疝瘕六十

《经》云疝瘕者，阴器连小腹急痛也

脉法

寸口弦紧为寒疝弦则卫气不行，气不行则恶寒，紧则不饮食。寸口迟缓迟为寒，缓为气，气寒相搏，转绞而痛，沉紧豁大为虚。弦急搏皆疝，视在何部而知其脏：心脉微滑为心疝；肝脉滑为瘕疝；肾脉滑为①[注：为：原作“之”，据《证治准绳·杂病·大小腑门·疝》改。]癃瘕，大急沉为肾疝；肝脉大急沉为肝疝；心脉搏急为心疝，肺脉沉搏为肺疝；脾脉紧为脾疝。寸弦而紧，弦紧相搏为寒疝。趺阳虚迟为寒疝。

医论

丹溪云：疝气，睾丸连小腹以痛也。有痛在睾丸者，痛在五枢穴边者，皆足厥阴之经也。或无形无声，或有形如瓜，有声如蛙②[注：蛙：原作“哇”，据《格致余论·疝气论》改。]。自《素问》而下皆以为寒，盖寒主收引，经络得寒则引而不行，所以作痛。然亦踢冰涉水终身不病此者，无热在内故也。大抵此病始于湿热在经，遏而至久，又得寒气外束，不得疏散，所以作痛，若只作寒论，恐为未备。或曰：厥阴经湿热，何由而致？予曰：大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝，火积之久，母能令子虚，湿气便盛，浊液凝聚，并人血队③[注：队：《医学正传·卷之四·疝气》作“隧”。]，流于厥阴，厥阴属肝，为将军之官，其性急速，火性又暴，为寒所遏，宜其痛之太暴也。尝以乌头、栀子作汤服之，其效亦敏。后因此方随形证加减，无不验。但热、湿又分多少而治，湿则肿多，癫病是也，其痛亦轻，但重坠牵引耳。

《经》有七疝，寒、水、筋、血、气、狐、癫也。按：诸书所论寒疝，因湿地雨水风凉处，使内过多，其状囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛，宜温剂下之，久则无子。

水疝，因醉、过内，汗出遇风湿之气，聚于囊中，其状肾囊肿痛如水晶，或痒极，出黄水，小腹或按之作水声，阴汗，治宜逐水。

筋疝，因房方及邪术所使，阴茎肿，或溃脓，或痛而囊鱼①[注：囊鱼：《脉因证治·卷下·四十七疝瘕》作“里急”，义胜。]筋缩，或挺不收，或白物如精，或茎痛，痛极则痒，宜降火下之。

血疝，因使因②[注：因：《脉因证治·卷下·四十七疝瘕》作“内”，义胜。使内，即行房。]气血注流，溢渗入脬囊，留而不去，结成痈肿，多血，状如黄瓜，在小腹两旁，黄骨约□③[注：黄骨约□：《脉因证治·卷下·四十七疝瘕》作“横骨约中”。]，俗云便痈，治宜和血。

气疝，因号哭忿怒，气郁之而胀，哭怒止即散，其状上连肾区，下及阴囊，宜疝气药下之。小儿有此，因父积怯，故不治。

狐疝，与气疝大同小异，状如仰瓦，卧则入小腹，行立则出入囊中，宜逐气流经之剂下之。

癫疝，因地气卑湿，江淮所生，其状肿如升斗，不痒不痛，宜去湿之药下之。专主肝经，与肾经绝无相干。或曰：肝经与冲、任、督所会聚于阴器，伤于寒则阴缩入④[注：入：原脱，据《脉因证治·卷下·四十七疝瘕》补。]，伤于热则纵挺不收，属木，性急速，火性暴而痛暴矣。前人论疝甚多，或曰膀胱，或曰肾余，或曰小肠气，其实皆归于肝经也。

