痞满三十

脉法

按之濡，其脉上浮，或寸沉，关浮而弦。

医论

丹溪云：有误下，阴虚而痞；有食积痰滞；有湿土虚痞。东垣有法有方，谓伤寒下早而痞者，盖寒伤荣。荣者血也，心主血，邪入于本，故心下痞，仲景以泻心汤，用黄连泻下土邪，其效甚速。杂病下之亦作痞满者，盖下多则亡阴，谓脾胃水谷之阴亡也，胸中之气因虚而下陷于心之分故也。宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则痞益甚，而复下之，气愈下降，必变中满鼓胀。然又有虚实之殊焉。实痞，大便秘一云能食者，厚朴枳壳汤主之；虚痞，大便利者，芍药、陈皮治之。饮食倍伤而痞者，消导之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。《纂要》云：有中气虚弱不能运化精微而痞者，有饮食痰积不能施化而痞者，有湿热太甚而痞者，有误下致内虚邪入而痞者。古方治痞用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘苦以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之。又曰：肥人多是湿饮，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石之类；瘦人多是郁热，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之；如饮食后因冒风寒，饮食不消而作痞，宜茱萸、砂仁、草豆蔻、藿香之类温以化之；如脾气虚弱，转运不调，饮食不化，宜白术、神曲、麦芽之类以消之，各从其类也。

治痞满方

吴茱萸三两 黄连三两

米糊丸服。即左金丸。

痞挟血成窠①囊者[注：孔穴，坑。《说文解字·穴部》：“窠，空也。”]

桃仁 红花 香附 大黄

医案

丹溪医案详见积块门

樱宁生治一人，若②胸中痞满[注：《古今医案按·卷第五·痞满》作“苦”。]，瞀瞀若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽善忘，时一臂偏痹。脉之，关以上溜而滑，沉而有力。曰：积饮滞痰横于胸膈。盖得之厚味、醇酒、肥腻、炙煿，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而夺之。治法宜吐，候春日开明，如法治之，以物探喉中，须臾大吐异色顽痰如胶饴者三四升，一二日更吐之，三四次则胸中洞爽矣。

附方

加味补中益气汤东垣

治内有痰而痞。脉缓，加半夏、黄连。脉弦，四肢满闭③[注：《丹溪心法·卷三·痞三十四》作“闷”。]，便难而痞，加柴胡、黄连、甘草。大便秘，加黄连、桃仁，少加大黄、归身或白芍药。呕，黄连、生姜、陈皮。冬加炒连、丁香、藿香。能食而痞，加黄连五分，枳实三钱。不能食，依本方。痞而腹胀，加五味、白芍药、砂仁。天寒加干姜。中寒，加附子、黄连。食已痞，橘皮枳术丸。

木香化滞汤 治因忧气郁结中脘，腹皮里微痛而痞，恶食。

归梢 枳实各四分。炒 陈皮 生姜 木香各六分 柴胡七分 草豆蔻 甘草炙。各一钱 半夏一钱 红花少许

上作一服，姜三片，水煎。

大消痞丸 治湿土痞，虚气痞。

黄连六钱 黄芩 厚朴各三钱 姜黄 白术 半夏 甘草炙 宿砂 泽泻 神曲炒。各一钱 人参 陈皮各二钱 枳实 干生姜各五钱 猪苓□□半 木香

汤浸炊饼丸，姜汤下。

利膈丸 除痰利膈消痞。

黄芩半生半炒，二两 黄连 南星 半夏 泽泻各半两 枳壳 陈皮各三钱 白术 白矾 神曲

姜汁浸炊饼丸服。

瓜蒌丸 治痞，或胁下逆抢心。

枳实 瓜蒌 陈皮

取瓜蒌皮、穰①[注：同“瓤”，果类的肉。]丸。痛加栀子。一本有附子。

枳实消痞丸 治右关脉弦浮而痞，恶食懒倦。

枳实 黄连各半两 干生姜 茯苓 麦芽 甘草 半夏曲 人参 白术各二钱 厚朴四钱

炊饼丸。汤下。

黄连消痞丸 治心下痞满，壅滞不散，烦热，喘促不安。

泽泻 姜黄各一钱 干生姜二钱 甘草炙 茯苓 白术各三钱

陈皮 猪苓 半夏各半两 枳实七钱 黄连一两 黄芩炒，二两

炊饼丸。汤下五十丸。

大黄黄连泻心汤仲景 治痞，按之濡，其脉上浮者①[注：《古今医统大全·卷之二十九·痞满门》作“关上浮”]，或寸沉关浮而有热者。

大黄二两 黄连一两

上㕮，以麻沸汤渍之，须臾绞出滓，分温再服。《保命集》云：三阴三阳之标本不同。有用寒药而为热痞者，大黄黄连之类是也；有用寒热药者，阴与阳不和而痞，前方加附子是也；有用辛热多而寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏、甘草、生姜泻心三方之类。泻心者非泻心火之热，泻心下之痞也。通而论之，其药阳多而阴少。盖病发于阴而得之，有大黄黄连泻心汤独为阴。心下痞，而脉瘿一证结。支后用，从太阳浮弱所变，余皆阴阳杂用也。

附子泻心汤 治心下痞而复恶寒汗出，脉沉迟。

前方加黄芩一两，附子一枚，煎法如前。以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。

半夏泻心汤 治汗下后身寒，痞满而呕，饮食不下，脉微洪，按之不痛，非柴胡证。

半夏半升 黄芩 干姜 人参 甘草炙。各三两 黄连一两 大枣十二枚

水煎。

生姜泻心汤

治汗下后，胃中不利，干噫食臭，自利肠鸣，胁下有水气而心下痞满。即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜作一两。

甘草泻心汤

治下之后，腹中雷鸣，心下痞硬，再下之，痞益甚。此非结热，以胃虚，客气上逆也。

葶苈丸 治心下痞，胸中不利。

半夏 厚朴 石膏 青皮各五分 归身七分 豆仁 砂仁 茵陈酒制 干葛各一钱 甘草炙 羌活 黄芩一半酒洗，一半炒 苦葶苈酒炒 人参 柴胡 独活各三钱

为末，蒸饼和匀，筛子内擦如米大。每服一钱，临卧汤送下。

饮食多伤，为痞满不食，宽中进食丸。

食已不饥，皆属于寒，此戊己衰①[注：《丹溪治法心要·卷四·痞》作“戊土已衰”]，不能腐熟水谷。丁香烂饭丸。

湿热，又劳倦，胸膈不快，觉有冷饮，脉涩大不充。

苍术 炒柏 半夏 白术 陈皮 芍药各半两 甘草 黄芩各三钱 砂仁二钱 龟板七钱半

炊饭丸，食前姜汤下。如四五日后未愈，以陷胸少加茱萸为向导，食后姜汤下。