新刊医学集成

咳逆嗽十五

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咳逆嗽十五

脉法

浮为风，紧为寒，数为热，细为湿。此因于外邪之所感。浮紧则虚寒，沉数则实热，弦涩则少血，洪滑则多痰。此因于内气之所郁。涩为房劳。右关濡伤脾，左关弦短伤肝，浮短伤肺，脉出鱼际为逆气喘息，弦为饮。咳而浮，四十日已。咳而眩，实者吐之愈。咳而脉虚，必苦冒。脉沉，不可发汗。脾脉微为咳。肺脉微急为咳唾血。浮直而濡者易治。喘而逆上气，脉数有热，不得卧者，难治。上气喘，面浮肿，肩息，脉浮大者死。久咳，脉弱生，实大数者死。上气喘息低昂，脉滑，手足温者生；脉涩，四肢寒者死。咳而脱形，发热，脉小坚急者死。肌肉不脱，热不去者死。咳嗽，脉沉紧，或沉小伏匿者皆死。咳而呕，腹满泄，弦急欲绝者死。凡赢瘦脉坚大者，或散而紧者，形盛脉细不足以息者死。不相应故也。设浮大易治。

医论

《经》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。东垣云：秋金为湿所伤，是长夏之气不与秋令也。秋令不及，所胜妄行，火炎上而克金，故肺逆而咳。不胜者负①[注：《此事难知·卷上·秋伤于湿冬生咳嗽》作‘侮’]之，木火同德而不息，所生受病，肾水亏也，故迫水上行，与土湿热相合为痰，咳动脾经，故有声也。

丹溪云：有风、寒、火、劳、痰、肺胀。谨按：《机要》论云咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有声有痰，因伤肺气，动于脾湿，因咳而嗽也。逆气者，但气上而奔急，肺壅而不下。若伤风咳者，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦渴而燥。伤寒咳者，憎寒，发热恶寒，烦躁不渴。火者，因火盛上炎，烁肺金，遂成郁②[注：原字漫漶，据《脉症治方·卷二·湿门》补]满，甚则咳嗽无痰，或唾血痰。劳者，由好色肾虚，则子能令母虚，气血俱虚，阴虚则生火，肺金耗败，而津液气血皆化为痰矣。痰者，妨碍清气升降，滞气不行，遂成咳嗽。肺胀者，肺气因火伤极，遂成郁遏胀满，或左右不得眠者。有伤暑，亦令人咳，其症烦热引饮，口燥，或吐沫，声嘶咯血。伤湿咳者，骨节烦疼，四肢重着，洒淅。大抵风寒为病主乎肺，盖肺主皮毛而司于外，伤之则腠理不疏，风寒内郁于肺，清肃之气不利，而生痰动嗽。又寒入胃，从脾脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而而为咳。学者必求其本而治之，无不愈也。

风寒戴氏曰：鼻塞声重，恶寒是也，主发散行痰，二陈加麻黄、杏仁。一云：肺受风寒，轻则麻黄、杏仁、旋覆花，重则烟个③[注：疑作‘烟筒法’]。

风寒，郁热于肺，夜嗽者，三拗汤加知母。脉大而浮，有热，加黄芩、生姜。

胃虚感受风寒，又兼使内过度，咳嗽，恶风寒，人参四钱，麻黄一钱半，连根节，二三贴愈。

脾肺虚受寒，痰涎咳嗽，紫苏饮子，或三拗汤加紫苏叶、白皮、青皮、陈皮、五味、人参、半夏、生姜。

风入肺久嗽者，鹅管石、雄黄、郁①[注：原作‘抑’，据《金匮钩玄·卷第一·咳嗽》改。]金、款花为末，和艾，以生姜一片置舌上，以药艾于姜上灸之，取烟入喉中为度。一方有南星、佛耳草，无郁金，此即烟筒法而少异。烟筒以鹅管石、雄黄、款花、佛耳草为末，以鸡子清刷纸，卷药末作筒，炊烟吸之。

感冷则嗽，膈上有痰，二陈加枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。

喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表热自除，枳壳、桔梗加麻黄、防风、陈皮、紫苏、木通、黄芩，严寒加黄芩。

