噎膈二十五

俗名翻胃，谓吐不纳饮食也。

脉法

沉缓而无力，或大而弱，为气虚。数而无力，或涩小，为血虚。数而有力为热。寸关沉或伏，或大而滑数，是痰。寸关脉沉而涩，是气。紧而滑，吐逆。小弱而涩，或尺口涩，为翻胃。若紧而涩者，难治。

医论

丹溪云：属血虚、气虚、有热、有痰。夫噎病生于血干，血，阴气①[注：原脱，据《局方发挥》补。]也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津润②[注：原作“浓”，据《局方发挥》改。]传化合宜，何噎之有？今也血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，或可少入，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，又曰翻胃。所因不同，病出一体。按：《三因》等论有五噎五膈之分。其气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸背痛；忧噎者③[注：原脱，据《脉因证治·卷下·噎膈》补。]，天阴手足厥冷，不能自温；劳噎者，气上膈，胁下支满，胸中填塞，攻①[注：《脉因证治·卷下·噎膈》作“故”。]背痛；思噎者，心松悸，喜忘，目视䀮䀮②[注：目不明。《灵枢·经脉》：“目䀮䀮如无所见”。]；食噎者，食无多少，胸中苦塞痛，不得喘息。此五噎也。若思膈，则中脘实③[注：《脉因证治·卷下·噎膈》作“食”。]满，噫则醋心，饮食不消，大便不利；忧膈，则胸中气结，津液不通，饮食不下，赢瘦短气；怒膈，则胸膈逆满，噎④[注：原脱，据《脉因证治·卷下·噎膈》补。]塞不通，呕则筋急，恶闻食气；喜膈，则五心烦热，口舌生疮，倦甚身热，胸痹引背，食少；恐膈，则心腹胀满，咳嗽气逆，腹中冷，雷鸣绕脐痛，不能食。为五膈也。

愚尝见世之病此者，多因饮食失宜，损伤脾胃，津液衰涸，胃脘干枯，又复感于七情，或伤于六气，或食噎而气滞，郁而成痰，痰与气搏，不能流通，故病作矣。盖气留于咽嗌者，则成五噎也。若夫胸膈痞闷，呕逆噎塞妨碍饮食，结于膈间者，为五膈也。名虽不同，病本则一。宜生津养血，顺气清痰，降火开结，使阴阳平和，气顺痰下，则病无由而作矣。虽按法施治，若不断厚味，戒恼怒，纵服良药，莫能为也。故张机峰有云：噎当是神思间病，惟内观自养可以治之。此言深中病情，可不信哉。

病之初起，因内伤外感而致痞塞、噫酸、嘈杂等证，医者悉用《局方》辛香燥热之剂劫之而愈，复作复劫，延蔓至久，而成噎膈，辗转深痼，良可哀悯。

治法

润养津血，降火散结。用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳一本有驴尿，气虚入四君子，血虚入四物，有热入解毒，有痰入二陈，切忌香燥之药，宜薄滋味。

一法

黄连姜汁炒，三钱 山楂肉二钱 保和丸末二钱

粥丸，麻子大，胭脂坯为衣。人参汤入竹沥，下六十丸。

一方

马剥儿，灯烧存性，一钱，好枣肉、平胃散二钱，酒调服，食即可下。《纂要》云：马剥儿即野甜瓜，味带酸，黄时香，其皮色肉味一似家园甜瓜，如鸡子大而略小，藤类瓜，北方多有之。又方：茱萸、黄连、贝母、瓜蒌、牛转草。又方：韭汁、牛乳一盏，生姜半两，顿服。

有痰者，二陈为主。

有气结，开导通气之剂皆可用。

阴火上炎者，治阴火。

有积血者，消息去之。韭汁能下膈中瘀血。

痰实火盛之人，先以瓜蒂散吐之，后用大黄、皂角、黑丑、朴硝，等分为末，粥丸服。

有自咽塞住不宽，项背转侧不便，似乎膈噎之证，饮食不下，先有心痛，心痛未发，一身尽黄，先以川芎、桔梗、山栀、细茶、姜汁、蘼汁吃，吐痰二碗，后用导痰汤加羌活、黄芩、红花，人壮可服。

不治证

粪如羊屎者、年高者、沫大出者，皆不治。

年高虽不治，亦用参、术，关防气血①[注：《丹溪治法心要·卷三·翻胃》作“气虚胃虚”]。年少，以四物清胃脘血②[注：《丹溪治法心要·卷三·翻胃》作“清胃脘，血燥不润便，故涩”]。

古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。

有治寒者，必为当时有实因于寒者，用之得效，不比《局方》泛论，使凡有此证悉用之也。挟寒者间或有之，但今人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。

子和云：三阳结，谓之格。三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结，热结。小肠结热则血脉燥，大肠结热则后不通，膀胱结热则津液涸，三阳既结则前后闭，必反而上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。宜先润养，因而治下。或痰涎上阻，轻用苦酸，微上涌之。

