新刊医学集成

心痛四十八

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心痛四十八

脉法

右手实者，痰积。大是久病。紧实，不大便者，下之。痛甚者，脉必伏。阳微阴弦，短而数者，心痛。若沉细而迟者可治，坚大而实、浮大而长、滑而利、数而紧，皆难治。

丹溪云：心痛即胃脘痛。

有热厥寒厥，大实死血，食积痰虫。按：《机要》云热厥心痛，身热足寒，甚则烦躁而吐，额自汗出，脉洪，可汗，刺太溪、昆仑。寒厥心痛，手足逆，通身冷汗，便溺滑利，不渴，气脉微弱，可温，术附汤。厥心痛者，寒邪寒心包络也，良姜、菖蒲辛热主之，大实心痛，卒然发痛，大便或秘，久而注闷，心腹高起，按之则痛，不能饮食，可下，煮雄丸。属痛者，痛则懊侬发作，肿聚往来，上下行痛，有休作，腹热善渴，涎出，面色乍青乍白，午赤，呕吐清水。痰积者，隐隐然，得辛热汤则暂止。戴氏又曰：死血痛者，痛有常处，不动移者是。若痛甚欲大便，去后痛减者，食积也。学者须审积痰于疑似之间，辨寒热于隐微之际，使一学而万全，岂不美哉。

治法虽分新久，若明知身受寒气，口伤寒物，于初得之时，宜温散或温利之药如草豆蔻丸之类。稍久则成郁热，《原病式》中备言之矣，若欲行温散，宁无助火为病乎？由是古方多以山栀为主，加热药为向导，则邪易伏，病易退，正气伏①[注：《古今医统大全·卷之五十六·心痛门》作“复”]而愈矣。用山栀十五枚，大者九枚，去皮炒，浓煎，佐以姜汁令辣，服之，或加川芎一钱。或以二陈加川芎、苍术，倍栀子，煎服，甚者加干姜，轻者以麻黄、桂枝之类散之。或以桔梗、韭汁开提之，重者加石咸。一本有川芎、苍术、香附、炒栀子，作丸服之。因平日喜食热物，以致死血留于胃口而痛者，宜桃仁承气下之，或玄胡索一两半，桂、滑石、红花、曲各半两，桃仁三十枚，炊饼丸。或曰：时作时止，或咽汤水而痛者是死血。有劳后太甚，饮食失节，中气不足，或寒邪乘虚而客，或久不散，郁而生热，或素有热，虚热相搏，结于胃口而痛，或食积痰饮，或乘气而食，相郁不散，停结胃口而痛。

一方：栀子、苍术、香附各少半两，椒目、滑石、片芩各三钱，姜汁浸炊饼丸服。

虽日久不食，亦不死，若治而痛方止，即食必复痛，勿归咎于医也。

痛甚，用温药附子之类，不可用参、术，诸痛不可补气。补其气旺，不通而愈甚。凡用纯寒纯热之药，必以甘草缓其寒热之势。

气实者，用牡蛎粉一二钱，酒下，亦治心痛。

以物拄按而止者，挟虚，二陈加干姜和之。

食积急痛者，备急丸。

温饮而痛者，小胃丹下之。

山栀并劫药止之又发，前药必不效，以玄明粉一服立止。

一方：黄荆子炒为末，米饮下，甚效。又方：蓝叶杵细，取汁，以姜汁和服。又方：青黛、姜汁。又方：海粉佐以香附末，用川芎、山栀煎汤，姜汁调服。又方：盐置刀头烧红，淬入水中，就服。

虫痛者，面上白斑，唇红，有痛后便能食，时作时止者是也。上半月虫头向上，易治；下半月向下，难治。先用肉汁及蜜吃下，引虫头向上，然后用打虫药，苦楝根、锡灰之类。一本有口，即鹤虱草治之。或曰：痛而坐卧不安，自按心腹，时大叫，或青或黄，唇缓，目无睛光者，虫痛也。又云：腹痛肚大青筋者，取虫丸或安虫散（方见虫门）。