声哑属寒，宜细辛、半夏、生姜，辛以散之。气虚加人参、阿胶、知母、茯苓，血虚加川归、地黄、甘草、木通。

火者戴氏曰：有声痰少，面赤是也，主降火，清金化痰，黄芩、海石、瓜蒌、半夏、青黛、桔梗、香附、诃子、青皮。又降火导痰汤治火嗽，芩、连、瓜蒌、海石。

火郁丹治火郁嗽。

诃子瓜蒌半夏曲贝母海石青黛香附

上为末，以姜汁、蜜调，噙。大要以清金化痰降火为主。

清金丸治食积火郁嗽。

贝母知母各二钱半巴豆去油膜，半钱

上末，姜泥丸，辰砂为衣。汤下五丸。此劫药也。

清金丸一名与点丸。与清化丸同用，泻肺火，降膈上痰热片芩炒为末糊丸。

清化丸与清金丸同用，治热嗽及咽痛，故苦能燥湿热，轻能治上。

灯笼草

以蒸饼丸。咽痛，醋调，敷喉间。

干咳嗽者，系火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中，用苦梗以开之，下用补阴降火。不已则成劳，须行倒仓法。此证多是不得志者有之。

有痰因火盛逆上者，必先治其火，然亦看其痰、火孰急，若痰急则先治痰也。

嗽者①[注：《金匮钩玄·卷第一·咳嗽》作“劳者”。]

戴氏曰：盗汗出，兼痰多，作寒热是也。主补阴，清金、四物加竹沥、姜汁。

劳嗽，四君子、百合、款花、细辛、桂、阿胶、半夏、天门冬、杏仁、芍药、甘草、五味。

久嗽、劳嗽，贝母、知母各一两以巴豆同炒黄，去巴豆，白矾、白及各一两，上为末，每以生姜一片蘸药，睡时含化，令药尽，嚼姜咽之。

阴虚火动而嗽，四物加二陈，顺而下之。加黄柏、知母尤妙。

阴虚喘嗽，或吐红者，四物加知母、黄柏、五味、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮。

知母止嗽清肺，滋阴降火。

夜嗽，阴分嗽者多属阴虚。治之阴不足者，六味地黄丸。

阴虚，肺气喘，四物加陈皮、甘草些少，以降其气，补其阴，白芍药用酒浸，日干。

好色之人元气虚，咳嗽不愈，琼玉膏。

肺虚甚者，用人参膏，以生姜、陈皮佐之，有痰加痰药。此好色肾虚有之。肾虚则水失所养，不能制火，火寡于畏，而负①[注：《局方发挥》作“侮”]所胜，肺金受伤而虚，所谓子能令母虚也。咳嗽声嘶者乃血虚受热东垣又云肺金衰也，用青黛、蛤粉，蜜调服之。

