怔忡八十九

脉法

寸动而弱，动为惊，弱为悸。跌阳脉微而浮，浮为胃气虚，微则不能食，如①[注：《脉因证治·卷下·四十六惊悸》作‘此’。]恐怖之脉，忧迫所作也。寸口紧，跌阳浮滑，气②[注：《脉因证治·卷下·四十六惊悸》作‘跌阳脉浮，胃气则虚’。]虚，是以悸。

医论

丹溪云：属血虚有痰。有虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人是血少，肥人多是痰。寻常者亦是痰，时觉心跳者是血少。戴氏：怔忡者，心中不安，惕惕然，如人将捕是也。又云：怔者，心动不定，惊貌；忡，忧也。东垣谓心神烦乱，怔忡，兀兀欲吐，心中气乱而热，有似懊𢙐③[注：懊𢙐（náo挠）：烦闷。《素问·六元正气大论》：‘目赤心热，甚则瞀闷懊𢙐，善暴死。’]之状，皆膈上血中伏火，蒸蒸然不安，宜用权衡法，以镇阴火之浮行，以养上焦之元气也，治以安神丸。

大法

四物汤、安神丸之类，痰用痰药。

劳役大虚心跳

朱砂 白芍药 归身 侧柏叶各三钱 川芎 甘草 陈皮各一钱 炒连一钱半

为末，猪心血丸。

医案

一人形质俱实，因大怒患心不自安，如人将捕之，夜卧亦不安，耳后火光炎上，食虽进而不知味，口干而不欲饮。以人参、白术、归身为君，炒陈皮为佐，炒柏、玄参煎服，半月而安。

一人虚损，心中如常有官事不了之状。以四君子加参、术、黄芪、茯苓多服，愈。

滑治一人，病怔忡善忘，口澹①[注：淡。《吕氏春秋·本味》：“辛而不烈，澹而不薄。”]舌燥，多汗，四肢瘦软，发热，小便白而渴②[注：《名医类案·卷八·怔忡》作“浊”]。众医以内伤不足，欲进茸、附等药，未决，请视。脉虚大而数。曰：是由思虑过度，厥阳之火为患耳，夫君火以名，相火以位，相火代君火行事者也。相火一扰，能为百病，况厥阳乎？百病之起，皆自心生，故忧愁思虑则伤心。其人平生志大心高，所谋不遂，郁遏积久致内伤也。然抱薪救火，望安奚能？以补中益气汤、朱砂安神丸，空心进坎离丸，月余而安。

一人胸膈胀痛，心怔忡，呕逆，烦闷不食，情思惘惘不暂安，目朚朚，六脉皆结涩不调，甚怪。徐而察之，因其机深，忧思太过，加之脾胃内伤，积为痰涎，郁于上膈然也。《经》云：思则气结。又云：阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。此之谓也。以祛烦丸服之即安。

一人因事恐怖，心常惕惕，如畏人捕之状，脉豁然虚大而浮，体热多汗。曰：凡病得之从高坠下、惊仆击搏，留滞恶血，皆从中风论，终归厥阴。此海藏之说也。盖厥阴多血，其化风木故也。有形当从血论，无形当从风论，今疾是走无形也，从风家治之，兼化痰散结，佐以铁粉朱砂丸愈。

惊悸

丹溪云：因血虚肝主血，无血养则木盛易惊，心神忤乱，气与痰结，遂使惊悸。血虚者，朱砂安神丸。气痰相结者，温胆汤。在心、胆经有痰迷心窍，用治痰药。夫心为一身之主，神明系焉，其所恃以养者惟血而已，血虚则神无所养，而不能自守，故惊悸生焉。惊者，恐怖之意。悸者，心筑然而动也。或曰悸有三：惊、悸、忪悸。痰涎闭于中脘亦悸，其症短气而自汗，四肢浮重，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安是也。若心虚而痰郁之，则耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤，使人有惕惕之状，是则为惊。心虚而水停之，则胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。惊者，宜以豁痰定惊之药。悸者，与之逐水消饮之剂。使气血充足而神自宁矣。

或曰：忪悸因失志气郁，涎潮聚在心脾经，宜定志丸。失志者，为事不随意，久思所致。少阴心悸，乃邪热入于肾，水乘心，惟肾欺心，心惧水也。治在于水，以茯苓汤导湿，四逆散调之，枳实、芍药、甘草、柴胡是也。与惊惧不同，宜审之。

附方

《杂著》治劳心思虑，损伤精神，惊悸烦热。方见烦热。

朱砂安神丸 治因血虚。

黄连炒，一钱半 朱砂一钱，飞 生地酒洗 归身酒洗 炙甘草各五分

汤浸蒸饼丸如黍米大。每服二十丸，津下。一本无地黄、川归，用生甘草。

或论：心虚惊悸恍惚，用茯神者，当用人参、远志、石菖蒲、麦门冬为末，甘草膏丸，以牛黄、朱砂为衣治之。

温胆汤 治心胆怯易惊。

二陈去茯苓，加竹茹、枳实，姜水煎服。

养心汤 治心虚血少，惊悸不宁。

黄芪 白茯苓 茯神 半夏曲 川归 川芎各半两 远志炒 辣桂 柏子仁 酸枣仁炒 五味 人参二钱半 甘草四钱

上每服三钱，姜、枣煎服。停水怔忪①[注：惊惧。《玉篇·心部》：“怔忪，惧貌。”]，加槟榔、茯苓。

宁志丸 治心虚血虚多惊，若有痰者吐之。

白茯苓 茯神 人参 柏子仁 琥珀 川归 酸枣仁温酒浸半日，去壳，纸炒 远志肉各半两 乳香 石菖蒲 朱砂二钱半

炼蜜丸桐子大。枣汤下三十丸。

朱雀丸 治怔忡。

白茯苓二两 沉香半两

蜜丸小豆大。参汤下三十丸。

加味四七汤 治心气郁滞，豁痰散惊。

石菖蒲一寸 半夏一两半 白茯苓 厚朴各半两 茯神 紫苏各一两 远志 炙甘草各半两

每服四钱，姜水煎服。

八物定志丸 平补心气，安神镇惊，除膈热痰实。

远志 石菖蒲 麦门冬 茯神 白茯苓各一两 白术半两 人参一两半 牛黄二钱

蜜丸桐子大，朱砂为衣。汤下二十丸。