心膈大痛，攻走胸背，发厥，诸药不纳者，就吐中以鹅翎探吐之，出痰积碗许而痛立止。

客寒犯胃者，白术附子汤。服寒凉药过伤而痛者，益胃汤。秋病伤冷物者，草豆蔻丸。

积痰痛方

螺狮壳墙上年久者，炒滑石苍术山栀香附南星各一两枳壳青皮木香半夏砂仁各半两

春加芎，夏加连，秋冬加茱萸各半两。姜汁浸炊饼丸绿豆大。姜汤下。

垢积痛方

斑蝥，乌梅肉丸如豆大。泔下一丸。

又方

皂树上蕈，泡汤，肥珠起，饮之，微泄效。未已再服。

燥饮丸治饮水吞酸作痛。

墙上蚬壳，末服。

万灵丸治虫痛。

槟榔头末三钱，于十六日，待虫头向上，米汤下三钱。

心胃肠①[注：《证治准绳·杂病·第四册·诸痛门·心痛胃脘痛》作“腹”]胁散痛，二陈加苍术诸香药治之。

热饮痛，黄连、甘遂，作丸服之。

冬寒停饮，桂黄散。

心极痛，以生地黄汁调面煮吃②[注：原脱，据《证治准绳·杂病·诸痛门·心痛胃脘痛》补]，打下虫积效。

实痛者，手不可近，六脉沉细甚，有汗，大承气加桂。强壮痛甚者，加桃仁、附子。小腹虚寒作痛，小建中汤。

寒热呕吐而痛，脉沉弦，大柴胡汤。

脾虚积黄而痛，胃苓汤。

胃虚感冷而痛，理中汤。

内伤发热，不食，胃口作痛，补中益气加草豆蔻，热痛加栀子。

肥人心脾中脘当心痛，或痞气不食，用草豆蔻、炒三棱、白术各一两，白豆仁、桂枝、小草、远志、莪术、丁香、丁皮、木香、藿香，炊饼丸梧桐子大，姜汤下三十五丸。

胃脘停湿者，温中丸。

脾胃不和而痛，大安丸。

因气者，加减木香槟榔丸。

咳逆上气，痰饮心痛，海蛤粉煅、瓜蒌仁带瓤等分，研细和匀，米糊丸。

医案

治一人，以酒饮牛乳，患心痛年久，无汗。医多以丁、附，羸弱食减，每痛，以物拄之，脉迟弦而涩，又苦吞酸。以二陈加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每旦服之，涌出酸苦黑水并如烂木耳者，服至二百余贴，脉涩退，至添纯弦，而渐充满。时令暖，意其欲汗而血气未充，以参、术、归、芍、陈皮、半夏、甘草，痛缓。与麻黄、苍术、芎、归，才下咽，忽晕厥，须臾而更大汗，痛止。

许文懿公因饮食作痰，成心脾疼，后触风雪，腿骨痛。医以黄芽岁丹、乌、附治十余年，艾灸万计，又冒寒而痛加，胯难开合，脾疼时胯稍轻，胯痛则脾疼止。予谓初因中脘有食积痰饮，续冒寒湿，郁遏经络，气血不行，津液不通，痰饮注入骨节，往来如潮，涌上则为脾疼，降下则为胯痛。须涌泄之。以甘遂末一钱入猪腰子内，煨食之。连泄七行，足便能步。后呕吐大作，不食烦躁，气弱不语。予记《金匮》云：无寒热而短气不足以息者，实也。其病多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖狂之势，无他制御之药故也。仍以吐剂达其上焦，次第治及中下二焦，连日用瓜蒂、藜芦、苦参等药，俱吐不透而哕躁愈甚。乃用附子尖三枚，和浆水以蜜饮之，方大吐胶痰一大桶。以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎，置井中，极冷饮之，四日服四斤。后腹微痛，二便秘，脉歇至于卯酉时。予谓卯酉为手足阳明之应，此乃胃与大肠有积滞未尽，当速泻之。诸医惑阻，乃作紫雪，三①[注：《名医类案·卷六·心脾痛》作“二”]日服至五两，腹减稍安。后又小便闭痛，饮以萝卜子汁，得吐，立通。又小腹满痛，以大黄、牵牛等分，水丸，服至三百丸，下如烂鱼肠者二升许。脉不歇，又大便迸痛，小腹满闷，又与前丸药百粒，腹大绞痛，腰胯重，眼火出，不言语，泻下秽物如柏油条一尺许，肛门如火，以水沃之。自病半月，不食不语，至次方啜稀粥，始有生意，数日平安。自呕吐至安日，脉皆平常弦大。次年行倒仓法，全愈。