嗽而失音，润肺散：诃子、五味、五倍、甘草等分，为末，蜜丸，噙化。

痰者

戴氏曰：嗽动有痰声，痰出嗽止者是。宜豁痰。

痰嗽，用半夏、瓜萎各五两，贝母、桔梗各二两，知母一两，枳壳一两半，姜汁浸，正②[注：当作“蒸”]饼丸服。

一方

黄芩酒炒，一两半白芥子去壳滑石各五钱贝母南星各一两风化硝二钱半

炊饼丸，青黛为衣。

肺郁痰嗽，睡不安宁者，青黛、贝母、杏仁为末，姜汁和砂糖丸，弹子大，噙化。

湿痰带风喘嗽者，不可以一味苦寒折之，如千缗汤丸，更以皂角、萝卜子、杏仁、百药煎，姜蜜丸，噙。一云，坠痰丸亦妙。

痰积嗽，非青黛、瓜萎不除。

搜风化痰丸，治秋冬之间风痰作嗽，甜葶苈为末，枣肉丸。亦治肺湿作喘。

久嗽痰喘，萝葡子炒、杏仁去皮、尖等分，为末，粥丸，麻子大，每十五丸，白汤下。

又方，黄芩、青礞石煅各半两，风化硝二钱半，半夏二两，白术一两，茯苓、陈①[注：此后疑脱‘皮’字。]各七钱半。

润下丸，治胸膈有痰兼嗽。上热加清金丸，有湿加参萸丸。随症作汤送下。

痰嗽发热肚泻

黄连炒瓜蒌仁甘草各半两白芍药炒，二两滑石半夏各一两

姜汁糊丸。

瓜蒌丸治痰嗽。

瓜蒌大者，一个半夏二两

以瓜蒌杵烂为丸。喘加萝卜子。

痰多喘嗽

白术苍术半夏香附杏仁各一两黄芩半两

姜汁糊丸。

又：瓜蒌丸

半夏瓜蒌仁各一两苍术二两黄芩黄连各半两莎草根二两半

以瓜蒌浆丸。

酒嗽

白矾一两，另研杏仁一升

上水一升煎干，新瓦上露一宿，砂锅炒干，每夜食后细嚼杏仁十五枚。

因酒伤肺

瓜蒌仁杏仁黄连

为末，以竹沥入紫苏叶煎，再入韭汁调丸服。

又方

青黛瓜蒌

蜜丸，噙化。以救肺。

久热嗽，人壮气实，好酒，脉实而数，凉膈散。夏月热嗽咽痛，加桔梗、荆芥、枳壳。

久嗽有积痰留肺，脘中如胶，气不能升降，或挟湿，与酒而作，香附便浸、僵蚕炒、海粉、瓜蒌仁、蜂房、杏仁、神曲为末，姜汁、竹沥调，噙化。

肺胀

主收敛。壅遏不得眠者难治。因火伤极，遂成郁遏胀满，用诃子为主，佐以海粉、香附、青黛、杏仁。

敛肺丹治肺胀并火郁。

诃子杏仁青黛瓜蒌半夏—本半夏曲香附—云，诃子、青黛治肺气因火伤极，遂成郁遏胀满，取其味酸苦，有收敛降火之功，佐以海粉、香附、半夏曲，姜汁同蜜调，噙。又，瓜蒌、青黛宜随症调理

肺胀，左右不得眠者，此挟瘀血，碍气而病，养血以逐瘀，平火敛肺，以清痰疏肝，四物加桃仁、诃子、青皮、竹沥。一云，桃仁、大黄炒，姜汁丸服。

治嗽最要分肺虚实。若肺虚久嗽，宜五味、款花、紫菀、兜铃之类补之。若肺实有火邪者，宜黄芩、天花粉、桑白皮、杏仁泻之。东垣云：久嗽去人参，若肺有火邪者，亦不可用。其五味治嗽有南北之殊，若散风寒用南五味，生津液止渴用北①[注：原作‘此’，《本草纲目·草部第十八卷》载：‘机曰：五味治喘嗽，须分南北。生津止渴，润肺补肾，劳嗽，宜用北者；风寒在肺，宜用南者。’据改。]五味，然不可骤用，恐闭住其邪，必先发散，而后用之可也。

诃子味酸苦，有收敛降火之功。五味收肺气火热，必用之药。杏仁散肺气风热，然性实有热，因于寒者为宜。桑白皮泻肺气，然性不纯良，用之多者宜戒焉。兜铃以其去肺热补肺也。生姜以其辛能发散也。瓜蒌甘能补肺，润能下气，胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽要药也。杏仁泻肺气，气虚久嗽者，一二服劫止。口燥咽干有痰，不可用半夏、南星，宜瓜蒌、贝母。水饮不用瓜蒌，恐泥膈不快。治嗽痢，用粟壳不必疑，但要先出病根，乃收后药也。

凡嗽，春是春升之气。《杂著》云：宜润肺抑肝，二陈加杏仁、知母、五味、川芎、白芍药、麦门冬、炒黄芩。夏是火，炎上最重。用二陈去半夏，加杏仁、五味、桔梗、桑白皮、知母、黄芩、麦门冬、石膏。秋是湿热伤肺。用清热泻湿，二陈去半夏，加杏仁、桔梗、五味、苍术、桑白皮、防风、黄芩、栀子。冬是风寒外束。宜解表行痰，二陈加桔梗、五味、杏仁、麻黄、桂枝、生干姜、防风。发热头疼鼻塞，加藁本、川芎、前胡、柴胡一钱。早晨嗽者，此胃中有食积，至此时，火气流入肺中，知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，贝母、石膏降之。午后嗽多者，属阴虚，四物加知母、贝母、黄柏，先降其火。黄昏嗽多者，火气浮于肺，不宜凉剂，以五味、五倍敛而降之。

