新刊医学集成

鼓胀三十二

加入书架

鼓胀三十二

脉法

迟而滑者，胀。盛而紧者，胀。阳中有阴也，可下之。趺阳紧而浮紧为痛，则坚满；浮为虚，则肠鸣，弦而迟，必心下坚。肝木克脾土，郁结，涎闭于脏气不舒，胃则胀闭。虚紧涩者，胀。忧思结连脾肺，气凝大肠，与胃不平而胀。浮而数浮则虚，数则热，脉浮风水、皮水皆浮，脉沉石水、黄汗皆沉，沉而滑名风水，浮而迟浮热迟潜，热潜相搏，名曰沉，为水必矣，弦而紧弦为胃气不行，水走肠间，水病，腹大如鼓，脉实者生，虚者死。洪大者生，微细者死。腹胀便血，脉大时热极①[注：《脉因证治·卷下·肿胀》作“绝极”]，脉小疾者死。

丹溪云：心、肺，阳也，居上。肾、肝，阴也，居下。脾居中，亦阴也，属土。《经》曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归②[注：原作“居”，据《素问·经脉别论》改]于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交之泰。今也，七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能外化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于是清浊相干，隧道壅塞，气化浊血，瘀郁成热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。《经》曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空似鼓，胶固难治，理宜补脾；又须养肺金以制木，使脾无贼邪之虑；滋肾水以制火，使肺得清化之令；却盐味以防助病邪；断妄想以保母气，无有不安。医不察此，喜行利药，得一时之快，腹胀愈甚，真气伤而去死不远。俗谓气无补法，以其痞满壅塞，似难于补，不思正气虚而不能运行，邪着滞而不出，所以为病。《经》曰：壮者气行则愈，快者着成病气虚不补，何由以行？《经》曰：塞因塞用。正谓此也。且此病之起，固非一年，根深势笃，欲求速效，自求祸耳，知王道者可与语此。其或受病之浅，脾胃尚壮，积滞不固者，惟可略与疏导，亦不可峻与利药也。

大法

宜补中行湿，利小便，切不可下。以人参、白术、苍术、陈皮、茯苓为主，佐以黄芩、麦门冬制肝木，少加厚朴。气不运加木香、木通，气下陷加升麻、柴胡提之，血虚加补血药。随证加减，必须远音乐，断厚味。

虚宜补脾以养肺，流湿以散气，治以参、术，佐以平胃、茯苓，血虚加四物，死血①[注：原作“四血”，据《脉因证治·卷下·肿胀》改。]加桃仁。

产后必大补气血，少佐苍术、茯苓使水自降，大剂白术补脾。若壅满，以半夏、陈皮、香附监之；有热，当清肺金，麦门冬、黄芩。

朝宽暮急，血虚；朝急暮宽，气虚；朝暮俱急，气血俱虚。

上方惟禹余粮丸制肝补脾殊为切当，然亦须随时随证加减。一人胀病，自制此药服之。予曰：温热药多，且煅炼火邪尚存，宜自加减。彼不听，服之一月，口鼻出血，骨立而死。

因酒成积，此胀满之渐，切不可用泻药以取速效，须补脾以消积，润肺以制木，滋肾以制火，积消而胀自退。以生地黄、人参、酒芍药、木通、干葛各一钱半，厚朴、川连、海金沙、陈皮各一钱，甘草二钱（用梢），杜牛膝二钱半，作一贴，姜三片，顺流水二钟，煎取三分之一，吞温中丸五六十丸，日三次，块上以膏药贴之，三日后卧卧②[注：疑衍。]姜汤下千金消石丸三十丸，间日又与，以利为度。

