呕吐哕二十二

脉法

浮而洪为气，浮而匿为积，沉而迟为寒。趺阳脉浮，胃虚，呕而不食，恐怖者难治，宽缓生。寒气在上，忧气在下，二气并争，但伏不入。阳紧阴数，食已即吐，阳浮而数亦然，或寸紧而芤。若紧而涩者，关脉浮大，风在胃中。呕吐蛔虫，关紧而滑，吐逆或蛔虫。

医论

《经》曰：诸呕吐酸，皆属于火。

丹溪云：分气血多少而治。有声有物谓之呕吐，有声无物谓之哕。孙真人误以哕为咳逆。谨按：海藏论云吐者有物无声，血病。哕者无物有声，气病。呕者有物有声，气血俱病。分呕、吐为二者，以其原病之不同，此特明哕之非呕，故呕吐不分也。《难知》又谓：哕者干呕也，有物直出为吐，有物旋出则为呕也。宜审之。

河间谓呕为火气炎上，特一端耳。

有痰隔中焦，食不得下者；有寒气郁于胃口者；有食滞心肺之分，新发不得下而反呕者；有久病呕者；但因火与痰者为多。谨按：机要论云吐有三，气、积、寒也。上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也，脉浮而快，其证食已则暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲①[注：冲：原脱，据《证治准绳·女科·卷之三·杂证门下·翻胃吐食》补。]而胸发痛，宜降气和中。中焦吐者，皆从于积。食与气②[注：食与气：原作“其气”，据《证治准绳·女科·卷之三·杂证门下·翻胃吐食》改。]相假为积而痛，脉浮而匿，其证或先吐而后痛，或先痛而后吐，治以毒药行积，木香、槟榔去气。下焦吐者，从于寒也。脉沉而迟，其证朝食暮出，小便清利，大便不通，治以毒药，通其闭塞，温其寒也。或又曰：寒者因胃寒伤食，四肢厥冷，脉弱，四逆汤。又云：冷吐者，先觉酸暖呕，然后吐食，脉小滑者是。又伤寒汗下过多，胃中虚冷，食久反吐，亦属于寒。热者，食少则出，烦躁，脉数，柴胡汤。又云：胃热而吐者，闻谷气即呕，药下亦呕，或伤寒未解，胸中有热，关脉洪者是。痰者，昔肥今瘦，肠间有声，食与饮并出，治以半夏、人参。食呕者，因胃虚，寒气在上，忧气在下，朝食暮出，食不消，宜养胃汤。又云：有宿食痰饮，或停水，关前沉而伏者是，宜吐之。血者，因于血聚于胃口，又因怒气攻之，血随食出，宜茯苓汤。阳明合荣于足，随气上逆，心膈胀得，呕却快，茱萸汤。有伤寒差后吐者，当去余热。有酒家呕者，宜解酒。有脚弱痹疼而呕者，有怀孕而呕者，有漏气者，身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厥闷，食入即先呕而后下，名曰漏气①[注：原脱，据《丹溪手镜·卷之下·呕吐哕》补。]。此由上焦伤风，闭其腠理，经气失道，邪气内着，宜麦门冬汤。有走哺者，下焦实热，小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺，人参汤主之。病既不同，岂可以一药而治之哉？

