疟十八

脉法

疟脉自弦。弦数多热，弦迟多寒。弦小紧下之，弦迟温之，弦紧数汗之，浮大吐之。弦数为风发，代散则死。虚微无力为久病，洪数无力与微皆虚。

《经》曰：夏伤于暑，秋必痎音皆疟。按：东垣云暑者，季夏湿令不行则土亏矣。所胜妄行，木气太过，少阳旺也。所生受病，则肺金不足，不胜者侮之，水乘土之分。土者坤，坤在申，申为相火①[注：土者坤……申为相火：原作‘土者申，申在申，上为相火’，据《脉因证治·卷上·十一疟》改。]，水入土，则水火相干，水火相干则阴阳交作，肺金不足，洒淅恶寒。土既虚少，少②[注：少：原作‘太’，据《脉因证治·卷上·十一疟》改。]阳乘之，则为寒热，发于秋者，湿热③[注：湿热：原作‘洒淅’，据《脉因证治·卷上·十一疟》改。]，则卯酉之分故也。

丹溪云：有暑、风、湿、痰、食、老疟。按：《经》云先热后寒，名曰温疟。但热不寒，名曰瘅疟。经年不差，结成症瘕，名为老疟，亦曰疟母。寒热身重，骨节烦疼，胀满自汗，为温疟。寒热不除，但诊减振栗，病以时作，为牝疟。因伤食而得，为食疟。一岁之间，长幼相似，谓之疫疟。愚按：《内经》明言夏伤于暑所致，何世医悉谓脾寒而用温热之药？盖战栗恶寒者，火极似水，亢则害、承乃制故也。如饮酒而寒战者，亦以酒为寒乎？若果为寒治而用热药，岂不大误？又甚者归之祟怪，良可笑耶。然有久病气血虚，脾胃弱，误服寒凉之剂，致伤脾胃，因而吐泻，为腹胀，为内寒少食者有之，此□之过也，其脉必微细而迟，或豁大而迟者，是宜温补之。

因暑邪舍于荣卫之间，腠理不密，复遇风寒，闭而不出，舍于肠胃之外，与荣卫并行，昼行于阳，夜行于阴，并则病作，离则病止，并于阳则热，并于阴则寒，浅则日作，深则间日，在气则早，在血则晏。

因汗郁成痰。

因虚①[注：原脱，据《脉因证治·卷上·十一疟》补。]弱阴阳相乘。

渴者燥胜，不渴者湿胜也。

有得之于冬而发于暑，邪舍于肾足少阴也。有藏之于心内，热蓄于肺手太阴也。

疟得于暑，当以汗解。或汗不得出，郁而成痰，宜养胃化痰发汗，邪气②[注：原脱，据《脉因证治·卷上·十一疟》补。]得出，自然和也。

风暑必当发汗，因在风凉处歇，遂闭汗，暑毒无从而发泄也。

虚者必用参、术一二贴，托住其气不使下陷，后用他药。

无汗要有汗，散邪为主，带补；有汗要无汗，扶正气为主，带散。无汗，以升麻、葛根、川芎、苍术、柴胡散之。有汗，以川归、芍药、地黄、人参、黄芪、黄柏补而收之。

数发之后，便宜截之，久则中气虚弱，病邪愈深而难治。

砒丹等药大毒，不可轻用。

在阴分者，用药彻起阳分方可截。邪在阴分用芎、归、芍药、地黄、知母、红花、黄柏、升麻等药，提起阳分方可捷。大渴大热，小柴胡去半夏，加知母、麦门冬、黄连。

渴用生地黄、麦门冬、天花粉、牛膝、知母、炒柏、葛根、生甘草。

久疟，二陈加川芎、苍术、柴胡、葛根、白术，一补一发。

甚者寒热头痛如破，渴而饮水，多汗，可与参、芪、芩、连、栀子、川芎、二术、半夏等药。

痰滞胸膈，热多寒少，大便燥实者，大柴胡汤。

久疟，不得汗，以二陈倍二术加槟榔。

小儿疟疾痞块，用生地、芍药各一钱半，陈皮、川芎、黄芩、半夏各一钱，甘草二分，姜水煎，调鳖甲末。

三日一发，受病一年。即三阴疟也。间日一发，受病半年。一日一发，受病一月。二日连发，住一日者，气血俱受病也。

俗云脾寒，乃因名而迷其实也。苟因饮食所伤而得之，未必是寒，况其他乎。

暑疟，宜人参白虎汤。

有痰，二陈加草果、常山、柴胡、黄芩。

不食者，必从饮食上得之，当以食治。

小柴胡加常山，截疟神效。

疟母多在左胁之下，令人多汗胁痛，用丸药消导，鳖甲为君，三棱、蓬术、香附并醋煮、海粉、青皮、桃仁、红花、神曲、麦①[注：原为墨丁，据《丹溪治法心要·卷一·疟第十七》补。]芽随证加减，丸服。

