下血七十七

脉法

洪数而疾。余见衄血门。

丹溪云：属热与虚。热则流通，虚则下溜。《三因》论便血，或清或浊，或鲜或黑，或便前，或便后，或与泄物并下，由内外有所感伤，凝停于胃，随气下通，亦妄行之类。或云：清者属荣虚有热，浊者属热与湿，鲜者属火，黑者火极，与泄物并下为积或络脉伤也。宜详审之。

热用四物加炒栀子、升麻、秦艽、阿胶。一本有白芷，虚加干姜、五倍，湿加连，如寒，药用辛升湿散，一行一止。虚用四物加干姜、升麻。

不可纯用寒凉药，必加辛味为佐。久不愈者，后用温剂，必兼升举药中加酒浸炒凉药，如酒煮黄连丸之类，寒因热用故也。

凡用血药，不可单行单止。

下血，用白芷、五倍为末，糊丸桐子大，每服五十丸，米汤下。

有风邪下陷者，盖风伤肝，肝主血故也，宜升提之。

有湿伤血者，行湿清热。

因积热下血者，用苍术、陈皮各一两半，连翘半两，黄连、黄芩、黄柏各七钱半，为末，生地黄膏丸服。又方：生地黄、苍术等分为末，丸服。

《脉经》云：先见血，后见屎，是近血；先见屎，后见血，是远血。

有血脱甚，色白而夭不泽，脉濡，此大寒也，乃始同而末异，以辛温益血，甘热温经，干姜炮是也。

丹溪云：一人嗜酒，因逃难下血而痔痛，脉沉涩似数，此阳滞于阴也，以郁金、芎、芷、苍术、香附、白芍药、干葛、炒面、生姜、半夏，汤调服。

医案

一老妇性沉多怒，大便下血十余年，食减形困，心摇动，或如烟熏，早起面微浮，血或暂止，则神思清，忤意则复作，百法不治。脉左浮大虚甚，久取带①[注：《名医类案·卷八·下血》作“滞”，义胜。]涩而不匀，右沉涩细弱，寸沉欲绝，此气郁生涎，涎郁胸中，清②[注：《名医类案·卷八·下血》作“心”。]气不升，经脉壅遏不降，心血绝少，不能自养故也。非开涎不足以行气，非气升则血不归隧道。以壮脾之药为君，诸药佐之，二陈加酒红花、升麻、归身、酒连、青皮、贝母、泽泻、黄芪、参、术、酒芍药，每贴附子一片，煎服，四贴后血止，去附，加干葛、牡丹皮、栀子，而烟熏除。乃止③[注：《名医类案·卷八·下血》作“去”。]所加之药，再加炒曲、砂仁、地黄、木香，倍参、芪、术，服半月愈。

一人虚损，大便下血，每日三二碗，身黄瘦。以四物加藕节汁一合，红花、蒲黄一钱，白芷、升麻、槐花各半钱，服之愈。

《宝鉴》治一人，年四十二，形体本瘦，因强饮酸酒，少时腹痛，次传下利无度，待十余日，便后见血，或红或紫，腹鸣时痛。诸医以为血热。用芍药柏皮丸未效。仍不欲饮食，则呕酸④[注：《名医类案·卷八·下血》作“食则呕酸”。]，形体愈瘦，面色青黄不泽，心下痞，恶冷物，口干有时，烦躁不安。脉弦细而微迟，手足稍冷。《经》曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又：邪在五脏则阴脉不和，阴脉不和则血留之。结阴之病，阴气内结，不得外行，无所禀，渗入肠间，故便血也。其脉虚涩，非肠风脏毒也。外灸中脘、三里、气海等穴，内服平胃地榆汤。

附方

越桃散 治下血及血利。

栀子 槐花 大枣 干姜烧，等分

为末，米饮下三钱。

平胃地榆汤 治结阴便血。

白术 陈皮 茯苓 厚朴 葛根各半钱 地榆七分 干姜五分 甘草 当归 炒曲 白芍药 人参 益智各三分 苍术 附子 升麻各一分

姜、水煎服。

黄连香薷饮 治伏暑下血。方见暑门。

伏龙肝散 治便血，内外有感，凝停在胃，随气下通。

甘草 伏龙肝半两 白术 阿胶 黄芩 干地黄三两

上水煎服。

赤豆当归散 治先血后便，为近血。

赤豆豆芽出，晒干

为末，水下。

五灵脂散 治下血。

五灵脂炒，为末，芎归汤调下。

结阴便血

生地黄汁 小蓟汁 砂糖熬膏 地榆 阿胶 柏叶一云：下血以莲蓬散。又若内蕴热毒，毒气入肠胃，或因饮酒过多，及啖糟藏炙煿，引血入大肠，故下鲜红血，宜黄连丸，或一味黄连连服。若大下不止者，四物加黄连、槐花，仍以血见愁少许，姜汁和米饮服，或加侧柏叶、生姜同捣汁。有毒，肠胃下血者，亦宜加黄连。

《内经》云：下血为内伤络脉所致。一云：用枳壳一味服之。又方：黄连二两，枳壳二两，以槐花八两炒二味，煎服，以解络脉之结也。

一方

血余灰、鞋底灰、皂角灰等分，酒下三钱匕。

劫药

百药煎一两半，烧灰

为末，糊丸桐子大。米汤下，每服六十丸。

一方 治下鲜血。

栀子烧灰，酒下一钱匕。