脚气五十八

脉法

浮弦为风，濡细为湿。洪数为热，迟涩为寒。微滑为虚，牢坚为实。浮为表，沉为里。沉弦为风，沉紧为寒，沉细为湿，沉数为热。结因气，散因忧，紧因怒，细因悲。左寸乍大乍小乍无，与左尺绝者，皆不治。

丹溪云：有湿热，有食积流注，有风湿、寒湿。按：《三因》云自汗走注为风胜，无汗挛急掣痛为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴热类为暑胜。四气兼中者，但推其多者为胜，又须分表里以施治也。盖古无脚气之说，《内经》明①[注：疑作“名”]厥，二汉间名缓风，宋齐之后谓之脚气，名虽不同，其实一也。初得不觉，因他病乃作，始发或奄然大闷，虽三二日方觉，先从脚起，或缓弱疼痹，或行起忽倒，或两胫肿胀，或足膝枯细，或心中怵悸，或小腹不仁，或举体转筋，或见食吐逆，恶闻食气，或胸满气急，或遍体酸疼，此其候之不同也。初觉即灸所觉处二三十壮，随愈，亦良法也。

脚气从湿从下，须提起其湿，在下之药，随气血用。

南方之人自外而感，北方之疾自内而致。盖南方之人当风取凉，醉房久坐湿地，或履风湿毒气，血气虚弱，邪气并行肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱。病发热，四肢酸疼烦闷者，因暑月冷湿得之；四肢结转筋者，寒月冷湿得之。北方之疾因潼酪②[注：即奶酪。潼，乳汁]醇酒之湿热下注，积久而成肿满疼痛也。治宜下药泄越其邪。

病胫肿，小腹不仁，头痛烦心，痰壅吐逆，时寒热，便溲不通，甚者攻心而势迫，治之不可后也。此壅之疾。壅未成，当宣通之，调以黄柏、苍术湿类是也；壅既成，当砭恶血，而后以药治之。

脚气攻心，乃血虚而有湿热也，四物加黄柏。

转筋而痛者，血受湿热也，四物加桃仁、芩、连。有痰积流注，加竹沥、姜汁、南星。又云：转筋属血热，四物加酒芩、红花。

筋动于足大指，上至大腿近腰结了，此奉养厚，因风寒而作，又加苍术、南星。如常肿者，专主乎湿。

治法

东垣云：湿淫所胜，治以苦温，以苦辛散之，透关节胜湿为佐，以苦寒泄之，流湿清热为臣，宜当归拈痛汤。

不治证

入心则恍惚谬妄，呕吐食不入，眠不安，脉左乍大乍小乍无者，不治。左寸属心，心绝故也。入肾则腰脚俱肿，小便不通，呻吟，目额黑，冲胸而喘，左尺绝者不治。左尺属肾，肾绝故也。

