痉八十五

脉法

太阳病，发热，脉沉而细，痉，为难治。按之紧如弦，直上下行。痉脉伏坚，直上下。

腹暴胀大，为欲解。脉反伏弦者，痉。发汗已，脉浛浛如蛇沉细者，湿。

医论

丹溪云：因气血内虚，四气外袭，不可作风治。大率与痫相似，比痫为甚。为虚带补，多是气虚有火兼痰，用人参、竹沥之类，不可用风药。仲景云：太阳病，发热无汗，而反恶寒，曰刚痉；汗出而不恶寒，曰柔痉；病身热足寒，头项强急，时头热面赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉也。又云：太阳病，发汗太多，致痉；风病下之则痉，复发汗，必拘急。又云：血气内虚，外为风寒湿热之气所中则痉。以风散气，故有汗而不恶寒；寒泣血，故无汗而恶寒。原其所自，多由亡血，筋无所营，故邪得以入之。所以伤寒汗下过多，与天疮口未合，风入之为破伤风，湿袭之为破伤湿，与痉但多头项强急，余并相似。及产后、大病之后致此疾者概可见矣。然有外感者，有内虚者，有因虚而受外邪，与挟痰火热湿及怒气，或疮家发汗而痉者，所因不同。诸书只为外感者立方，但见今之病此，属虚者为多，其可以风药通治之乎？大抵痫病身软时醒，痉病身强直反张，不时醒，甚有昏冒而遂亡者，尤宜审之。

《内经》云：诸痉项强，皆属于湿。或曰：寒湿同性，故湿可伤太阳，然病因于湿而反见风出者何也？亢则害，承乃制，故湿过极反兼风化制之，然兼化者虚象，实非风也。

项强亦有痰者。

医案

一少年，痘疮靥谢后，忽口噤不开，四肢强直，时绕脐痛一阵则冷汗如雨，痛定汗止。脉极紧强如真弦。知其勤苦，劳倦伤血，疮后血愈虚，感风寒。当用温药养血，辛凉散风。以芍药、当归为君，川芎、青皮、钩钩藤为臣，白术、甘草为佐，桂枝、木香、黄连为使，加红花，煎服即愈。

子和治一妇，年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食。诸医作惊风、暗风、痫，治之以南星、雄黄、乌、附，不效。予曰：诸风掉眩，皆属肝木。阳主动，阴主静，由火盛制金，不能平木故也。先涌风痰二三升，次以寒剂下之，又以铍针刺百会，出血而愈。

附方

葛根汤 治痉无汗而小便少，或恶寒，名刚痉。

桂枝 芍药 甘草炙。各二钱 葛根四钱 麻黄三钱

水煎服，取汗。

桂枝加葛根汤 治有汗，不恶寒，名柔痉。

葛根四钱 桂枝 芍药各二钱 甘草一钱

上姜、枣、水煎服。

大承气汤方见伤寒门 治痉，胸满口噤，咬牙脚挛，难睡。或曰：此阳明经药也，阳明总宗筋，以风寒湿热之邪入于胃中，津液不行，宗筋无所养，故急宜此汤下湿热，行津液，故《宣明》云：痉病目直口噤，背强如弓，卧摇动，手足搐搦，宜三一承气汤下之，亦此意也。然非察证之明，的有实热者，亦不可轻用也。

《金匮》瓜蒌桂枝汤 治太阳病，其证身体几几然，脉沉迟，此为痉。

瓜蒌 甘草炙。各二两 桂枝 芍药 生姜各三两 大枣十二枚

分作三服，水煎，取微汗。如未出，热粥发之。

神术汤海藏 治刚痉。

加羌活、独活、麻黄。

白术汤 治柔痉。

加桂枝、黄芪、白术

新产血虚痉者、汗中风发搐亦然

荆芥炒为末，大豆黄卷炒熟，以酒沃之，取汁调末三五钱服之，酒调亦可。

防风当归散《难知》 治发汗过多，发热，头面摇，卒口噤，背反张者，宜去风养血。

防风 当归 川芎 地黄各一两

每服一两，水煎服。