吐血七十一

脉法详见衄血门，可参看

丹溪云：因火载血上，错经妄行，脉必大而芤大为火邪胜，芤为失血。血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，宜补阴抑阳，气降则血归经。

医论

大法：四物汤加酒炒栀子、童便、姜汁一本有郁金、韭汁、山茶花，痰加竹沥，喉痛是气虚，加参、芪、柏、术。呕血用韭汁、童便、姜汁、郁金饮之，其血自清如无郁金，以山茶花代之。一本为末，好酒调服。吐血用《良方》四生丸甚妙亦治衄血。又方：童便调香附末服。又方：侧柏叶研细，童便加少酒调服。

肥人咳嗽，寒热而吐者，琼玉膏。

吐血亦有因怒气而得者。《经》曰：怒则逆，甚则呕血。怒则阳气逆上而肝木乘脾故也，其证必暴而甚，治以柴胡、黄连、黄芩、黄芪、地骨皮、生熟地黄、白芍药，虚者以《保命集》生地黄散加天门冬、枸杞、甘草等分。

东垣云：呕吐，血出于胃也，实者犀角地黄汤，虚者小建中汤加黄连。又云：凡血证上行，皆逆也，若变而下行为恶利者，顺也。上行为逆，其治难，下行为顺，其治易。

吐血不止，用干姜炮为末，童便调服此从治之法。

山栀子最清胃脘之血。

有先吐血，后见疾①[注：疑作“痰”]者，是积热，降痰火为急。

有暴吐紫血成碗者，是热伤血结于中，吐出为好，用四物汤加清热之药调之。

医案

朱治一少年，贫劳，患恶寒证，吐血三日②[注：文意未尽，疑有脱文]。

一人咳嗽吐血，四物加贝母、瓜蒌、五味、桑白皮、杏仁、款冬花、柿霜。

一人年五十，劳嗽吐血。人参、白术、茯苓、百合、白芍药、红花、细辛、黄芪、半夏、桑白皮、杏仁、甘草、阿胶、诃子、青黛、瓜蒌、海石、五味、天门冬。

一人年三十八，咳嗽吐血。四物换生地，加桑白皮、杏仁、款花、五味、天门冬、桔梗、知母、贝母、黄芩。

滑治一人，呕血甚至盈盆二年，素劳役致中气损。先与八宝散一二日，服黄芩芍药汤，少有动作，即进犀角地黄汤加桃仁、大黄，稍间服宁神散，有痰用礞石丸，其脉始芤大，后渐平，三月而愈。屡试屡验。

一人乘暑往途中，吐血，拒痛①[注：《名医类案·卷八·血症》作“胸拒痛”]，体热头眩。脉洪而滑，曰：此必大醉冒暑，血壅遏，为暑迫上行。先与犀角地黄汤，继以桃仁承气汤去瘀血，后治暑而安。

沧洲翁治一宪使出道病，察色切脉，面戴阳，气口皆长而弦。盖伤寒三阳合病也。以方涉海，为风涛所惊，遂血菀而神摄，为热所搏，故吐血胁痛，烦渴谵言。一医以左尺脉不应为肾已绝，泣告左右，惧甚。予曰：今年岁运，左尺当不应，此天和脉，无忧也。以小柴胡减参，加生地黄半剂。俟胃气实，以桃仁承气下之，得利遂安。

附方

人参救肺汤 治吐血咳血。

甘草 苏木 陈皮各五分 升麻 柴胡 苍术各一钱 归梢 熟地 白芍药 黄芪 人参各二钱

上水煎服。

吐血痰血，酒色过度

枇杷叶 款冬花 紫苑茸 杏仁 鹿茸 桑白皮 木通各一两 大黄半两

上为末，炼蜜丸弹子大。卧时白汤下。

罗面丹 治内损吐血。

飞罗面略炒

京墨磨下二钱。

吐血咳嗽

红花 杏仁 枇杷叶去毛 紫苑茸 鹿茸炙 木通各一两

大黄

蜜丸，噙化。

呕血

黄柏蜜炙为末，麦门冬汤下二钱。

又方

侧柏叶为末，米饮下二钱。

三黄补血汤 治面赤，善惊，上热，六脉大，按之虚，乃手少阴心之脉也，此气盛而亡血，泻火补气，以坠气浮。

生地 熟地各三钱 柴胡 川归各一钱半 升麻 黄芪 牡丹皮各一钱 白芍五钱 川芎二钱

上水煎服。

三茸丸 治吐血衄血。

鹿茸 紫菀茸 红花 杏仁 大黄煨 桑白皮 木通 枇杷叶为细末，蜜丸弹子大。每服一丸，噙化。

吐血不愈

三棱针刺气冲出血。

门冬清气汤 治脾胃虚弱，气弱，吐血衄血。

紫菀一钱半 黄芪 白芍药 甘草各一钱 人参 麦门冬 归身各三分 五味三粒

上作二服，水煎服。

麦门冬饮子

黄芪—①[注：一：原脱，据《兰室秘藏·卷中·衄血吐血门》补。]钱 川归 麦门冬 生地 人参各五分 五味十粒

上㕮咀，水煎。

归脾汤 治思虑伤脾，不能统摄心血，致妄行。方见健忘门。

枇杷叶散 治暑毒攻心，呕吐鲜血。

香薷二钱 厚朴一钱半 甘草炙 麦门冬 干木瓜 茅根各一钱

枇杷叶 陈皮 丁香各五分

为末，每二钱，姜、水煎。

生地黄散 治郁热衄血、咯血、吐血。

枸杞 柴胡 黄连 黄芩 地骨皮 天门冬 白芍药 甘草

黄芪 生地 熟地等分

水煎。下血加地榆。

治吐血之方极多，验者甚少，此方极效。

苎麻灰 棕榈灰 发灰 茅花灰等分

研细，茶清下二钱。血止后，以四物各一钱，加炒蒲黄、炒梧、炙甘草各四分，茯苓、远志、麦门冬、柏子仁、贝母各八分，热盛加柴胡、地骨皮八分，阿胶七分，五味七粒，灯心十五茎，水煎服，愈。