嗽而胁痛，宜疏肝气，宜二陈加南星、香附、青黛、姜汁。一云，实者白芥子。

嗽而心烦，六一散加辰砂。

嗽而无声有痰，半夏、白术、五味、防风、枳壳、甘草。有声无痰，生姜、杏仁、升麻、五味、防风、桔梗、甘草。有声有痰，白术、半夏、五味、防风。久者，加茯苓、阿胶。

寒热交作而嗽者，小柴胡加知母。一方白芍药、五味、桑白皮。阴气在下，阳气在上，咳嗽，呕吐，喘促，泻白散加青皮、五味、人参、茯苓、粳米。

热嗽胸满，小陷胸汤。

气虚喘嗽，或肥人脉细，气弱①[注：原作“粥”，据《丹溪治法心要·卷一·咳嗽第十八》改。]，少食，有汗，苍术调中汤。热加芩、紫苏。痰加半夏、贝母、瓜蒌。

气虚喘嗽，懒倦，不食不睡，自汗发热，脉洪大而虚，或沉细而弱，或喘或嗽，补中益气加五味、知母、麦门冬。汗多，去升麻、柴胡。喘嗽甚，加桑白皮、地骨皮。

气血俱虚，咳嗽吐红，八物汤加知母、麦门冬，并行气药。

气血俱虚者，九仙散。

腹痛串脘，冰冷气下，嘈杂肠鸣，多唾，清水自出，胁肋急胀痛，不饮，此气血冷所致，其脉沉细弦迟，宜半夏温肺汤。即二陈加细辛、桂心、桔梗、芍药、金沸草。

脾虚肺寒，咳嗽痰涎，用三拗汤加紫苏、桑皮、陈皮、青皮、五味、半夏、人参、生姜。

劫药

五味五钱甘草二钱半五倍风化硝各一钱

上末，蜜丸。噙化。

咳喘去湿痰

苍术白术半夏香①[注：原脱，据《丹溪心法·卷二·咳嗽十六》补。]附各一两贝母黄芩杏仁各半两

姜糊丸服。

咳逆嗽

非青黛、蛤粉、瓜蒌、贝母不愈。

痰嗽潮热四证

有痰嗽潮热者，大体虽同，动作有异。或因虚中伤冷，或先痰嗽，嗽久不已，血形如线，随痰而出，恶寒发热，右寸浮而数，外证日轻夜重，面白痰清。

有因忧愁、大怒则吐，后而痰嗽，寒少热多，左沉小而数，外证心下噎塞，情思不乐，饮食不下。

有蛊注相传，死魂相逐，先呕血不知来处，微有痰嗽，新生寒热，脉弦细而数，外证食不为肌，颊红变动不常，身体酸疼倦怠，久嗽咽痛痰多，或喘或泻即死。

有因伤湿②[注：原作“温”，据《赤水玄珠·卷七·论湿痰生嗽》改。]、伤寒，解利不尽，虽愈，饮食减少，不生肌肉，身倦无力，劳力则热，身体酸疼，如劳状，但不吐血、不发潮③[注：原脱，据《赤水玄珠·卷七·论湿痰生嗽》补。]热，经二三年，医无验。此余毒伏在经络，其脉弦，宜再发即愈。发即发散，或汗也。

逆谓上气逆壅而不下

或曰：上气逆者，皂角丸。火逆上气，麦门冬汤。上气脉浮，麻黄厚朴汤。上气脉沉，泽漆汤。泽漆、桑白皮、射干泔浸、黄芩、白术、茯苓、竹茹。治气上逆为热所作。

附①[注：原脱，据文义补。]：肺痿

宜补血养肺，养气清金。《金匮》云：热在上焦者，因咳为肺痿。得之或从汗出，或从呕吐，或消渴，小便利数，或从便难，又被下药重亡津液，故寸口脉数，其人咳，口中有浊唾涎沫者，为肺痿，其脉数虚者是。一云，肺痿用人参平肺散。

医案

治一人，年五十余②[注：原脱，据《名医类案·卷三·咳嗽》补。]，患咳嗽，恶风寒，胸痞满，口稍干，身③[注：《名医类案·卷三·咳嗽》作“心”。]微痛，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚。素嗜酒肉有积，又因行房涉寒，冒雨忍饥，继饱食。先以人参四钱，麻黄连根节一钱半，与三贴，嗽止寒除。以厚朴、枳实、青皮、陈皮、瓜萎、半夏为丸，与二十服，参汤送下，痞除。