治湿与气方

紫苏 黄柏 芍药 木瓜 泽泻 木通 防己 槟榔 苍术 枳壳 甘草 香附 羌活

痛加木香，肿加大腹皮，发热加黄连、大黄。水煎。

防己饮

炒柏 苍术盐炒 白术 防己 生地 槟榔 川芎 犀角 甘草梢 木通 黄连热加芩，时令热加石膏，痰加竹沥、姜汁、南星，便秘加桃仁，小便涩加牛膝。

健步丸 寻常服之。

生地 陈皮 芍药各一两半 归尾 苍术各一两 大腹子三钱 牛膝 茱萸 条芩各半两 桂枝一钱

炊饼丸。白术通草汤下。

脚气冲心

四物加炒柏，又以附子末，津调贴涌泉穴，外用艾灸以引其热。

食积流注

苍术 防己 黄柏 南星 川芎 白芷 犀角 槟榔

血虚加牛膝、龟板。酒糊丸服。

一人足肿，方用生地、黄柏、苍术、南星、红花、牛膝、川芎、龙胆草。

项彦章治一人足病，发则两足如柱，溃黄水逾月乃已，辄复发，六脉沉缓。沉为里有湿，缓为厥为风，此风湿毒，俗名湿脚气也。以神芎丸与神佑丸，下浊水数十出而愈。

附方

《三因》论乃风寒暑湿毒气袭之也。风则脉浮，寒则脉紧，湿则脉细，表则脉浮，里则脉沉，风则痛，湿则重，暑则烦，风则行，随所中经络而治之。

太阳经则头项腰脊皆痛，六淫中之论同前，宜以：

麻黄左经汤

桂 麻黄 干葛 细辛 白术 茯苓 防己 防风 甘草

阳明则寒热伸欠，鼻干，腹胀，膝髀膑中循外皆痛，宜：

大黄左经汤

大黄 细辛 茯苓 防己 羌活 黄芩 前胡 枳壳 厚朴 杏仁

少阳，口苦胁痛，面垢，体无膏泽，头项锐痛，宜：

半夏左经汤

半夏 干葛 细辛 白术 茯苓 桂 防风 柴胡 麦门冬 黄芩

三阳合病，寒热，关节重痛，手足拘挛冷痹，缓缓气上，呕吐下利，脉必浮弦紧数，合前三方治之。

太阴，腹满，咽连舌急，胸膈痞满，骨节烦疼，四肢拘急浮肿，宜：

六物附子汤

桂 附子 防己各四两 甘草 茯苓各二两 白术三两

少阴，上气喘急，小腹不仁，腰、脊、足、腨、腘皆痛，八味丸三十五枚。

厥阴，胁腰偏疼，阴器、小腹夹脐诸处胀痛，中风，宜用：

神应养真丹

川归 川芎 天麻 木瓜 羌活 熟地 芍药

三阴经无并，脏腑不同故也。

羌活导滞汤

羌活 独活各半两 防己 川归 枳实各三钱 大黄

应通丸 治痛甚。

赤芍 草乌煨，去皮、尖。等分

上为末，酒为丸。汤下，每服十丸。

除湿丹 治诸湿。

赤芍药 槟榔 甘遂 威灵仙 泽泻 葶苈各一两 乳香 没药各半两 黑丑三钱 大戟一两半 陈皮二两

上糊丸如梧桐子大。水下八十丸。

除湿汤 治风寒暑湿，足常履之所致。

木瓜 槟榔 白芷各半两 半夏曲 厚朴 苍术各二两 藿香 陈皮 白术 茯苓各一两 甘草七钱

上剉，加姜、枣，水煎。

独活寄生汤 疏①[注：此字前原有“治”字，按文义删。]风养血。

独活 川归 芍药 熟地各三两 桑寄生如无，以续断代之 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参各二两 甘草半两

上剉，姜、水煎服。

脚气痿，壮人凉膈散，老人八味丸。

虚人脚气肿者，用枳实、大黄、羌活、川归。

脚气烦疼，面②[注：《证治准绳·杂病·第四册·痿痹门·脚气》作“肩”。]背沉重，胸膈不利，及偏③[注：《证治准绳·杂病·第四册·痿痹门·脚气》作“遍”。]疼下注于足胫肿痛，用当归拈痛汤。见湿门。

八珍丸 治一切脚气、痛风、头疼。方见痹门。

脚气肿痛

白芥子、白芷等分，为末，姜汁调贴。或用仙术、羌活、独活、白芷、细辛为末，作袜用。

煤①[注：把食物放入油或汤水中，一沸而出称“煤”]洗

威灵仙 防风 州芥 地骨皮 川芎 升麻 蒴藋②[注：又名接骨草]

煎汤渫洗。

验方

杉树争、葱白、橘叶、槟榔煎水浸洗，煎服尤妙。

针灸法

足三里 绝骨 三阴交 昆仑 委中并见前 阳辅足外踝骨头上。灸七壮

远行脚肿

防风 细辛 草乌

上为末，捘③[注：按，捏]鞋底内。