水肿三十一

脉法

或实或洪，或浮大而软，可治。设微细，或沉小虚细者，难治。浮而滑，或沉，为风水。浮而迟，浮热迟寒，因而相搏，名曰沉，为水。

丹溪云：水肿本自中宫，诸家只知治湿利小便之说，例用去水之药，甚有用导水丸、舟车丸、神佑丸之类，此速死之兆。

卢砥镜以水胀①[注：《医学正传·卷之三·肿胀》作“水肿”]隶肾、肝、胃而不及脾，又谓肺盛生水，水液妄行，岂理也哉？夫脾土受病，肺为之子，固不能自盛而生水，且肺金清气之生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有？今为肿之水，渗透经络，流注溪谷，灌入隧道，血亦化水，欲藉脾土以制之，导肾气以利之，不知脾病则金气衰，木寡于畏而来侮脾，脾欲不病不可得矣。治法宜清心经之火，补养脾土，全运化之职，肺气下降，渗道开通，败浊之气②[注：《医学正传·卷之三·肿胀》作“其精气之”]稍清者，复回而为气、为血、为津液。败浊之甚者，在上为汗，在下为溺，以渐而分消矣。

治法

腰以上肿，宜汗之。麻黄、甘草之类。腰以下肿，宜利小便，使脾气得实，则能健运，宜人参、白术为主，佐以黄芩、麦门冬制肝木，腹胀加厚朴，气不运加沉香、木香，便已通利，须全安矣。

用山栀子炒为末，米饮下。若胃脘热，病在上者，带皮用。一方：以山栀子五钱，白术二钱半，木香一钱，取急流水煎服。

香薷治水肿甚捷，有彻上彻下之功，肺得之则清化行而水自下。用大叶者，煎成膏丸服，可治水胀。

医案

一人能大餐，食肉必泄，忽肿，头目甚，目不可开，膈满如筑，足麻至膝，恶风，阴器挺长。脉左沉，重取不应，右短小，却和滑。令单煮白术汤，空心服探吐之，后以白术二钱，麻黄、川芎各五分，防风三分，作汤，下保和丸五十丸，吐中得汗，上截居多，肿遂退，眼开，气顺食进。以前方去麻黄、防风，去①[注：去：《名医类案·卷四·肿胀》作“加”。]白术三钱，木通、通草②[注：通草：《名医类案·卷四·肿胀》作“甘草”。]各五分，下保和丸五十丸，五日而安。

一妇素多怒，因食烧肉，面肿不食，身倦。脉沉涩，左豁大。此体虚有痰，气为痰所隔，不得下降，当补虚利痰为主。每早以二陈加参、术，大剂与之，后探出药。辰时后用三和汤，三倍术，哺③[注：哺：《名医类案·卷四·肿胀》作“睡”。]后以神佑丸七丸，挠其痰，一月而安。

寒热辨

烦渴，小便赤涩，大便秘，脉沉数，为热。不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，脉迟，为寒。

有久病气虚而浮，手足皆肿，是虚气妄行。有产后，与经事过多者，皆血虚也，脉虚弱，宜调补气血。

附方

索矩三和汤

陈皮 厚朴 槟榔 白术各三两 甘草炙 紫苏各二两 海金砂 木通各一两

水煎服。

实脾散《济生》

厚朴 白术 木瓜 木香 干姜各口两 草果仁 大腹子 附子 白茯苓 炙甘草各五钱

上姜水煎服。

五皮散《澹寮方》 治面目虚浮，四肢肿满，腹胀，上气喘促。

陈皮 桑白皮 生姜皮 大腹皮 茯苓皮

水煎。

消肿丸《三因》

滑石 木通 苍术 黑丑 瞿麦 茯苓 半夏 陈皮 木香

上为末，酒糊丸。麦门冬汤下。

十枣汤 治水气，四肢浮肿，喘急，大小便不通。

即十枣汤料，以枣肉丸服。

导水饮子 治水饮。

吴茱萸三钱 黄连 茯苓 苍术各一两 滑石七钱半

上为末，水丸。