酒痰、食痰者，饮酒、厚味过伤得之。风痰者，多带涎沫，因形寒饮冷，或因感风而发，或风热佛郁而致。若胶固凝结，积久成块，吐咯不出者，老痰也。形寒饮冷所致者，寒痰也。王隐君①[注：名珪，字均章，吴郡（今江苏苏州）人，元代医家，隐居吴之虞山，人称“王隐君”。精医，著有《泰定养生主论》16卷。]云：痰之为病难明。或头风而运，目眩耳鸣；或口眼蠕动，眉棱、耳轮俱痒；或四肢游风肿硬似病；或齿浮而痛痒不一；或噫气吞酸，心下嘈杂；或痛或啰；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃胶、蚬肉之状；或心下如停冰铁，心气冷痛；或梦寐奇怪之状；或足酸软，或腰肾、骨节卒痛，或四肢筋骨疼痛，或手麻臂疼，状若风湿；或脊上每日一条如线之红起者，或浑身习习如卧芒刺；或眼黏涩痒，口噤，舌烂，喉痹；或绕项结核；或胸腹间如有二气结纽，噎塞烦闷，如烟火上冲，头面烘热；或失志颠狂，中风瘫痪，劳察荏苒之疾；或风毒脚气；或心下怔忡，如畏人捕；或喘嗽呕吐，或呕冷涎、绿水、黑汁；甚为肺痈、肠毒、便脓、挛跛，与夫恶心痞隔，壅塞关格，泄泻，惊悸，寒热；或胸间辄辄有声，或背心一点常如冰冷；或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。王节斋又云：痰属湿，乃津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰隐，或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客于经络四肢，随气升降，遍身上下，无处不到，但有新久轻重之殊。新而轻者，形色青白稀薄，气味亦淡②[注：原作“痰”，据《明医杂著·卷之二·痰饮》改。]，久而重者，黄浊稠黏凝结，咳之难出，渐成恶味，酸辣腥臊咸苦，甚至带③[注：原为墨丁，据《明医杂著·卷之二·痰饮》补。]血而出。治法：痰生于脾胃，请实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属火，顺气在于降火，热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积则消之，在上者吐之，在中者下之，中气虚者固中气以运痰，若攻之太重则胃气虚而痰愈盛矣。

