咳逆二十六

脉法

肺脉散者，不治。

医论

丹溪云：有痰，有气虚，有阴火。

吃逆，气逆也，气自脐下直冲上出于口而作声之鸣也。《经》曰：诸逆冲上，皆属于火。古方言胃弱而不及火。以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮治之，未审孰为降火，孰为补虚，况人之阴气依胃为养，胃土伤损则水侮之①[注：《格致余论·呃逆论》作“则木气侮之矣”]，阴为火所乘，不得内守，木挟相火，故直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也。谨按：《难知》云咳逆，《活人》断为哕逆，其说似是而非。盖哕者，干呕也。若有物直出则为吐，有物旋出则为呕也，呕无物出则为哕也。咳逆者，则水渍于肺而心痞，或连续不已而气逆，或喜笑过多而气噎，或咽饮错喉而气结②[注：《古今医统大全·卷之二十七·咳逆门》作“抢”]，或食急干物而气塞，皆能作咳逆之声，连续不已，俗谓之吃忒是也。盖咳逆者，不顺之义；吃忒者，差错之意。二者皆气不得下，为火托之而使上至咽喉噎而止也。人或以纸捻鼻，嚏而止，或闻食香调气，皆抑之骇之而使气下也。《千金》以咳逆上气为病肺，脉散者死，是心火刑于肺金也。盖哕者，出声也，哕出其

气，哆声尽，然后吸。咳逆者，人声也，抑气不出，逆声尽，然后呼也。出入呼吸，其大不同。兼呕哆者，本于胃。咳逆者，本于肺。何其难辨哉？夫水性下流，火性上炎，理之常也。今其气自下冲上而作声，非火而何？然有因汗吐下后，或误服凉药而致者，亦有宜温补之。胃弱阴虚火逆而冲上者，平而补之；挟热者凉而补之；伤寒失下，大便闭者，寒而下之；痰饮停蓄，或暴气逆痰厥，形气实者，随其邪之所在而涌之、泄之、清之、利之，是其治也。

视有余、不足治之。有余并痰者吐之，人参芦之类；不足者，人参白术汤下大补丸；痰用二陈；气虚用参、术；阴火，黄柏、黄连、滑石；吃逆自利，滑石、甘草、黄柏、芍药、参、术、陈皮、竹沥。

医案

治一人，年近五十，质弱多怒，夏月因大怒后痢，口渴，自饮蜜水，病缓，数日后，稍①[注：《名医类案·卷四·痢》此上有“脉”字。]大不数。予令以参术汤调益元散与之，痢减。数日后倦甚，吃逆②[注：《名医类案·卷四·痢》作“发咳逆”。]，知其久下阴虚，令守前药，痢米③[注：《名医类案·卷四·痢》作“尚”。]未止，又以炼蜜与之。众欲用姜、附。予谓：阴虚服之，必死，待前药カ到，自愈。又四日，吃逆止，痢除。

一老人久喘，新秋患利，数日吃④[注：《名医类案·卷四·咳逆》作“咳逆”。]作。脉豁大。以其形瘦，可治，用参术汤下大补阴丸而安。

一女子性躁味厚，暑月因大怒而吃⑤[注：《名医类案·卷四·咳逆》作“咳逆”。]，作举身跳动，神昏。

《宝鉴》治一人，中气本弱，病伤寒八九日。医见其热甚，以凉药下之，又食梨三枚，痛伤脾胃，四肢冷，时发昏惯。脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，咳逆不绝。色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷足，恶人语。以炙甘草汤再服而愈。

附方

炙甘草汤《宝鉴》

炙甘草 生姜 桂枝 人参 生地黄 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣

水煎。

内伤咳逆，补中益气汤加丁香。痰，二陈加枇杷叶，姜汁制，服之。平人偶然而作，此气逆也，小半夏茯苓汤加枳实、半夏。吐利后，因寒凉伤胃者，羌活附子汤加丁香、柿蒂煎服。吐利后，胃热咳逆，或哕逆上气者，橘皮竹茹汤。逆气所致者，以萝卜子汤泡，研取汁，调木香调气散。因寒者，丁香柿蒂汤、东垣安胃汤。

橘皮竹茹汤《活人》治胃虚膈热。

橘皮一升 竹茹一升半 甘草炙，二两 人参半两

姜枣水煎服。

青钉汤

青箭头七十二个，水煎服。

伤寒发吃逆，舌强短者，桃仁承气汤。

一方 治吃逆。

黄蜡烟熏之。寒，以硫黄烟熏之。

大肠结燥，脉沉数者，调胃承气汤。

针灸法

妇人屈乳头向下，尽处骨间是穴。男子以一指为率，男左女右，与乳相直陷中动脉是穴，炷如小麦大三壮，又膻中、中脘、气海、三里灸之。取法见前。