痿六十二

脉法

浮而大浮为虚，大为热。滑而大滑为痰，大为虚。洪而缓洪为热，缓为虚。

医论

丹溪云：《内经》谓诸痿生于肺热，又谓治痿独取阳明足。肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法无出于此。虽然，天产作阳，厚味发热，凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。

有湿热；有痰一云湿痰；有血虚气弱，死血、食积妨碍不得降者；有湿热伤筋，不能束骨。谨按：《经》论有筋、脉、骨、肉之分。若悲哀太甚，阳气内竭，数溲血，大经空虚，起于心，病则枢纽如折，不相提挈，名曰脉痿；有思虑无穷，入房太甚，宗筋弛纵，热入于肝，病则筋急甲爪枯，名曰筋痿；有由湿地，以水为土，湿生于脾，病则胃干而渴，肌肉不仁，名曰肉痿；有时远行劳倦，偶大热而渴，阳气内之，热舍于肾，病剧腰脊不举，甚则骨枯而髓减，名曰骨痿，皆热熏于肺也。又曰：心气热，生脉痿，故胫纵不任地；肝气热，生筋痿，故宗筋纵；脾气热，生肉痿，故痹而不仁；肾气热，生骨痿，故足不任身。学者宜详审之。

因肾水不能胜心火，心火上烁肺金，六叶皆焦，皮毛虚弱，

急而薄着，则生痿躄，皆好色之故。

《内经》论风、论痿各有篇目，源流不同，治法迥异。《局方》以治风之药通治诸痿，何其谬哉。夫风因外感，痿属内伤。风主发散，痿宜补养。其大不同，可不辨哉？

治法

取于阳明。阳明者，胃脉也，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，故阳明虚而然也。

专主养肺气，养血清金。

东垣取黄柏为君、黄芪为佐以治诸痿，无一定之方，有湿多、热多者，有湿热相半者，有挟风者，临病制方，其善于治痿者乎？又云：甘寒泻火，苦寒泻湿热，四君子补阳明之虚，宜清暑益气汤之类。

湿热，东垣健步丸加燥湿降火之药，芩、柏、苍术。

湿痰，二陈加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。

血虚，四物加黄柏、苍术，下补阴丸。

气虚，四君子加苍术、黄柏、黄芩。

黄柏、苍术，治痿要药也。

虎潜丸、补肾丸治痿。方见虚损门。

子和云：痿因肺热相传四脏，其脉以浮而大，今人便作寒湿脚气治之，骤用燥药、针灸、汤蒸，痿弱转甚。此证与治痹不同：风寒湿痹犹可蒸汤燔灸，惟痿属热而成，不可作寒治，宜黄连解毒加当归等剂。

医案

朱治一人，形肥味厚，多忧怒，脉常沉涩，病痰气。医用燥热香窜之药，至夏，足弱，气上冲，食减。此热郁而脾虚痿厥。虽形肥脉沉，未当死，但药并火旺，难治。且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降食进。又一条见恶热门。

李治一壮年，病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。或以鹿茸丸治，不效。求治，脉沉数而有力，即以滋肾丸治之，以寒因热用，引入下焦，适其病所，泻命门相火之胜，再服而愈。

滑伯仁治一妇，误服姜、桂等药后，火燔炽，致消谷善饥，日数十饭犹不饱，终日端坐如常人，筈目昏不能视，足弱不能复，胯膝旧软，肌肉虚肥，脉大而虚濡。曰：痿证也，长夏过服热药所致。盖夏湿令当权，刚剂太过，火湿俱甚，肺热叶焦，故二足痿弱而不为用也。遂以东垣湿热成痿法治之而愈。

附方

茯苓渗湿汤东垣 治六七月湿令大行，子能令母实，是热旺也，湿热大胜，必刑庚大肠，以天令言之，则清燥之气绝矣。古人之法，夏月以救热伤天真元气，燥金若受湿热之邪，是绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪，不能动矣。

黄芪一钱半 陈皮 白术 泽舍各五分 人参 白茯苓 升麻各三分 炙甘草 麦门冬 归身 生地黄 神曲 猪苓各二分 柴胡 黄连 苍术各一钱 五味九粒

上剉，每服五钱，水煎。

补中益气汤 治痿。方见痹门。

健步丸 治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重。

羌活 柴胡 滑石炒 甘草炙 瓜蒌根酒洗 桂各五分 防风 泽泻各三分 防己酒洗，一两 川乌 苦参各一钱

上末，酒糊丸，愈风汤下七十丸。

清肝丸 治前阴有汗如水，二脚痿弱。

黄芪七分 甘草五分 升麻 猪苓四分 人参 葛根三分 茯苓 柴胡 羌活 归身 连翘 炒柏 泽泻 苍术 神曲 知母 防风 陈皮

上㕮，水煎服。

手足痿弱无力

芍药炒 柏炒。各一两 苍术一两二钱 香附半两

上为细末，粥丸服。

治痿痛

桂枝半两 灵仙 酒柏各一钱 苍术 滑石各二钱半 川芎 羌活 甘草

水煎。