热痰

青黛、黄连，或青礞石丸最捷，挟风外证为多。

湿痰

身多软而重，苍术、白术、片芩、香附、半夏、贝母。热痰加瓜蒌、青黛。

中和丸 治湿痰气热。

苍术 黄芩 半夏 香附等分

为末，神曲糊丸。

燥湿痰

南星 半夏各一两 蛤粉二两

为丸，青黛为衣。

肥人湿痰

人参 半夏各一钱 白术二钱半 陈皮一钱

姜水煎，加竹沥三分之一，下三补丸。

治湿痰，并喘急心痛

半夏油炒

为末，粥丸。姜汤下。

结痰 以小胃丹，半饥半饱时津下，候郁积开，却议补药。

白术 黄芩 芍药 红白葵子

酒痰

瓜蒌 青黛

蜜丸，噙化。

食积痰

神曲 麦芽 山楂

或化痰丸、消积药攻之，气虚用补气药送下。

风痰

南星 白附子

老痰

海石 半夏 瓜萎 香附 五倍一云：五倍子佐他药治顽痰

寒痰

半夏一云加白术、陈皮。

郁痰

海石 香附 瓜萎 南星

许学士云：苍术治痰饮成窠囊，行痰极效。即神术丸。又治痰挟瘀血成窠囊。

二陈汤总治一身之痰，如要下行，加引下药；上行，加引上药。按：王氏加减法云湿痰多软，如身体倦怠，加苍术、白术。

寒痰痞寒胸中，倍加半夏，甚者加麻黄、细辛、乌头之类。痰厥头疼，倍加半夏。

风痰加南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、皂角之类，气虚加竹沥，气实加荆沥，俱用姜汁。

热痰加芩、连。痰因火盛逆上，降火为先，白术、芩、连、软石膏之类。

血虚有痰，加天门冬、知母、瓜萎仁、香附、竹沥、姜汁，带血者再加黄芩、白芍药、桑白皮。

眩晕，嘈杂者，火动其痰也，加栀子、芩、连。

血滞不行，中焦有饮者，取竹沥加姜、韭汁，吃三五酒盏，必胸中烦躁不宁后愈。

气虚，加参、术。脾虚，宜补中气以运痰降下，加白术、白芍、神曲、麦芽，兼用升提。

内伤挟痰，加参、芪、白术、竹沥、姜汁传送。

食积痰加神曲、麦芽、山楂、炒连、枳实以消之，甚者必用攻之，宜丸药，兼血虚者用补药送。

中焦有痰者，食积也，胃气亦赖所养，卒不便虚，若攻尽则虚矣。

喉中有物，咯不出，咽不下，此痰结也，加咸药软坚之类，瓜蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、香附，少佐朴硝、姜汁，蜜丸噙服。

痰在膈上，必用吐法。泻亦不去，胶固稠浊者必用吐，脉浮者宜吐。痰在经络间，非吐不可，吐中就有发散之义焉。凡用吐药，宜升提其气便吐，如防风、川芎、桔梗、茶芽、生姜、薤汁之类，或瓜蒂散。凡吐，用布勒肚，于不风处行之。

痰在肠胃间，可下而愈，枳实、甘遂、巴豆、大黄、芒硝之类。凡痰用利药过多，至脾气虚，则痰反易生而多。

痰在胁下，非白芥子不能达。在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可。及在四肢，非竹沥不开。在经络中，亦用竹沥，必佐以姜、韭汁。

膈间有痰，或颠狂，或健忘，或风痰，俱用竹沥、荆沥，气实能食用荆沥。

滚痰丸攻泻肠胃痰积及小儿食积、痰急、惊风，痰盛者，最为要药。

人中黄饭丸，绿豆大，汤下十丸，降火清痰，治食积。

枳实泻痰，能冲墙壁。黄芩治痰，假其下火也。天花粉大能降上膈热痰。海粉，热痰能降，湿痰能燥，顽痰能消。

久得涩脉痰饮胶固，脉道壅滞，卒难得开，必费调理。

成块吐咯不出，气郁者难治。

脾虚，清中气，二陈加白术，兼用升提。

吐药

萝卜子半升，擂，和以浆水一碗，去渣，入少油与蜜，温服。或用虾半升，入酱、葱、姜等物，水煮，先吃虾，后吃汁，后用鹅翎探①[注：原作“称”，据《金匮钩玄·卷第一·痰》改。]吐，以桐油浸皂角，水洗用。

痰气方②[注：原脱，据原书目录补。]

片芩炒 半夏各半两 白术一两 茯苓 陈皮各三钱

上剉，姜水煎。

忧痰气方③[注：原脱，据原书目录补。]

莎根④[注：即香附。《本草衍义》：“莎草，其根上如枣核者，又谓之香附子。亦入印香中，亦能走气，今人多用。”]半两 半夏 瓜蒌各一两 贝母 山楂各三钱

为末，姜汁浸，正⑤[注：疑衍。]蒸糊丸，绿豆大，汤下。

小胃丹 上可取胸膈之痰，下可利肠胃之⑥[注：此后有脱文。]。

大戟水煮一时，洗净晒干 芫花醋拌一宿，炒黑 甘遂面裹，煮令透，晒干，一两 黄柏三两，炒。一本二两 大黄酒纸裹煨，再以酒润，炒熟，一两半。一云二两

上为末，粥丸，麻子大。每服十丸，水下。实者可用。

和仲痰丸

南星 半夏 滑石 轻粉各三钱 江子⑦[注：药名，巴豆之别名。]三十粒

皂角仁浓浸汁丸，梧子大。每五七丸。

坠痰丸 治痰饮。

黑丑 枳实麸炒 风化硝各五钱 白矾生，三钱 皂角酥炙取肉，三钱上萝卜汁丸。每服四十九丸，鸡鸣时服，初见屎，次见痰。古方无硝、枳实，用水丸，酒下，而分两不同。

润下丸 降痰甚妙。又云治膈痰。

陈皮半斤，去白，盐水煮 甘草炙，一两

为末，蒸饼丸，绿豆大。每三五十丸，水下。上热加清金丸。湿，参萸丸随证作汤下。

青礞石丸 化痰。

风化硝三钱，提净，冬月袋盛，风中化之 茯苓 黄芩各半两 青礞石二两，捶碎，焰硝二两，同人小砂罐内，瓦片盖定，铁线缚之，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出 南星 半夏各五钱

