腹痛五十

脉法

脉多细小紧急。若弦为食，滑为痰。阴弦或紧，或尺紧而实，或伏者，可下。若细小迟者生，坚大而疾，浮大而长，痛而喘，滑而利，数而紧者，皆难治。脐下或大痛，人中黑色者不治。

医论

丹溪云：有寒、积热、死血、食积、湿痰、虫。按：《经》云寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。或卒然而止，或痛甚不可按，或按之痛止，或不止，或喘动应手，或胁肋与小腹相引而痛，或腹痛引阴股者，或痛死，少间复生，或呕或泻，或小便不通者，皆寒也。戴氏又曰：绵绵痛而无增减者，寒也；时作时止者，热也；痛有常处，不走移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；大抵痛而小便不利，或得寺①[注：《古今医统大全·卷之五十七·腹痛门》作“辛”。]辣热汤则暂止者，痰也；痛定即能食，时作时止，或肚大，青筋汇②[注：《古今医统大全·卷之五十七·腹痛门》作“肿”。]聚，往来无有休止，涎出呕吐清水者，虫也。宜详辨之。

凡心腹痛，必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。

初得元气未虚，必推荡之，壮实与初病宜下，虚与久病宜升宜消。

大法之方，台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁入汤调下。

气用气药，木香、槟榔、枳壳、香附之类；血用血药，芎、归、桃仁、红花之类。

腹中鸣，乃火击动其水也。盖水欲下，火欲上，相触而然。用二陈加栀子、芩、连。

白芍药止治血虚腹痛。恶寒加桂，恶热加黄柏。

宜分三阴部分而治：中脘太阴，脐腹少阴，小腹厥阴也。

肥白人是气虚与湿痰，宜半夏、人参、二术。

苍瘦人是实热，以硝、黄下之。

久病有实热，大便燥秘者，润肺丸。

在下者多属食，宜温散之，干姜、苍术、川芎、白芷、香附、姜汁。

饮食过伤而痛者，木香槟榔丸下之。

气虚伤饮食而痛，调补胃气并消导药，参、术、枳实、麦芽、木香、神曲，小腹实痛用青皮。

小儿多是饮食所伤，白术、陈皮、山楂、神曲、青皮、麦芽、砂仁、甘草，寒加藿香、茱萸，热加芩。

跌扑损伤而痛，是瘀血，桃仁承气加当归、苏木、红花下之。

诸痛不可用参、术补气，气旺，不通而愈甚。

食宜温散，盖食得寒则凝，得热则化，更用行气或利药助之。

痰因气滞而聚，阻隘道路，气不通而痛，宜导痰解郁。

寒客之则阻不行。

热内生郁而不散。

死血、食积、湿痰结滞，妨碍升降，故痛，宜导痰解郁气，温散之。

虫痛者，苦楝根、槟榔、鹤虱之类。

中气虚者，理中汤。

寒者，理中、建中。一云小建中加干姜、桂、台芎、苍术、香附、白芷，呕加丁香。

热痛，二陈加芩、连、栀子，甚者加干姜。一云调胃承气加木香、槟榔。

腹大痛，脉沉细实，附子理中汤合大承气汤。

医案

治一人不禁，用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石，愈。

又一人六月投渊取鱼，至秋雨凉，半夜忽小腹痛甚，大汗。脉沉弦细实，重取如循刀责责然。与大承气加桂二服，微利痛止。仍连日于酉时复痛，每与前药，得微利，痛暂止。又以前药加桃仁，下紫黑血数升，依时复痛。脉虽减而责责然犹在，又于前药加附子，下紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食，酉时复痛，在脐腹间，脉和，与小建中汤一服，愈。

一少年自小面微黄，夏间腹大痛。医与小建中汤加丁香，不效，加呕吐清汁。又与丁沉透膈汤一贴，不食，困卧，痛无休止，不可按。又与阿魏丸百粒，夜热不寐。左脉沉弦而数，关尤甚，右沉滑数实。与大柴胡加甘草四贴下之，痛呕虽减，食未进。以小柴胡去参、苓，加芍药、陈皮、黄连、生甘草，二十贴安。

一妇人腹隐痛，常烧砖瓦熨之，面胸畏火气，六脉和，皆微弦，苦夜不寐，悲忧一年。众作心病治，遂觉气自下冲上。形不瘦，予谓肝受病。与防风通圣散吐之，时寒加桂，入姜汁调之，日三四次。夏稍热，与当归龙胆丸，间枳术丸服一月，愈。

一人中脘作疼，食已口吐血，紫霜色。二关脉涩，乃血病也，因跌仆而致。治以生新去陈之剂，吐出片血碗许而安。

附方

厚朴温中汤东垣 治胃虚寒，胀满疼痛。

厚朴 陈皮各一两 茯苓 草豆蔻 甘草 木香各半两 干姜二钱

上锉，姜、水煎。

四物苦楝汤 治脐下虚冷痛。

四物汤四两，加玄胡、苦楝各一两，水煎。

酒积腹痛

槟榔 厚朴 三棱 莪术 香附 桂心 苍术 陈皮 甘草 茯苓 木香

为末，曲糊丸。

七气汤 治七情气郁而痛。

人参 甘草 肉桂 半夏

姜、水煎。

大承气汤 治脉实腹满，大便秘，或绕脐痛。方见第二。

针灸法

大陵掌后横纹二筋间。灸二七壮 外关大陵上二寸。灸二七壮 中脘见前