老疟，系风暑入在阴分，在脏，宜用血药引出阳分而散，川芎、抚芎、红花、当归、苍术、白术、白芷、黄柏、甘草，露一宿，早服。痰疟，老疟也，三日一发，阴受病也。疟得于暑，当以汗解，或处凉冷，汗不得泄，郁而成痰，又复嗜欲纵恣，轻试劫药，胃气大伤，其病难愈，必先与参、术、陈皮、芍药等剂，辅以本经之药。若得汗而体虚，又须补养，俟汗通身，下过委中，方是佳兆，须淡饮食，避风凉，远房劳。痰疟须用补药，从血分补，散邪气用芎、归、芍药、知母、黄柏、防风、柴胡、升麻、人参、黄芪、白术、半夏、官桂。

间日一发，须用解散，柴胡、黄芩、防风、知母以解表除热，陈皮、半夏以燥痰，白术以补中，数服以常山、草果、槟榔、青皮截之。

久疟不愈，寒多热少，咳嗽痰涎，用四兽饮数服，后以参、术、草果截之。

久疟，欲吐不吐，宜吐之，藜芦为末，水调半盏，以吐为度。

疟病能食而痰伏者，小胃丹。

妇人久疟，用小柴胡合四物服之。

热痰者，小柴胡合二陈服之。

疟，身热目痛，热多寒少，脉长，先以大柴胡下后，以白虎彻其邪。

因劳役或忧思而作，汗多，食少，倦甚者，补中益气汤。

《机要》谓：在太阳经为寒疟，治多汗之；阳明经为热疟，治多下之；少阳经为风疟一云寒热疟，治多和之。此三阳受病，谓之暴疟，发在夏至后、处暑前，乃伤之浅者。在三阴经则总谓之温疟，发在处暑后、冬至前，乃伤之重者，此说良是。其三阴经，作于子、午、卯、酉日，少阴疟；寅、申、巳、亥日，厥阴疟；辰、戌、丑、未日，太阴疟也。

《杂著》论疟是风暑之邪，有一日一发，有二日一发，有三日一发，有间日连二日发，有日与夜各发，有自汗，有无汗，有上半日发，有下半日发，有发于夜者。治法：邪从外人，宜发散之，然后扶持胃气为本，又须分别阴分、阳分而用药。邪疟及新发者，可散可截。虚疟及久者，宜补气血。若过服截药致伤脾胃，则必绵延不休，方以柴胡、白术各钱半，苍术钱泔浸，以上三味，疟必用之药，葛根一钱二分，陈皮七分，甘草五分。若一日一发，午前发者，邪在阳分，加枯黄芩、茯苓、半夏各一钱。热甚头痛加川芎、软石膏各一钱，口渴加石膏、知母、麦门冬各一钱。间日或三日发，午后或夜发者，邪入阴分，加归、芎、芍药、地黄、知母炒各一钱，红花、酒柏、升麻各四分，提起阳分，方可截。间一日连发二日，或日夜各发者，气血俱病，加参、芪、白茯苓各一钱以补气，四物以补血。阳疟多汗，用参、芪、白术以敛之。无汗，柴胡、二术、黄芩、干葛以发之。阴疟多汗，用川归、芍药、地黄、黄芪、黄柏以敛之。无汗，柴胡、苍术、川芎、红花、升麻发之。故曰：有汗者要无汗，扶正为主。无汗者要有汗，散邪为主。若胃弱食少，或服截药伤脾胃，食少者，加人参一钱半，酒芍药、麦芽各一钱。若伤食痞闷，或食积者，加神曲、麦芽、枳实各一钱，黄连五分。有痰，加姜制半夏、南星、枳实各一钱，芩、连各六分。若欲截之，加槟榔、黄芩、青皮、常山各一钱，乌梅肉三个。若日久虚疟，寒热不多，或无寒而但微热者，邪气已无，只用八物加柴胡、黄芪、陈皮滋补气血。