一童子久疟方愈，心脾痛，六脉伏，痛减时，气口紧盛，余部弦实，而意其宿食，询之果伤冷油面食。以小胃丹，津咽下十余粒，禁余食三日，与药十二次，痛止。后又与谷太早，忽大痛连胁，乃禁食，亦不与药。盖宿食已消，今因新谷与余积相进而痛，若再药攻，必伤胃气。至夜心嘈索食，先以白术、黄连、陈皮丸服，□以止其嘈②[注：原脱，据《名医类案·卷六·心脾痛》补]。此非饥也，乃余饮未了，因气而动耳。若与食，复痛。询其饥作，膈间满闷，又与前丸子，一昼夜不饥而昏睡，后少与粥，渐安。

一妇因久积忧患后心痛，食减羸瘦，渴不能饮，心与头更换而痛，不寐，大便燥结。以四物加陈皮、甘草百余贴，未效。予曰：此肺久为火所郁，气不得行，血亦畜塞，遂成污浊，气壅则头痛，血不流则心痛，通一病也。治肺当自愈。遂效东垣清空膏例，以黄芩细切，酒浸透，炒赤色，为细末，汤下，头稍汗，十余贴渐通身而愈。因其膝下无汗，瘦弱脉涩，小便数，大便涩，当补血以防后患，以四物汤加陈皮、甘草、桃仁、酒芩服之，愈。

一妇春末心脾疼，自言腹胀满，手足寒过①[注：原脱，据《名医类案·卷六·心脾痛》补。]肘膝，须绵裹火烘，胸畏热，喜掀露风凉，脉沉细涩，稍重则绝，轻似弦而短，渴喜热饮，不食。以草豆蔻仁三倍加黄连、滑石、神曲为丸，以白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸，至二斤而安。

一妇形瘦色嫩味厚，幼时味②[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·心痛胃脘痛》作“曾”。]以火烘湿鞋，湿气上袭，致吐清水，吞酸，服丁香热药，时作时止。至是，心疼，有痞块，略吐食，脉皆微弦，重似涩，轻稍和。与左金丸三十四粒，姜汤下三十余次，食不进。予曰：结已开矣。旦止药，或思饮，与水，间与青绿丸。脉弦渐添，与人参、酒芍药引金泻木，渐思食。若大便秘，以生芍药、陈皮、桃仁、人参为丸与之，又以蜜导，便通食进。

一老人心腹大痛，昏厥，脉洪大，不食，不胜一味攻击之药。用四君子加川归、沉香、麻黄服，愈。

东垣治一妇人，重娠六个月，冬至因恸哭，口吸风寒，忽病心痛不可忍，浑身冷气欲绝。曰：此乃客寒犯胃，故胃脘当心而痛。

痛。急与草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类。或曰：半夏有小毒，重娠服之，可乎？曰：乃有故而用也。岐伯曰：有故无殒，故无殒也。服之，愈。

滑伯仁治一妇人，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕哕不食。人皆以中暑霍乱治之，益甚。脉三部俱微短沉弱，不应呼吸。此阴寒极矣，不亟温之则无生意。遂以姜、附三四进，间以丹药，脉稍有力，厥逆渐退。更服姜、附，七日而安。

附方

草豆蔻丸东垣治客寒犯胃而痛，热亦可服，只可二服。

草豆蔻去皮，面裹煨熟，一钱四分橘红吴茱萸人参干姜黄芪益志各八分生甘草熟甘草当归青皮各六分泽泻半夏各口钱桃仁七粒麦芽一钱半神曲姜黄各四分柴胡胁痛加

上为末，炊饼丸梧桐子大。姜汤下二十丸。

和中丸治寒凉药伤胃，胃脘痛。

人参干生姜橘红各一钱干木瓜二钱炙甘草三钱

上为末，炊饼丸。

益胃汤治证同上。