一人干咳嗽，声哑，用人参、陈皮、半夏曲各一钱，白术二钱④[注：《名医类案·卷三·咳嗽》作“用人参、橘红各一钱半，白术二钱，半夏曲一钱”。]，茯苓、桑白皮、天门冬各七分，甘草、青皮各三分。五贴后去青皮，加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜萎仁、桔梗各五分，作一贴，姜水煎。夏加芩五分，仍与四物，入童便、竹沥、姜汁、炒柏。二药昼夜相间服，二月声出而愈。

一壮年，因劳倦，咳痰如脓。详见诸血门。

一人痰嗽，胁下痛。先以白芥子、姜汁、竹沥、瓜萎、桔梗、连翘、风化硝，姜蜜丸，噙化，茶清下。

附方

《杂著》云：咳嗽须分五脏六气之殊，而其要皆主于肺，盖肺主气而声出也。治法须分新久虚实。新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之。久病便属虚属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之润之，敛之降之，则治虚之法也。以杏仁去皮尖、白茯苓各一钱，橘红七分，五味、桔梗、炙甘草各五分。四时加减之法注在前几嗽条下：春若伤风致咳，鼻流涕，宜辛凉解散，加防风、薄荷、紫苏、麦门冬各一钱；有痰加半夏、枳壳；风痰加南星；湿痰，脾困少食，加白术、苍术；若口燥咽干，勿用半夏、南星，宜知母、贝母、瓜蒌仁、黄芩。若夏月，热痰，或素有热，加芩、连、知母、石膏。上半日咳者，胃中有火，贝母、石膏、黄连。五更咳同上。黄昏咳者，火气浮于肺，不可正用寒凉药，五味、五倍、诃子敛而降之。咳嗽久，肺虚，滋气补血，加人参、黄芪、阿胶、当归、生姜、天门冬、款冬花、马兜铃、酒芍药。肺热喘咳，去人参，用沙参，此兼气血也。午后咳者属阴虚，即劳嗽也，加四物汤，以黄柏、知母、竹沥、姜汁、天门冬、瓜蒌仁、贝母。火郁嗽，谓痰郁火邪在中，宜开郁消痰，用诃子皮、炒①[注：原作“便”，据《仁斋直指方·卷八·咳嗽》改。]香附、瓜蒌仁、半夏曲、海石、青黛、黄芩，蜜调，噙化。仍服补阴降火汤药，失治则成劳。痰积、食积作咳者，用香附、瓜蒌、贝母、海石、青黛、半夏曲、软石膏、山楂肉、枳实、姜炒黄连，蜜调，噙化。劳嗽见血，加阿胶②[注：原作“诃胶”，据《仁斋直指方·卷八·咳嗽》改。]、当归、芍药、天门冬、知母、桑白皮，亦于前肺虚、阴虚二条择用。大抵咳嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不得安宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温补气之药。亦有气虚而咳血者，则宜用人参、黄芪、款冬花等药，但此证不多耳。

因咳而有痰者，咳为重，主在肺。因痰而致咳者，痰为重，主治脾。但是食积成痰，痰气上升以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必用肺药治咳也。

凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄血、吐血、咳血、咯血等证，误服参、芪甘温之药，则病日增，服之过多则死。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消。前项病证乃阴血虚，阳火旺，宜服苦甘寒之药，以生血降火，而参、芪不可服也。

一捻金治远年近日诸般痰嗽，自胸膈下塞停饮，至于脏腑，次早必利一次，即温补之，若小儿减药末。

知母贝母各一两

为末，巴豆三十个去油存性，另研，次入二味合匀。每服一字，用姜三片，二面蘸药末，细嚼咽下便睡，其嗽立止。

人参清肺散治痰嗽咽干，声不出。

人参橘红贝母各一钱半半夏茯苓枳壳青皮桑白皮杏仁知母黄连各一钱地骨皮甘草麦门冬各五分五味子十粒款花七分

姜水煎。一云，肺燥而热者润之，桔梗、大力、知母、鸡清之类。

积痰嗽方

南星半夏二味并姜汁炒瓜蒌仁青黛石碱

如胁痛，疏肝气加青皮。加减法与上《杂著》条大同而小异。

痰嗽方若痰白作泡，当于泻水。