喘第十七

《机要》云：喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽数而不能接续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声。逆气者，但气上而奔急，肺壅而不下。宜详辨之。

脉法

喘逆上气，脉数有热，不得卧者难治。上气，面浮肿，肩息，脉浮大者危。上气，喘息低昂，脉滑、手足温者生，脉涩、四肢寒者死。右寸沉实而紧，为肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜发散则热退而喘定。右寸沉实为实，左尺大为肾虚。

医论

丹溪云：喘急者，气为火所郁而为痰，在肺、胃也。一云，因气虚，火入于肺。有痰者，有火炎者，有阴虚自小腹下起而上逆者，有气虚而致气短者，有水气乘肺者。戴氏曰：痰者，凡喘便有痰声。火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食坠下稠痰，喘即上。稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虚治以燥热之药，以火济火也。一人患此，诸医作胃虚治之不愈，后以导水丸利五六次而愈，此水气乘肺也。若气短喘急者，呼吸急促而无痰声，有胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休是也。盖肺主清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及于六气，则肺气不清而喘作矣。

喘须分虚实。久病是气虚，用阿胶、人参、五味补之。新病是气实，用桑白皮、葶①[注：此下原衍“实”字，据《证治准绳·杂病·第二册·诸气门·喘》删]苈泻之。《金匮》云：无寒热，短气不足以息者，实也。或又曰：实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，右寸沉实，宜泻肺。虚喘者，肾虚，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。邪喘者，由肺盛②[注：《证治准绳·杂病·第二册·诸气门·喘》作“受”]寒邪伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，右寸沉而紧，亦有六部俱伏者，宜发散，则身热退而喘定。《三因》又云：肺实者，肺必胀，上气喘逆，咽中逆欲呕状，自汗。肺虚者，必咽干无津，少气不足以息也。

痰者，降气化痰为主。火炎者，降心火，清肺金。阴虚痰喘者，补阴降火，四物汤加枳壳、半夏。一云，四物加陈皮、甘草以降气补阴，芍药酒浸，日干，忌火。一本加黄连。气虚短气而喘者，参、芪补之。

