胁痛五十七

脉法

朱云：双弦两手俱弦也沉涩是郁，细紧或弦者怒气。

医论

有汗，木气实，火盛。或因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气实，生火盛，火盛则肝急矣。有死血瘀血、恶血停留于肝，归于胁下而痛，其病则自汗而痛，若按之益甚矣，有痰。又云：痰积流注厥阴之经亦使胁下痛，病则咳口急，引胁痛。又有郁而兼痰者。如脉沉涩，当以六郁治之。木气实，用川芎、苍术、青皮。

肝火盛，以辛散之，当归龙荟丸，泻火要药，或泻青丸。

死血宜破①[注：破：原作“血”，据《脉因证治·卷上·二十五胁痛》改]血行气，用留尖桃仁、红花、川芎、香附，或加青皮、苍术。又云：宜破①[注：破：原作“血”，据《脉因证治·卷上·二十五胁痛》改]血为主，润血为佐，复元活血、当归导滞等药治之。

痰流注，二陈加南星、苍术、川芎。一本有青皮、香附、青黛、黄芩、栀子、枳实。

痰积，宜去痰行气，二陈加南星、半夏、香附、青黛。一本有青皮。

肝急，辛以散之，抚芎、苍术，或小柴胡。一云胁下痛，发寒热者，属少阳经，小柴胡汤。又云：胁痛以柴胡为主。

两胁走痛，或可用控涎丹。有痰积者可用。痰在胁下，非白芥子不能达故也。

咳嗽痛，二陈加南星、香附、青皮、青黛、姜汁。

气弱人胁下痛，脉细紧，或弦，多以劳役怒气得者，八物汤加木香、青皮，或加官桂。一云气弱人胁下痛，痛左右为肝经移病于肺，宜片姜黄、枳实、桂也①[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·胁痛》作“桂心”，义长。]、甘草。

肥人因气虚发寒热，胁下痛者，补虚用参、芪，退热用柴胡、黄芩，调气用木香、青皮。

瘦人胁下痛，发寒热，多怒者，必有瘀血，宜桃仁、红花、当归、柴胡、青皮、大黄、栀子、草龙胆。

去滞气须用青皮。青皮乃肝胆两经之药，多怒、胁下有郁积者固宜，以解二经之实。若二经气不足者，必先补血，少加青皮可也。

发寒热，胁下痛，似觉有积块，必是饮食过伤、劳力所致，宜龙荟丸。

胁下有食积，一条红②[注：《丹溪心法·卷四·胁痛七十一》作“扛”。]起，用吴茱萸炒黄连。

痛不得舒伸者，龙荟丸，蜜丸服。

外有肝中风左胁偏疼，肝中寒胁下挛急，肝实，肝虚，筋实，悬饮，息积，内虚右胁因咳而痛，肝积左胁痛，胆实热胁下满硬，饮水胁下鸣满逐。

辨非

血枯证胁胸支满经气不行，妨于食肝伤脾，病至先闻腥臊臭，出清液肝病肺叶伤之，四肢清，目眩，前后血衄血，此年少脱血，或醉房，肝伤气竭，皆至胁病，须详之。

当归龙荟丸

当归 草龙胆 栀子 黄连 黄芩各一两 大黄 芦荟 青黛各五钱 木香二□ 麝香五分

神曲糊丸。姜汤下。一本有柴胡半两，青皮□两。

如胁下作痛，脉实而大便秘者，木香槟榔丸。

医案

治一人，年三十六，虚损瘦甚，右胁下疼，四肢软弱。二陈汤加白芥子、枳实、姜炒黄连、竹沥，八十贴安。

抱一翁治一人，胁痛。众以为痈，投诸香、姜、桂药，益甚。翁诊之，曰：此肾邪也，法当先温利而后竭之。以神保丸，下黑溲，痛止。即令更服神芎丸。或疑太过，翁曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蝎①[注：原作“竭”，据《名医类案·卷六·胁痛》改。]不能引导。巴豆性热，非芒硝、大黄涤之，遇热必举。乃大滞数出，病已。其阳明脉弦②[注：《名医类案·卷六·胁痛》作“阳脉弦”。]，阴脉微涩，弦者痛也，涩者肾邪有余也，肾邪上搏于胁，不能下，且肾恶燥，热发之，非得利不愈。

附方

心胁痛

黄连炒 苏叶各二钱 黄芩炒，半两 甘草三钱 茯苓 白芷各五分 南星 陈皮一钱 滑石一钱半

上用水煎服。

推气散 治右肋胁痛胀满。

片姜黄 枳壳麸炒 桂心各半两 炙甘草

为末，姜枣汤下二钱。

一方 治左右胁痛。

白僵蚕炒 桂枝各半两 炙甘草三钱

为末，米汤下。

枳芎散 治左胁痛。

枳实 川芎各半两 炙甘草一钱半

煎法同前。

左金丸 治肝火。见火门。

导痰汤 治痰积流注。见痰门。

正气天香汤 治诸痛皆生于气。

破血散疼汤 治损伤，血滞胁下痛。

防风 羌活 中桂各一钱 苏木一钱半 连翘 归梢 柴胡各二钱 水蛭三钱，炒烟尽 麝香少许，另研

余作二贴，酒二盏、水一盏煎至一盏，去渣，调二味末，空心服。

贴痛

芥菜子，水研敷。或琥珀膏贴。或茱萸，醋研敷。

熨痛

灰醋炒热熨之，或葱、艾，或韭菜，皆可炒熨。