疝不可下。

疝宜灸大敦穴。在足大拇指甲后一韭叶大，聚毛间。灸三壮。

因痰饮、食积流入厥阴，聚而成核。

因瘀结其本经。

因虚而感，或内火外寒郁之。

挟虚者用参、术为君，佐以疏导药。又云：按之不痛者属虚，加桂枝、姜汁服之。大抵虚而得者，亦不可以虚而骤补，必先涤其所蓄，而后补之可也。

盖湿热因寒郁而发，劫药用栀子以降湿热，乌头以破塞郁，二味皆下焦之药，而乌头为栀子所引，其性急，不容胃中停留也。

定疝痛，用海石、香附为末，姜汁调下，亦治心痛。

诸疝定痛速效，枳实、山栀、棠球、茱萸各炒，湿盛加荔核炒，丸服。一云长流水下一钱。

食积与瘀血成痛者，栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸为末，顺流水入姜汁作汤下。一本有茴香、附子。

阳明受湿热，传入大肠，恶寒发热，小腹连毛际结核，闷痛不可忍，用山栀、桃仁、枳核炒、山楂等分，入姜汁煎服。

瘕有四。

一云：不痛者是瘕。按：《三因》论肠瘕，因房室过度，原脏虚冷，肠边䯗①[注：肠上的脂肪]系不收，坠入瘕中上下，难治。

气瘕，因七情，脏气下坠，阴瘕肿胀急痛，易治。

水瘕，湿气得之则肿胀其阴，易治。

卵瘕，因劳役坐马，致卵核肿胀，或偏有大小，上下无常，此难治也。

外有妇人阴门挺出，亦名瘕病，但治不同耳。

瘕，非痛断房事与厚味，不可用药。

瘕不痛者，苍术、神曲、白芷、山楂、川芎、枳子、半夏。

木肾

或曰：因肾虚寒冷凝治，其间胀大作痛，顽痹结硬，宜温散利逐之。

医案

丹溪治一人，旧有疳积，后因山行饥甚，遇橘芋食之，即右丸肿大，寒热。先服平胃剂一二贴，次早神思清①[注：原脱，据《名医类案·卷六·疝瘕》补。]，气至下焦，呕逆，觉积动，复吐后和胃气、疏通经络而愈。

一人虚损潮热，肾偏坠，小肠气。四物加小茴香、吴茱萸、胡芦巴各五分，枳子、青皮、棠球，渐愈。

滑伯仁治一妇，病寒致疝，自脐下上心皆胀攻痛，而胁尤甚，呕吐烦闷，不进饮食。脉二手沉结不调，曰：此由寒在下焦，急攻之。与灸章门、气海、中脘，服玄胡、桂、椒，佐以蘘②[注：蘘（huái怀）：蘘香即“茴香”。]、木诸香，茯苓、青皮等，十日一服温利药丸，聚而散之也。

一老人病脐腹疗音绞痛，医以温中散寒，无验。视之，脉两尺搏甚而沉。曰：此大寒由外人也，寒喜中下，故为疝，治宜在下。加沉降之剂引入下焦，数服愈。

一人病气则脐下筑筑，渐至心下，呕涌痛懑，手足青色③[注：原脱，据《名医类案·卷六·疝瘕》补。]，喉中淫淫而痒，眉本酸疼，目不欲视，头不欲举，神昏欲睡而不寐，恶食气，睾丸控饮④[注：《名医类案·卷六·疝瘕》作“引”，义胜。]，小便数而欠，年未三十，尫瘠尤甚，人劣劣不自持。脉沉弦而涩。曰：是得忧郁愤怒，寒湿风雨乘之，为肝疝也。属在厥阴，故当脉所过处皆病焉。厥阴，肝也，张从正云诸疝皆属肝经，且肝欲急，以辛散之。遂取吴茱萸，佐以姜、桂，及治气引药，兼以茴、楝等丸，每日①[注：《名医类案·卷六·疝瘕》作“每十日”]一温利之，三月安。