气虚，用人参蜜炙、黄柏、麦门冬、地骨皮。

元气虚，喘而气短者，生脉散。

凡气虚，喘呕，未可服补中，止可服调中益气。

有痰，亦短气而喘，导痰、千缗之类。

上气喘而躁者，为肺胀，欲作风水证，汗之则愈。

喘而不得卧，卧则喘，水气上乘于肺，肺得水而浮，使气不得通流，宜神秘汤。

久喘未发，以扶正气为主；已发，以攻邪为主。

喘急甚者，不可用苦寒药，火盛故也，宜温劫之，后因痰治痰，因火治火。

喘急有风痰者，千缗汤。

食积壅滞气喘，用半夏、瓜蒌仁、山楂、神曲，为末，瓜蒌碍丸，竹沥、姜汤下。

阴少忧虑多痰喘，用四物加炒陈皮、甘草。

千缗汤 治痰喘不能卧，人扶而坐，一服即安。

半夏七个，剉、泡七次 甘草炙，一寸 生姜一指大 南星一钱 皂角一寸

上剉，水煎服。一本有雄黄，无甘草。或导痰汤合千缗汤。

一方

椒目为末，姜汤下一二钱。

一方

萝卜子二两，蒸 皂角烧炭，五钱 瓜蒌仁 海粉 南星用白矾一钱半，入水浸之，晒干。各一两

为末，蜜丸，噙化。一本无南星、瓜蒌、海石。

一方 治痰喘。

南星 半夏 瓜蒌 香附 橘红 萝卜子 皂角灰一本有杏仁、青黛

为末，神曲糊丸，姜汤下。以上四方皆劫剂也。

气实人服参、芪过多而喘，以三拗汤泻之。凡面黑人不可服芪。

热痰暴喘将死者

大黄 黑丑炒。等分

为末，蜜丸，下二钱。

泻白散 治阴气在下，阳气在上，咳喘呕逆。

桑白皮一两 地骨皮七钱 五味 甘草 茯苓 人参 杏仁 青皮

姜水煎。有痰涎，加半夏、桔梗。

神秘汤 治水气逆行乘肺，肺得水而浮，使气不通流，卧则喘，脉沉而大。

紫苏 陈皮 人参 桑白皮 木香 茯苓等分

上㕮，姜水煎服。一本有桔梗、五味，无桑白皮、木香、茯苓等。

《杂著》云：喘与胀两证相因，必皆小便不利。喘则必生胀，胀则必生喘，但要识得标本先后。先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾。何则？肺金主降，外主皮毛。《经》曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由①[注：由：原作“田”，据《明医杂著·卷之三·喘胀》改。]于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤，而生肿胀焉。此则喘为本，而肿为标，故当清金降气为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉。土能克水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣。此则肿为本，而喘为标，治当实脾行水②[注：实脾行水：原作“实水”，据《明医杂著·卷之三·喘胀》改。]为主，而清金次之。苟肺病而用燥脾之药，则金得燥而愈喘。脾病而用清金之药，则脾得寒而愈胀矣。近世治喘胀者，但知实脾行水，而不知分别肺脾两证，故发明之。

医案

丹溪治一人，痛风，因服麻黄等药，多阳虚而喘。详见痹门。

一人五七月间，喘不得卧，主于肺，麻黄、石膏各二钱，柴胡、桑白皮各一钱，甘草五分，黄芩一钱半，服之，一汗而愈。后以五味、甘草、桑白皮、人参、黄芩，遂安。

一人痰多喘嗽，白术、半夏、香附、苍术各一两，黄芩、杏仁各半两，姜汁糊丸服。

滑伯仁治一人，肺气焦满。病得之多饮，中积痰涎，外受风邪，发则喘喝，不能自安。以清肺泄涌降火，润燥苦①[注：原脱，据《名医类案·卷三·喘》补]辛之剂，遂安。

附方

风寒伤而喘者，三拗汤、华盖散、神秘汤可选用。

象云：止喘气促，以天门冬、人参、黄芪为主。

四磨汤 治七情郁结，上气喘急。方见气门。

小青龙汤 治水气发喘。方见伤寒门。

双玉散 治痰热而喘，痰涌如泉。

寒水石 石膏等分

上为末，人参汤调下。

润肺散 治寒壅肺气不利，喘急，鼻流清涕。

杏仁 贝母 人参 麻黄二钱 阿胶 桔梗各五分 陈皮 甘草各一钱

上剉，水煎服。

参术调中汤 泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食。

白术五分 人参四分 桑白皮 炙甘草各三分 麦门冬三钱 青皮三钱 陈皮三钱 地骨皮三钱 白茯苓三钱 五味二十粒

上作一服，水二盏煎至一盏，食后温服。

人参清镇丸 治热止嗽，消痰定喘。

柴胡 人参各一两半 黄芩生 半夏 甘草炙。各七钱半 青黛六钱 天门冬三钱 陈皮 五味各二钱

上为末，糊丸，梧桐子大。白汤下三五十丸。

木香半夏汤 治痰喘，气急嗽甚，四肢俱肿。

半夏曲三钱 木香 黄芩 麻黄各一钱 人参 甘草 五味各五分 桑白皮□三钱 粟壳一钱半

汗多去麻黄，加枳壳、桔梗。

上姜水煎服。

一方 治痰喘，夜卧不安。

石膏 杏仁 细茶 麻黄 甘草 人参

上水煎服。

劫喘

铜青研细 虢丹①[注：虢（guó国）丹：又名黄丹粉，性辛、咸、寒，有毒。功能解毒，生肌，坠痰镇惊。虢，原作“国”，据《丹溪心法·卷二·喘十五》改。]少许，炒转色

为末，醋下半钱。

无价散 治喘。方见十六。

肺胀喘急，声哑痰壅

大黄 白黑丑半生半炒 槟榔

上为末，每二钱，水下。涎多，加腻粉少许，下涎为度。

针灸法

璇玑一穴在天突下一寸。直针入三分，灸二七壮 气海在脐下一寸半。针之