呕吐，胃中有热，膈上有痰，二陈加炒栀子、黄连、生姜，虚加参、术。

有寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕吐。

哕者，因胃中虚，膈上热，亦有痰水满塞而哕者，朱奉议以半夏、生姜、陈皮为主。

女子呕吐甚者死，必其阴在上故也。

诸大吐，渴饮水者死，以童便饮之妙。

久病呕者，胃虚不纳谷也，生姜、人参、黄芪、白术、香附。

肝火出胃，逆上呕者，抑青丸。

夏月呕吐不止，五苓散加姜汁。

热呕，竹茹汤，或加小柴胡。

吐蛔而呕，以黑锡炒成灰，槟榔末，米饮下。

呕而饮食不得进，治呕则愈，此胃风也。

痰饮为患，或呕吐恶心，头运不快，或发寒热，或饮食生冷，脾胃不和者，二陈加丁香、乌梅、生姜，痞加草豆蔻。

胃虚食少而呕者，藿香安胃汤。

痰热呕吐气盛者，导痰汤加砂仁、竹茹、姜炒黄连。

脾胃虚，二陈加藿香、砂仁、白术。

或曰：呕而心下痞，半夏泻心汤。呕吐，病在膈上者，猪茯苓汤。干呕而利者，黄芩、半夏。食已即吐者，大黄甘草汤。呕吐，谷不得入者，小半夏汤。胃反，吐而渴，茯苓泽泻汤。似呕不呕，似哕不哕，无奈者，姜汁半夏汤。哕逆上气者，陈皮竹茹汤。

东垣谓：寒客胃中，物盛上溢，故呕清水。厥甚则痹，食痹而吐。寒气与新谷气俱还入于胃中，新故相乱，真邪相搏，故哕。三者虽殊，皆因脾胃虚，或因寒客胃中，又伤饮食而致也，宜丁香、藿香、半夏、茯苓、生姜之类，有痰饮者下之。

或曰：肾气冲之火，逆胃之脉，反上而作，宜降火。

医案

丹溪治一人，年五十余，因湿气，呕吐酸水如醋，素饮酒，以二陈汤加白术、苍术、砂仁、藿香、黄连，二贴而安。

一少年好酒，每早呕吐。以瓜蒌、贝母、栀子炒、石膏煅、香附、南星、神曲炒、山楂一两，枳实、姜黄、萝卜子、连翘、石碱半两，升麻二钱半，神曲糊丸服。又见心痛门。

附方

藿香安胃汤东垣 治胃虚而呕。

丁香 人参 陈皮 生姜

水煎。

安胃散 治呕、哕，胃寒所致。

丁香五分 茱萸 草豆蔻 人参 苍术各一钱 黄芪二钱 炙甘草 柴胡 陈皮各五分 升麻七分 黄柏二分 川归一钱半 半夏 茯苓

姜水煎服。

白术汤 治胃虚，身重有痰，恶心欲吐，是风邪羁绊于脾胃之间也。

神曲二钱 陈皮 天麻各三钱 白术 白茯苓 麦芽 半夏各半两

姜水煎。

和中桔梗汤《病机》 治上焦气热所冲，食已暴吐，脉浮而洪。

桔梗 白术各一两半 半夏曲二两 陈皮 枳实 厚朴 白茯苓各一两

水煎，下木香、槟榔末一钱。大便秘者加承气。

荆黄汤 治前证热气甚者。

荆芥一两 黄芩七钱半 大黄三钱 甘草二钱半

上水煎，调槟榔散二钱，或槟榔末二钱，木香一钱半，轻粉少许。作丸亦可。一本无黄芩，有人参。

紫沉丸 治中焦吐，食积与痰气相假，故吐而痛。

半夏曲 乌梅 代赭石 宿砂各三钱 杏仁去皮、尖 沉香

木香各一钱 槟榔 丁香各二钱 陈皮半两 白豆仁 白术各一钱

巴豆霜半钱，另入

上醋糊丸，黍米大。下五十丸。

木香白术散 治前证腹中痛。

木香八钱 白术半两 半夏曲一两 槟榔二钱 茯苓半两 甘草四钱

上煎，芍药姜汤下二钱。有积而痛，手不可按，无积者宜之。

麦门冬汤 治漏气。

麦门冬 生芦根 竹茹 人参 白术 甘草 陈皮 茯苓 萎蕤

上剉，水煎服。

人参汤 治走哺。

即麦门冬汤去竹茹、门冬，加芩、知母、石膏、山栀子。

理中丸加丁香，治中脘停寒而吐。方见伤寒门。

二陈汤加丁香、宿砂、生姜，治停痰结气而吐。