上末，神曲糊丸，梧桐子大。每三五十丸。一本有苍术五钱，滑石一两，白术、枳实倍礞石，而无南星。

导痰汤

半夏四钱 南星 茯苓 陈皮 枳壳麸炒 甘草各一钱

上剉，姜三片，水煎。

导痰丸

半夏六两，以二两用白矾一两研水浸，以二两用巴豆一百五粒研水浸，以二两用皂角水浸，候透，一发余水煮，晒干 甘遂二两，面包煮，晒干 五倍子二两 全蝎

上为末，糊丸，绿豆大。每五十丸，白汤下。

白龙丸 治酒积有痰。

半夏 茯苓 白矾等分

上为末，曲糊丸，绿豆大。姜汤下。

利膈化痰丸

南星 蛤粉研细，一两 半夏 瓜蒌仁 贝母去心，治胸膈痰气最妙 香附便浸

上为末，用猪牙皂角十四个，敲碎，水一碗煮，将干，去皂角，另用杏仁去皮、尖，以皂角水擂如泥，再以姜汁泡，蒸饼丸如绿豆大，青黛为衣。每服五十丸，姜汤下。

大热大饮，凝于胸中而成湿，故痰作矣，宜吐。

治痰须用半夏，热加芩，风痰加南星，寒痰加白术、陈皮。

肥人有痰，用半夏、滑石。

瘦人是热痰，宜青礞石丸。

有涎沫者是风痰，用白附子、南星、僵蚕、白矾。

久病阴火上升，津液生痰不生血，须补血降火，其痰自除。

寒痰痞塞，用二陈加丁香、宿砂。

湿痰

五味子为末，白术膏丸服。

治痰

黄芩 半夏 香附 贝母

以上湿，若热加瓜蒌、青黛作丸。

中和丸 治湿痰气热。

苍术 黄芩 香附 半夏等分

为末，糊丸。

燥湿痰

半夏一两 蛤粉二两 南星一两

糊丸，青黛为衣。

化痰丸

黄芩一两半，酒炒 滑石 白芥子去壳。各半两 南星 贝母各一两 风化硝二钱半

为末，姜汁浸，蒸饼丸。

痰气滞，不喜谷食

三补加苍术，倍香附。

控涎丹 治胸背、手足、颈项、腰胯隐痛不忍，筋骨牵引钓痛，时时走易，乃是痰涎在心膈上变为此证，或手足冷痹，气脉不通，误认瘫痪。

甘遂去□①[注：□：《三因极一病证方论·卷之十三·痰饮治法》作“心”。] 紫大戟去皮 白芥子等分。《本草》主上气，发汗，胸膈有冷痰，盖胸有痰非此不达

上为末，糊丸，梧桐子大。食后淡姜汤下五七丸至十丸

又名妙应丸。惊痰加朱砂，痛加全蝎，酒痰加雄黄，惊气成块者加穿山甲、鳖甲、延胡索、蓬术，臂痹加木鳖子、霜桂，热痰加盆硝，寒加丁香、桂。

黄瓜蒌丸 治食积，痰壅滞，喘急。

半夏 瓜蒌仁 山楂 神曲炒。等分

为末，瓜蒌水丸。姜汤下。又瓜蒌丸，治痰嗽：大瓜蒌一个，半夏二两，以瓜蒌为丸。如喘加莱菔子。

抑痰丸

瓜蒌仁一两 半夏二钱 贝母三钱

炊饼丸。姜汤下。

清膈化痰丸

黄芩 黄连各一②[注：一：原脱，据《丹溪心法·卷二·痰十三》补。]两 黄柏 栀子各半两 香附一两半 苍术二两

炊饼丸。白汤下。

搜风化痰丸

人参 槐角子 僵蚕 白矾 陈皮 荆芥各一两 半夏姜汁炒，四两 辰砂半两

上为末，炊饼丸，辰砂为衣。姜汤下五十丸。

医案

一女子，素强健，六月发烦②[注：原脱，据《名医类案·卷三·痰》补。]闷，困惫不食，发时欲入井，脉沉③[注：原脱，据《名医类案·卷三·痰》补.]细数弱，口渴。一医作暑证治，不效。加呕，手心热，喜暗处，脉渐伏，妄语。予制《局方》妙香丸，如芡实大④[注：原脱，据《名医类案·卷三·痰》补.]，井⑤[注：原脱，据《名医类案·卷三·痰》补.]水下一丸，半日大便，药已出矣，病不减⑥[注：原脱，据《名医类案·卷三·痰》补.]。遂以麝香水洗药，以针穿三孔，凉⑦[注：原脱，据《名医类案·卷三·痰》补.]水吞，半日下稠痰数升，遂得睡⑧[注：原脱，据《名医类案·卷三·痰》补.]，渐愈。因记《金匮》云：昔肥而今瘦者，痰也。

