衄血七十

诸血证脉法

涩濡弱，为亡血。细弦涩，按之虚，为脱血。浮弱，按之绝，为下血，烦咳者，吐血。沉弦，必衄。沉为吐血。太阳大而浮，必衄、吐血。脉轻在肌肉，尺自滑，睛晕黄，衄未止。芤为失血。涩为少血。脉来悬钩为衄血，常脉脉至而搏，血衄，身热者死。肠澼，下脓血，弦绝则死，滑大则生。吐血，唾血，脉滑小弱者生，弦强者死。血温身热，脉躁者死。热则血气败，故死。脉沉小留连，或微者，易治，浮大洪数者难治。

医论

凡血证，身热脉大者难治火邪胜也，身凉脉静易治正气复也。衄血，大抵与吐血同，火载血上，错经妄行。衄血者，血出于鼻也。河间云：衄者，阳热拂郁于足阳明而上热，则血妄行为衄。《经》云：怒气逆甚则吐血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少阴肾之脉，从肾上贯肝，入肺中，循喉咙，其病则饥不欲食，面如土色，咳唾则有血。夫气者阳也，血者阴也，气主煦之，血主濡之，今血妄行，上出于口鼻者，皆是阳盛阴虚，有升无降，其血随火上越故也。

凉血行血为主，犀角地黄汤入郁金。盖犀角能解毒。又云：无真郁金，以山花代之。又云：四物加郁金亦可。

《内经》谓身热则死，寒则生，亦是大概言之，岂无热生而寒死者乎？必兼症详之可也。

一方

荆芥穗研服。或用萝卜上半截杵汁服，又滴鼻孔，并灸大椎穴在项后第一椎上。针入五分，灸随年、哑门穴在顶后入发际五分。针入三分，二穴俱能止。或用寒水纸于脑、吻、大椎三处贴之。

本草以萱草根研汁一盏，入姜汁半盏，细呷之，治衄。

衄血吐血上行山茶花为末，入童便、姜汁，好酒调服，加郁金尤妙。又方：郁金末，童便、姜汁、酒调服。

经血逆行，或血腥，或吐血，或唾血，服韭汁最好。

《杂著》云：凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄、吐、咳、咯血等证，误服参、芪等日温之药，则病日增，世人不识，往往服之致不救者多矣。

东垣云：伤寒衄血者，仲景言不可发汗，为脉微也。若浮紧者，麻黄汤。浮缓者，桂枝汤。已微者，二药俱不可用，宜黄芩芍药汤。杂病见血，多责其热，如衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地、紫生①[注：《古今医统大全·卷之四十二·血证门》作“紫参”。紫参，又名石见穿。]、丹参、阿胶主之。或曰：实者犀角地黄汤，虚者小建中汤加黄连主之，吐血衄血皆可用。

医案

治一贫者，虚弱气促，精神短少，衄血吐血。以麦门冬二分，人参、归身②[注：《名医类案·卷八·血症》作“三”。]二分，黄芪、甘草各一钱，五味五枚，作一服，水煎，热服，愈。继而至冬天，居大③[注：《名医类案·卷八·血症》作“密”。]室，卧大热炕，而吐血再来。治此久虚而有大热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳，泻里之热。夫冬寒衣薄，是重虚其阳，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒畅，故血出于口。忆仲景《伤寒论》有云：太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，而不愈④[注：《名医类案·卷八·血症》作“与之”。]，遂成衄，却以麻黄汤，立愈。此法相同，予遂用之。以麻黄桂枝汤，人参益上焦元气而实其表，麦门冬保肺气，各三分，桂枝以补表虚，当归和血养血，各五分，麻黄去根节，甘草补脾之虚，黄芪实表益卫⑤[注：《名医类案·卷八·血症》此前有“黄芪”二字。]，白芍药各一钱，五味五⑥[注：《名医类案·卷八·血症》作“三”。]枚，安其脉⑦[注：《名医类案·卷八·血症》作“肺”。]气，一服而愈。

朱治一妇人，贫而性急，忽衄作如注，倦甚。脉浮数，重取大且芤。此阳滞于阴，病虽重可治。急以萱草根、姜汁各半，饮之。就以四物加香附、侧柏子①[注：《名医类案·卷八·血症》作“侧柏叶”]，四服觉渴，仍以四物，十余贴而安。

滑治一妇人，肥而气实，因无子，多服暖子宫药，积火迫血上行为衄，面赤，脉躁疾，神恍恍如痴。又以治上盛下虚丹剂镇坠。予曰：《经》云上者下之。今血气俱盛溢而上行，法当下导。与桃仁承气汤三四下，积秽既去，继服既济汤，十二剂而安。

项治一妇，患衄三年许。医以血得热则淖溢，服泻心凉血之剂益困，衄数滴而昏，六脉微弱，寸为甚。曰：肝藏血而心主之。寸口脉微，知心虚也。不能司其血，故妄行。法当养心，补脾实其子，子实则心不虚也。以琥珀诸补心药，遂安。

吕治一人，衄血，浃旬不止。时天暑，众以气虚不能统血，且②[注：《名医类案·卷八·血症》作“日”]进艾、归、茸、附，而衄尤甚，求治。脉两手皆虚芤，右关滑数而浮躁，其鼻亦齄而色白，曰：此得之酒酒，酒毒暴悍，而风暑乘之，热蓄上焦，故血妄行。彼曰：尝因饥走赤日，又醉酒风卧。以地黄汁三升许服防风汤即愈。

附方

麻黄汤 治伤寒大塞壅，内热火气不伸成衄。脉浮紧为寒。

桂枝汤 治证同上。

脉浮缓为风。以上二方，并见伤寒门。

五苓散 治伏暑热流入经络。方见燥门。

黄芩芍药汤 治伤风、伤寒二证，脉微衄血。

黄芩 芍药 甘草等分

上㕮，水煎。

人参饮子 治脾胃虚弱，衄血吐血。

麦门冬二分 人参 归身各三分 黄芪 芍药 甘草各一钱

上水煎服。

黄芪芍药汤 治衄多，面黄，眼涩多眵，手麻木。

黄芪三两 甘草炙，二两 升麻 葛根 芍药各一两 羌活半两

上㕮，每服三钱，水煎。

益阴散 治阳浮阴翳，咯血衄血。

黄柏 黄连 黄芩并蜜水浸，炙干 芍药各一两 人参 白术干姜三钱 炙甘草二钱 谷雨茶一两二钱，香油炒

上为末，红米饭丸，下三四钱。

四生丸 治吐血衄血。方见咯血门。

三黄丸 治衄血不止，大便结者，下之。

大黄半两 地黄三钱 栀子 芩连各一钱

炼蜜为丸。汤下一百丸。

血污血衄人中白即溺白䊅①[注：沉淀物，渣滓]，秋石也，瓦上火逼干，入麝香少许，研细末，酒下。

犀角地黄汤

犀角一两 生地八两 芍药二两 牡丹皮二两

上㕮，每服四钱，水煎服。一方用生地黄、黄芩、黄连，以大黄为君，与此不同也。

内伤病似伤寒汗下后衄血大出不止者，真武汤。

龙骨散 治衄血不止。

龙骨为末吹之。

麝香散

枯矾、龙骨、麝香为末吹。或蒲黄炒黑吹之。

一法 治衄不止。

以纸一张，作八折，水湿，置顶上熨，干即止。

又法左鼻出，以线扎左手中指，右扎右，俱出并扎。