恶寒四十

医论

丹溪云：恶寒非寒，明是热证，亦有久服热药而得者。河间谓火极似水，热甚而反觉自冷，实非寒也。有用热药而少愈者，辛能发散郁遏暂开耳。王太仆云：病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，非寒也，此名阳盛拒阴也。要在审详而治之。又闻玉田隐者治卫生礼病恶寒，虽盛夏必裘重裘拥火坐密室中，他医投以乌附，转剧，曰：此热极似寒，非寒也。以大黄、芒硝服之而愈。又抱一翁治一人泄泻恶寒，见风辄仆，日卧密室，以毡蒙其首，又火助之，出语咿咿如婴气，众作沉寒痼冷治，屡进丹附，益甚，翁诊之曰：此脾伏火邪，湿热下流，非寒也，法当升阳散火，以逐其湿热。以升麻、柴胡、泽泻、羌活等剂，继以神芎丸。彼曰：苦久泄，今复利之，恐非治也。翁曰：公之六脉浮涩而弱丑微数①[注：《古今医案按·卷第二·泄泻》作“浮濡且微数”]，濡者湿也，数者脾伏火也，病由湿热而又加以热剂，若非苦寒逐之不可，法曰：通因通用，正谓此也。顷之，利如木屑者，三四泄而毡去，次日而火去，遂安。若此之例，果可以为寒哉？

阳虚恶寒，参、芪之类，甚者少加附子。

发热恶寒，宜解表，柴胡、苍术。

恶寒久病，亦用解郁。

寒不得热，是无火也。按：经曰热之而寒者取之阳。由乎真火之不足也。王注云：取之阳所以益心火之不足，而使其制夫肾水之有余也。经曰益火之源以消阴翳是也。

医案

治一壮年，恶寒，多服附子，病甚。以江茶入姜汁、香油些少，吐痰一升，减绵衣大半。通②[注：《名医类案·卷五·恶寒》作“又”]与通圣散去麻黄、大黄、芒硝，加地黄、川归，百贴而安。知其燥热已多，血伤亦深，且淡食以养胃，内观以养神，则水可升，火可降。必多服补血凉药乃可，否则附毒必发。彼以为迂，果发背而死。

一老妇肥厚，夏患恶寒战栗，啖③[注：吃]热御绵，大汗，已得附子三十余，浑身痒甚。脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物去芎，倍地黄，加白术、黄芪、炒柏、生甘草、人参，每贴二两。腹大泄，目无视，口无言。知其热深而药无反佐之过也。以前药熟炒与之，一贴利止，四贴精神回，十贴全愈。

一女子患恶寒，用苦参一钱，赤小豆一钱，藿汁探吐，后以川芎、苍术、南星、黄芩，酒糊丸服。

一人形瘦色黑，素多酒不困，年半百，有别馆。一日大恶寒发战，言渴不饮。脉大而弱，右关稍实略数，重则涩，此酒热内郁，不得外泄，由表热而虚也。以黄芪二两、葛根一两饮之，大汗而愈。

滑伯仁治一人，七月病发热。或令服小柴胡汤，升发太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉晌筋惕。视其脉，微欲绝。以真武汤七八服，稍愈，服附子八枚而痊。