瘴疟，寒热往来，以半夏、柴胡、知母各一钱半，苍术、黄芩、葛根、陈皮、川芎各一钱，甘草乌梅肉一个，姜水煎服。疟久者加人参一钱半，川归一钱，汗多去苍术，加白术、酒芍药各一钱半。

疟后变成痢疾，从虚治，故用补脾胃药，宿砂、炒芩、连、木香、陈皮、川归各一钱，白术钱半，芍药二钱，姜水煎。

医案

丹溪治一妇病疟，三日一发，食少，经不行已三月，脉无。

时冬寒，议作虚寒治，以四物汤加附、茱萸、神曲，丸服①[注：原脱，据《名医类案·卷三·疟》补。]。疑误，再诊，见其梳洗言动如常，知果误也。经不行，非无血，为痰所得；脉无，非血气衰，乃积痰生热，结伏其脉而不见耳。当作实②[注：《名医类案·卷三·疟》作“湿”。]热治，与三花丸③[注：《名医类案·卷三·疟》作“三花神佑丸”。]。旬日后，食进脉出，带微弦，谓胃气既全，虽不药，疟当自愈而经行也。令淡滋味，果应。

一少④[注：原脱，据《名医类案·卷三·疟》补。]妇身材小味厚，痰疟月余，间日发于申酉，头与身痛，寒多，喜饮⑤[注：原脱，据《名医类案·卷三·疟》补。]极热辣汤，脉伏，面惨晦。作实热治之，以十枣汤为末，粥丸黍米大，服十粒，津咽，日三次，令淡饭，半月大汗愈。

一人性急，好酒色味厚，适多忧怒，患久疟，忽大热，下臭积，大孔痛，陷下。此大虚，脉弦大而浮。以瓦磨如钱圆⑥[注：原作“员”，据《名医类案·卷三·疟》改。]，烧红，童桌淬，急取，以纸裹于痛处，恐外寒乘虚而入也。以参、归、陈皮煎服，淡味半月而安。

一妇人久痢，因哭子变疟。一日五六作，汗如雨不止。脉微数，疲甚，无邪可治，阴虚阳散，死在旦夕，且服四兽等热剂。遂用参、术各二两，白芍药一两，黄芪半两，炙甘草二钱，作大剂，四五服而愈。

一人因劳役发嗽，得痰疟，又服发散药，变为发热，舌短，语言不正，痰吼有声，脉洪实似滑。先用独参汤加竹沥二蛤壳，一服后，吐胶痰，舌本立，后用黄芪人参汤，服半月而愈。

常山饮 截疟。

常山 草果 知母 槟榔 甘草炙 乌梅 穿山甲炙

上剉，以酒、水各一钟，煎至一钟，露一宿，临发前二时温服，如吐，则顺之。

青蒿丸 截疟。

青蒿一斤 冬瓜叶 官桂 马鞭草各二两

上为末，丸如胡椒大。每服二钱半，临发前一二时服。

羌活汤 治邪浅在表。

羌活 防风 甘草等分

恶寒有汗加桂枝，恶寒无汗加麻黄，吐加半夏。

麻黄桂枝汤 治夜疟，此药散血中风寒。

麻黄一两 桂枝二钱 甘草炙，三钱 黄芩半两 桃仁三十个，去皮、尖。邪入血分，故夜发，以桃仁缓肝，散血中之邪

桂枝石膏汤

桂枝五钱 石膏 知母各两半 黄芩一两

汗出不愈，为内实外虚，寒大作，必传入阴。太阳、阳明合病，加芪、芍；寒热转大，太阳、阳明、少阳合病，加小柴胡，减芩。

附方

常山汤 治胎妇疟。

常山 穿山甲 草果 知母 乌梅 炙甘草

上水煎，露一宿，临发前温服。

常山散 吐疟。

常山水煮，晒干

上水煎，空心服。病属上焦，胸膈结聚痰涎者，宜此吐之。

常山汤

常山二两 黄芩一两 石膏八两 乌梅十四枚 甘草一两

上㕮咀，水煎服。

胜金丸 截疟。

常山一两 槟榔半两

上为末，面糊丸梧桐子大。临发前服六十丸。

截疟丹

紫河车即金线重楼 绿豆各一两 甘草生，半两 □①[注：原书卷四缺第十四页。]