胀满诸块，饮食所伤，气虚中满者，四君子加川芎、芍药、陈皮、厚朴、甘草。

寒胀挟虚者，分消丸。

太阴病腹胀满，小便少，大便难，或溏，或脾胀善哕，索矩三和汤。

下虚腹胀，四物加人参、陈皮、木通、甘草、连翘，有食积者吞保和丸。

腹胀挟内伤者，木香顺气汤。

《发明》论饮食失节为胀，乃受病之始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦。脉浮于上，是风、湿、热三气合而为病，脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道不行，是六腑之气已绝于外，火盛则子能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气入胃，清气、营气不行，便是风气也，异乎同类，胃气是也。经云：虚则兼其所胜，土不胜者木也，是脾胃不足，火木①[注：《证治准绳·杂病·诸气门·胀满》作“水火”]大胜。《经》云：浊阴出下窍，浊阴走五脏，浊阴归六腑，浊阴归地，此平人之常道，反此则为胀。又云：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则膜满闭塞。又云：下脘不通则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门。吸门者，会厌也。冲其吸入之气不得下归于肾肝，相火动相拒，故咽不通，浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃之湿与客阴之火俱在其中，而腹胀作矣。治在幽门通利，泄其阴火，润其燥血，生益新血。幽门通利，泄其阴火，吸门亦不受邪，其咽膈得通，腹胀腹满俱去，是浊阴得下归于地矣。故《经》曰：中满者泻之于内。此法是也。

诸肿胀辨

烦心短气，卧不安，为心胀。虚满咳喘，为肺胀。胁痛引小腹，为肝胀。善哕，四肢烦俛①[注：原作“俛”，据《灵枢·胀论》改。]，体重不胜衣，卧不安，为脾胀。引背央然，腰髀痛，为肾胀。腹满，胃脘痛，妨食，闻焦臭，大便难，为胃胀。肠鸣痛，冬寒飧泄，为大肠胀。小腹膜满，引腰而痛，为小肠胀。小腹气满而气癃，为膀胱胀。气满于肤，硁硁然②[注：《灵枢·胀论》作“轻轻然”。]，为三焦胀。胁痛口苦，善太息，为胆胀。寒气客于皮中，鼓空空③[注：《灵枢·水胀》作“整整然”。]不坚，腹身大，色不变，按不起，为肤胀。腹胀，身皆大，色苍黄，腹筋起，为鼓胀。寒气客于肠外，与卫相搏，气不得营，因而所系，癖而内着，其始大也如鸡子，至其成如怀胎，按之则坚，推之则移，月事不以时下，为肠覃④[注：覃（tán谈）：古病名，出自《灵枢·水胀》。]。寒气结于子门，闭塞不通，恶血当泻，衃⑤[注：衃（pěi胚）：赤黑色的瘀血。《说文解字·血部》：“衃，凝血也。”]血留止，日以益大如胎，月事不时，此生于胎中，为石瘕。此二者皆生于女子，可导而下。有肺气隔于膜外，运行不得，遍身浮肿，脉浮，治宜调肺通气。有男脏虚，女血虚，伤于冷毒之物成积，碍气不通，腹急气喘，亦有四肢不肿，只肚鼓胀，脉弦，治宜化积。有脾寒久年不愈，传为浮肿。且云：内有伏热，因于泻利，及热乘虚入脾，胸腹急胀，脉数，治宜解热。有伤风湿而肿，或伤冷湿而肿，气血凝涩，脉浮缓，宜发散风湿。

气分，与胸痹、中满皆相类。中满为气虚，胸①[注：原作“中”，据《脉因证治·卷下·肿胀》改]痹为气实，气分挟痰饮。

气分病，为涎饮所隔，荣卫不行，腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。寸口迟而涩，迟则气不足，涩则血不足，气故涎结，水饮所作。

血分，妇人经水前断，后病水，名曰血分。先病水，后经断，名曰水分。

有②[注：《丹溪手镜·卷之下·肿胀》作“胀有”]胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮聚、女疸。小腹胀，有肾热、三焦虚寒、肠痈、女劳疸。面肿，肺中风、肾③[注：《丹溪手镜·卷之下·肿胀》作“胸”]中风、胃寒、肺水。

不治证

面上肿，白一作黑。点，掌中无纹，脐突，脚跟肿，腹满青筋。面肿白点为肺热，掌中无纹为心败，脐突为肺败，脚跟肿为肝败，腹满青筋为肾败，与夫唇肿齿焦，卒肿面苍黑，阴囊茎俱肿，口张足肿，足趺肿，膝如斗，以上之证皆不可治也。

或曰：脉实人壮盛者，或可攻之。便用收拾，以白术为主，厚朴治腹胀，因味辛，以气聚于下焦故也。肥胖者，平胃、五苓合而服之。白人腹胀是气虚，宜参、术、厚朴、陈皮。瘦人是热，宜黄连、厚朴、香附、白芍药。因故蓄血者，抵当丸。食积有热，木香槟榔丸。有寒，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神曲、香附。

