脾胃四十六

夫脾司转运之职，胃为纳受之器，运纳无穷，故能运化精微以分清浊，生长血气，营养人身，是为平人。若饮食失宜，脾胃乃伤，脾伤则不能运化，胃伤则不能容受，而诸病生矣。善摄生者宜保养焉。

医论

丹溪云：诸病，先观胃气。《经》曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。又曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上居于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经①[注：《素问·经脉别论》作“五经并行”]。是五脏六腑、四体百骸无不受气于脾胃，脾胃既虚，则无所禀受而俱病矣。故诸病必先观胃气之有无也。《难经》云：春脉微弦、夏微洪、秋微毛、冬微沉者，有胃气也。盖微沉者，是口候内之中沉脉也，中为胃气，故四微者皆有中之胃气，故为平脉。如弦，多气，胃气少者，是二分浮，一分中也。若脉但弦者，只见其浮而无中之胃气，为真脏之现，必死。余脏皆仿此。

脾胃虚东垣

本经四君子汤。

肝乘之。胁痛口苦，往来寒热而呕，四肢满闷，淋溲便难，转筋腹痛，宜柴胡、羌活、桂、芍药、茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、细辛、滑石。

心乘之。心火亢，乘于脾胃之位，亦至而不至，为不及也，黄连为君，黄柏、生地为臣，芍药、石膏、知母、黄芩为佐，甘草为使。

肺受病。咳嗽短气，懒语嗜卧，洒淅寒热，宜补中益气汤。

水侵侮。作涎清涕，肩胛背脊痛冷也，宜干姜、术、附、乌、桂、苍术、茯苓。

脾食不进饮食

苍术 川椒 川楝子 破故纸各一两

上四味同炒焦黄，止用苍术为末，醋糊丸梧桐子大。每服二十丸，汤下。不过三五服，食大进。

补脾丸

白术一两 陈皮 芍药各四两

冬去芍药，加肉豆蔻。如肚泻，炒丸服。如不止，加矾、半夏各二钱五分。

又：补脾丸 脾虚恶药者，以此服之。

白术半斤 苍术 陈皮 茯苓各三两

粥丸，汤下。

《杂著》云：凡治诸病，时常审察有无饮食伤积。但见胸膈满闷，或噫气咽酸，腹痛肠泄，恶食少食，便问曾何饮食，审知伤积，即先调理脾胃，消导饮食，然后用本病之药，内加消导饮食药。若不审此，则药虽对症而不效。盖人以脾胃为本，胃气自伤则不能运化药味以成功也。亦有食后即药，药后即睡，或伤药太过，须要识此。

近世论治脾胃者，不分阴阳气血，而悉皆理胃，皆用辛温燥热、助火消阴之剂，遂致胃火益旺，脾阴胃伤，清纯冲和之气变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝而死期迫矣。殊不知脾胃属土属湿，位居长夏，故湿热之病十居七八，况土旺四季，寒热温凉各随其时，岂可偏用辛热之剂哉！

附方

加减枳术丸 《杂著》本方见第六

元气弱，食少，加陈皮一两。气素弱，饮食难化，多①[注：《明医杂著·卷之一·枳术丸论》作“食多”]则腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也，加人参、酒芍药、炒神曲、麦芽各一两、宿砂、木香各半两。素有痰火，胸膈郁塞，咽酸嗳气，及素有吞酸吐酸之证，或酒积泻结痛，此皆湿热也，加姜炒黄连、酒芍药、陈皮各一两，石膏、生甘草各半两，宿砂、木香各一钱，川芎四钱。伤食过多，痞塞不消，加神曲、麦芽、山楂肉各一两。食积痞块，再加黄连、厚朴（俱姜制）各半两。积坚者，加蓬术（醋炙）、昆布各三钱。伤冷食不消，腹痛溏泄，加半夏（姜炒）一两，宿砂、干姜、神曲、麦芽各半两。性多恼，夹气伤食，气滞不通，加川芎、香附各一两，木香、黄连（姜炒）半两，胸膈不利，过服辛香燥热之药，以致上焦受伤，胃脘干燥，呕吐，噎膈反胃，加黄连、栀子（各炒）半两，白芍药、川归各一两，桔梗、生甘草、石膏各半两。胸膈顽痰胶结，及大便燥秘，再加芒硝半两。素有痰，加半夏、橘红、白茯苓各一两，姜炒芩连各半两。能食，好食，但食后反饱难化，此胃火旺，脾阴虚也，加酒芍药一两半，人参七钱，石膏（煅）二两，生甘草半两，炒连、香附、木香各四钱。年老脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，加白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、麦芽、桃仁各半两，此老人常服药也。

调中益气汤东垣

补中益气汤减白术、川归，加苍术、木香、黄柏。

参苓白术散 治脾胃虚弱，饮食不进，或呕吐泄泻，及大病后调助脾胃。

扁豆一斤 炙甘草 人参 白术各一斤 白茯苓 山药二斤 莲子 宿砂 桔梗 薏苡仁一斤

上为药汤下。

四君子汤

六君子汤见三十五

平胃散第八

八珍汤 八珍减白术加砂仁

加味枳术丸

白术三两 赤茯苓 陈皮 半夏 泽泻各一两半 黑枳实 川芎 神曲炒 猪苓 白芍 萝卜子 麦芽各一两 厚朴 砂仁 茱萸各半两。冬加 苍术二两 草豆蔻各寒犯胃心加，一两 木香 槟榔气加。

荷叶煨饭为丸。

灸法

脾俞背十一椎下各开一寸半。灸七壮 中脘 足三里并见前