秘方 治诸疝。

枳实治痛 山栀 茱萸 橘子 山楂肉 桃仁瘀血加之 川乌劫痛，同栀 桂枝不定必用 荔核湿加 青皮

守效丸 治症之要药，不痛。

苍术 南星 半夏 白芷散水 川芎 枳实 山楂

参术汤 治虚疝。脉豁大者是。

人参 白术 栀子 香附

附方

丁香楝实丸东垣 治疝。

川归酒洗 附子炮 川楝实 茴香各一两

上剉，好酒三升同煮，酒尽，焙干，干作末，入丁香、木香各五分，全蝎十三枚，玄胡半两，为末，酒糊丸。酒下。

君卒散 治寒疝入腹，心腹卒痛，小肠、膀胱气绞痛，腹冷重如石，自汗。

山栀五十枚，烧一半过 附子一枚，炮，或以乌头代之

每服二钱，酒煎。

神应散 治诸疝，心腹绞痛不忍，能散气开郁。

玄胡索 胡椒或加四香

上每二钱，酒下。

牡丹丸 治寒疝，心腹刺痛及血。

川乌炮，去皮、尖 牡丹皮四两 桃仁去皮、尖 桂 青皮蜜丸。酒下①[注：下：原脱，据《脉因证治·卷下·四十七疝瘕》补。]。

桃仁汤 治症疝。

桃仁 茱萸 桂枝 蒺藜 青皮 茯苓 槟榔 木香 海藻 枳壳 三棱 莪术

随意加减。

天罗②[注：天罗：丝瓜的别名。]筋烧灰治疝。

应痛丸 治败精恶物不出，结成疝痛不忍。

阿魏二两，醋和荞麦面煨熟 槟榔大者，括空，乳香满盛，将刮下末用荞麦面拌作饼，慢火煨

上末，入硇砂一钱，赤芍药一钱，面糊丸如梧桐子大。盐酒下。

雄黄散 治阴肿如□。

雄黄一两 矾二两 甘草半两

煎洗。

治疝

苍术 香附各盐炒 又黄柏酒炒，君 玄胡索 青皮 益智 桃仁以上臣 茴香佐 戊子盐炒 甘草使

上剉，水煎服，后一痛过则不再作矣。

五叶汤

枇杷叶 野紫苏叶 椒叶 苍耳叶 水晶葡萄叶

上煎水洗。

疝气神方 甚至上冲如有物筑心脏欲死，手足冷者，二三服除根。

硫黄铫中熔化，即投水中，毒去研细 陈皮等分 荔枝核为末，炒焦黄等分为末，饭丸桐子大。每服四五丸，酒下，疼立止。甚者用六丸，不可多也。

橘核散

桃仁 橘核 栀子 川乌 吴茱萸

上水煎。

积疝方

山楂炒，一两 茴香炒 柴胡三钱 牡丹皮

上末，酒糊丸如桐子大。盐汤下五十丸。

木肾

雄黄、楮树叶为末，酒糊丸桐子大。盐酒下五十丸。

又方

枸杞子 南星 半夏 黄柏炒 苍术盐炒 山楂 白芷 神曲 滑石 昆布 吴茱萸

上末，酒糊丸。盐汤下七十丸。

茴香楝实丸 治阴疝痛及小肠气。

川楝炒 茴香炒 山茱萸 石茱萸 青皮 陈皮 芫花醋炒 马蔺花等分

上醋糊丸梧桐子大。酒下，每服三十丸。

川苦楝散 治小肠气。

川楝子一两，用巴豆十五粒破后同炒黄，去巴豆 木香 茴香盐炒。各一两

上末，空心酒下二钱。

治小肠气肾核作痛

苍术 陈皮 川楝子各三钱 紫苏二钱 葱五根。一方有甘草五分

阴囊肿胀，大小便不通

白丑二两 白术 桑白皮 木通 陈皮各半两

上为末，空心姜汤下，每服二钱。

熨法

白盐半斤，炒极热，包熨痛处。或白泥一握，置脐上，用熨斗熨之。或以艾灼之皆可。

灸法

大敦、气海、章门、中脘、归来等穴。取法见前。

偏坠木肾肿火

阑门二穴在阴茎根两旁各开三寸是穴。针一寸半，灸二七壮