一人患痰，血滞不行，胸中有饮。服韭汁三四酒盏，胸中烦躁不宁，无效⑨[注：原作“妨”，据《名医类案·卷三·痰》改.]。以瓜蒌仁一钱，半夏二钱，贝母三钱，为末，炊饼丸麻子大，姜汤下。即抑痰丸。

一人遍身俱是块。块即痰也，二陈加白芥子、姜炒黄连，煎服。

附方

论

《杂著》云：痰者，病名也。人之一身，气血清顺则津液流通，何病之有？惟夫气血浊逆则津液不清，熏蒸成聚而变为痰焉。痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾。古人用二陈汤为治痰通用者，所以实脾燥湿，治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎则固是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰、郁痰结成黏块，凝滞喉间，吐咯难出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液随气而升者，为火熏蒸，凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁，而其原则火邪也。病在上焦，心肺之分，咽喉之间，非中焦脾胃湿痰、冷痰、痰饮、痰涎之比，故汤药难治，亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开郁降火，清顺肺金，而消凝结之痰，庶可获效。治以：

化痰丸

黄芩酒炒 海粉 瓜蒌仁 橘红各一两 桔梗 香附盐水炒 连翘各五钱 青黛 芒硝各二钱 天门冬去心，一两

上为细末，炼蜜入姜汁少许，和药杵匀，丸如小龙眼大。噙化一丸，或嚼烂，清汤细咽之。或为小丸，姜汤下亦可。此等老痰，大悉饮酒之人多有之，酒气上升为火，肺与胃脘皆受火邪，故郁滞而成。故用天门冬、黄芩泻肺火也，海粉、芒硝咸以软坚也，瓜蒌仁润肺消痰，香附、连翘开结降火，青黛解郁火，故皆不用辛燥之药。

二陈汤

橘红 半夏 白茯苓 甘草炙

上㕮咀，加姜三片，水煎服。

滚痰丸

大黄酒蒸 黄芩各八两 沉香半两 青礞石一两，煅法见前，青礞石丸方下

上为末，水丸，梧桐子大。每服五十丸，量病加减。

礞石丸 大能痰。方见小儿门。

神术丸 治痰饮。

苍术泔浸一宿，去皮，焙干，一斤 生油麻半两，用水二盏研细取浆 大枣十五枚，煮取肉，研，旋入麻浆拌和匀，丸梧子大。每五七十丸，空心酒下。

取竹沥法

用淡竹，《图经》谓：肉薄，节间有粉，是俗名水者竹，或用雷竹，丹溪多用之。将竹截作短段，二头去节，劈开，置炭火，以砖二边口之，将竹片搁于其上，炙出其沥，二头以盆盛之。荆沥亦然。

吐药

瓜蒂散、稀涎散、藜芦等法。并见第一、二篇。

法制化痰丸

茯苓 陈皮 黄芩 黄连 山楂 白术 萝卜子各一两 香附 苏子炒。各七钱半 干姜半两 瓜蒌仁一两 南星 半夏各二两。二味用皂角、白矾各一两，水煮一日，焙干

面糊丸。姜汤下。一方有蛤粉、杏仁。

倍术丸

白术加一倍 干姜 肉桂

蜜丸。按：此方寒者可用。

润下丸 降痰。

半夏二两 南星 黄芩 黄连 甘草炙。各一两 橘红半斤，盐水煮少时，焙干

蒸饼丸。汤下七十丸。

郁痰

白僵蚕 杏仁 瓜蒌仁 诃子 贝母 五倍

粥丸梧桐子大。白汤下五十丸。