医案

丹溪治一中年妇人反胃，以四物汤加留白陈皮、带尖桃仁、生甘草、酒红花，浓煎，入驴尿以防生虫，服数十贴而安。

一人劳而有艾妻，且喜酒，病反胃半年。脉涩不均，重取大而无力，便涩，面白形瘦，精血耗故也。取新温牛乳饮之，每次尽一杯，昼夜五六次，渐至八九次，半月便润，月余而安。然或口干，盖酒毒未解，门饮①[注：《名医类案·卷四·噎膈》作“间饮”。]甘蔗汁少许遂安。

一人年四十余，反胃二月，恶食，或不吐，或涎裹食出则快。脉涩，重取弦大，因多服金石房中药所致。时秋热，以竹沥、御米为粥，二三啜而止。频与之，遂不吐。后以流水煮粥，少入竹沥与之，间以四物加陈皮益其血。

一人咽膈间常觉有物闭闷，饮食妨碍。脉涩稍沉，形色如常，予作仍饮热酒所致。以韭汁每服半盏，日三服，至二升，愈。

一人不能顿食，喜频食，一日忽咽膈壅塞，大便燥结。脉涩似真脏脉，喜其形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生意。

以四物加白术、陈皮浓煎，入桃仁十二粒研，煎沸饮之，更多食诸般血以助药力，至五十贴便润，七十贴食进，百贴而愈。

一人每食必屈曲下膈，哽涩微痛。脉右甚涩，关沉，左却和，此瘀血在胃口，气因郁而为痰，必食物所致。询之，去腊日饮点剁酒三盏。遂以韭汁半盏冷饮，细呷之，尽半升而愈。

一人止能吃稀粥一匙，即可下膈，若杂吃一菜，即连粥俱吐，起居如常。用凉膈散加桔梗服。

滑伯仁治一妇人病反胃，隔夜饮食，至明日中反皆出，或以暖药罔效，脉在肌之下，不甚微弱，细思前药无远于病，何至不效？心歉然。尝记东垣云：吐有三，气、积、寒也。上焦吐者从于气，中焦从于积，下焦从于寒。其脉沉而迟，暮食朝出，小溲利而大便秘，此下焦吐也，法当通其秘，温其寒气，复以中焦药和之。予得此说而喜笑曰：其合于此妇之证欤。但此大便不秘，遂治下焦散寒，以茱萸、茴香为君，丁桂、半夏为佐，服三十剂愈。《经》曰：寒淫所胜，平以辛热。其是之谓欤。

《针经》云：怒气所至，食则气逆而不下；劳气所至，为咽噎喘促；思气所至，为中痞，三焦闭塞，咽嗌不利。

附方

大半夏汤并《金匮》治反胃。

半夏二升 人参三两 白蜜一升。一本有生姜

上以水一斗二升，和蜜，扬之二百余遍，煮药，取一升半，服一升，余再服。

茯苓泽泻汤 治反胃，渴欲饮水。

生姜四两 茯苓半斤 泽泻四两 甘草 桂枝各二两 白术三两

上水一斗煮三升，内泽泻煮二升，温服八合，日三。

壮年反胃

益元散加陈皮、半夏姜汁浸，晒干、竹沥、蔗汁下。

痰气所至

二陈加枳实、砂仁、木香。

一方

白术 黄连土炒 神曲 陈皮 半夏曲 宿砂各一两 吴茱萸 青皮 丁香 藿香 槟榔 山楂 麦芽 三棱 莪术 姜黄 良姜 桂花 连翘 茯苓各半两 附子十个 草豆仁二两

上为末，姜汁糊丸，绿豆大。姜汤下八十丸。

五噎散严氏 治五噎。

干生姜 甘草减半 人参 半夏 桔梗 白豆蔻 木香 杵头糠 白术 荜澄茄 枇杷叶 沉香等分

上为末，每二钱，姜七片，水煎，温服。

一法

糯米为末，以牛涎取法：以荷叶包牛口，使耕力之，涎出收之拌作小丸，煮熟食之遂愈，后随证调理。

胡荽丹 治反胃①[注：《脉因证治·卷下·三十五噎膈》作“治反胃气”]，气结所致。

乌鸡一个，修制如常法，令净 胡荽子入鸡内，缝，煮熟食之。未已，再一只妙

针灸法

忧噎，心俞二穴在背五椎下各开二寸半，灸七壮。劳噎，膈俞二穴在背七椎下各开一寸半，灸七壮。思噎，天府二穴在腋下三寸，灸七壮。

气噎，膻中一穴在二乳中间，灸七壮。食噎，乳根二穴在乳头下一寸六分，灸七壮、中脘脐上四寸，灸七壮、脾俞背上一椎下，二旁各开一寸半，针入一分，沿皮向外一寸半，灸十四壮、中魁手中指第二节尖，灸七壮、足三里取法见前。