因外寒郁内热者，藿香、麻黄、升麻、干葛、桂枝。因怒而腹胀者，青皮、陈皮、香附、木香、青黛以伐肝，栀子、芦荟。按之不坚不痛，宜下之消之，次补之。因食肉多者，以黄连、阿胶等分，醋浸，炊饼丸，同温中丸、白术汤下，或三补丸加香附、半夏曲，炊饼丸服。初得是气胀，久久成水胀。肥人必当利湿，苍术、茯苓、滑石、海金沙。又论见喘门。

医案

丹溪治一人，嗜酒，病疟半年，患胀，脉弦而涩，重则大，手足瘦，腹大。以参、术为君，芎、归、芍药为臣，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少，浓煎汁，日三次饮之，严守一月后，汗而定愈，又半月小便长而胀退。大意只是补中行湿而已。

一人嗜酒，大便见血，春患胀，色苍黑而腹大，形如鬼。脉涩而数，重似弱，属阴虚。以四物加芩、连、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草，作汤服之，一年①[注：《名医类案·卷四·肿胀》作“近一月”。]而安。

一人因久病心痛咽酸，治愈后，至春中脘微胀，面青气喘。意谓久病衰弱，木气凌脾，服索矩三和汤而安。

一女子胸腹胀满。自利十数行，脉大散无力。予曰：此表证反攻里，当死，赖质壮，时又在室，可救，但寿损矣。以四物加参、术、陈皮、炙甘草煎服，半月未退。自用萝卜种壳煎浴二度，又虚其表，肿稍增，事急矣。以前方去芍药、地黄，加黄芪，倍白术，大剂浓煎饮之，又以参、术为丸吞之。又食难化而自利，以参、术少加陈皮为佐煎汤，肉豆蔻、诃子为君①[注：《名医类案·卷四·肿胀》作“臣”。]，山楂肉为使，粥丸吞之，四五十贴而安。

一人久疟腹胀，脉微弦，重取涩，皆无力。与三和汤，三倍术，入姜汁，数贴而定愈，小便利，腹稍减。又小便难，此血气两虚，于前方入人参、牛膝、归身尾，大剂百贴而安。

抱一翁治一钟女，病胀如鼓，四体骨立。众医或为娠、为蛊、为瘕治，罔效。翁曰：此气搏血室。钟曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎？予曰：此独治血而失于顺气故也。夫气，道也；血，水也。气有一息之不运，则血有一息之不行。经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气，俾经脉得通而后血可行。以苏合香丸投之，三日而腰作痛，予曰：血欲行矣。急以芒硝、大黄逐之，下污血累累如瓜者十数枚而愈。其六脉滑而数且弦，为气结，滑为血聚，实邪也，故气行而大下。

附方

中满分消丸并东垣治中满热胀，鼓胀，气胀，水胀，此非寒胀类。

人参白术炙甘草姜黄猪苓各一钱茯苓干生姜砂仁各二钱泽泻陈皮各三钱知母四钱炒连半夏枳实各半两厚朴一两炒芩一两二钱

上除茯苓、泽泻、生姜外，为细末，入上三味，炊饼丸梧桐子大。白汤下一百丸。

中满分消汤治中满寒胀，寒疝，大小便不通，阴躁，足不收，四肢厥逆，食入反出，下虚中满。

川乌泽泻黄连人参青皮川归生姜麻黄柴胡干姜荜澄茄各二钱益智半夏茯苓木香升麻各三分黄芪吴茱萸厚朴草豆蔻黄柏各五分

上作一服，姜水煎，食前热服。忌房室、酒、面、生冷。

广茂①[注：即莪术]溃坚汤治中满腹胀，内有积聚，坚硬如石，上喘气促，浮肿。

广茂红花升麻吴茱萸各一分生甘草柴胡泽泻神曲青皮陈皮各三分厚朴黄芩黄连益智草豆蔻川归各五分半夏七分葛根四分，渴加

调中汤治胃虚胀。

人参白术甘草半夏厚朴生姜等分

水煎。