消渴九十二

脉法

心脉滑为渴者阳气胜。心脉微小为消瘅。濡散者，气实血虚。洪大者，阳余阴亏。寸浮而迟浮为虚，卫气亏；迟为劳，荣气弱。趺阳浮数浮则为气，数为消谷。消瘅，脉实大，病久，可治；小坚急，病久，不可治。脉数大沉小者，可治；实坚大者、细浮短者，皆难治。

丹溪云：东垣有法。兹采东垣论，分注于下。

上消者，肺也。多饮水而少食，大小便如常。东垣云：高消者，舌上赤裂，大渴引饮。《气厥论》①[注：原作“调逆论”，据《素问·气厥论》改。]云：心移热于肺，传为膈消者是也。以白虎加人参汤主之。或曰：上焦渴，是心火刑炼肺金所致，宜降火清金，以兰香叶、白葵花、白豆蔻、荜澄茄、升麻、黄柏引清气升，而渴自止矣。

中消者，胃也。多饮食，而小便赤黄。东垣曰：中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和所谓口干饮水，多食肌虚，瘅成消中是也，以调脾承气汤②[注：《兰室秘藏·卷上·消渴门》作“调胃承气”。]、三黄丸治之。或曰：中焦渴，饮食入胃，传达太急，不生津液，已则肌□食③[注：《古今医统大全·卷五十二·消渴门》作“食已即饥”。]，胃中有热，宜用黄芩、石膏治之。

下消者，肾也。小便浊淋，如膏之状。东垣曰：下焦④[注：《兰室秘藏·卷上·消渴门》作“消”。]者，烦躁引火⑤[注：《兰室秘藏·卷上·消渴门》作“饮”。]，耳轮焦干，小便如膏，焦烦水易亏也，此为肾消，宜六味地黄丸。《总录》所谓未传能食者，必发痈疽背疮，不能食者，必传中满鼓胀，皆为不治之证。洁古分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏白术散倍加干葛治之，上中既平，不复传下矣。

因膏粱甘肥之①[注：原脱，据《脉因证治·卷下·三十一消渴》补。]变，则阳盛矣，阳脉大盛，则阴气不得营也。津液不足，结而不润，皆燥热为病。《经》曰：二阳结谓之消。东垣云：二阳者，阳明也。手阳明大肠主津，病则消，目黄口干，是津不足也。足阳明胃主血，热则消谷善饥，血中伏火而血不足。此皆津血不足然也，虽有三者之分，因于火一也。盖心火甚于上，为膈膜之消，病则舌赤裂，大渴引饮，论云②[注：原作“之”，据《脉因证治·卷下·三十一消渴》改。]：心移热于肺，传为膈消。火甚于中，为肠胃之消，病善③[注：原作“渐”，据《脉因证治·卷下·三十一消渴》改。]食身瘦，自汗，大便硬，小便数，论云：痒成为消中。火甚于下，为肾消，病则烦渴，小便浊淋如膏油之状，焦烦水易亏是也。大抵三消之疾，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳火太甚，皆因于饮食服饵失节，肠胃干涸，而气液④[注：原作“溢”，据《玉机微义·卷二十一·消渴门》改。]不能宣平。或耗精神过违其病，或因大病阴损血衰，阳气悍而燥热郁甚，因久食咸物，恣食炙煿过度，或服金石丸散积久，实热结于下焦，虚热血气不能制湿热燥甚于肾而致。又有心肺气厥而渴者，有肝痹而渴者，有脾痹而渴者，有肾热而渴者，有脾热而渴者，有肥甘美食而渴者，有醉饱入房而渴者，有胃干而渴者，有病风而渴者，虽五脏之部分不同，而病之所遇各异，其为燥热亡液则一也。

或曰：末传疮疽者何也？东垣曰：此火邪胜也，其疮痛甚而不溃，或赤水者是也。《经》云：有形而不痛，阳之类也。急攻其阳，无攻其阴，治在下焦，元气得强者生，失强者死。末传中满者何也？以寒治热，虽方士不能废其绳墨而更之。然脏腑有远近，心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，皆适其所至为故，如过与不及，皆诛伐无过之地也。如高消、中消，制之太急，速过病所，久成中满之病，正谓上消未除，中寒复生者也，非药之罪，失其缓急之制也。处方之际，宜加意焉。

治法

养肺、降火、生血为主。《经》云：热淫所胜，治以甘苦。以甘泻之热，热伤气，气伤则无润，折热①[注：原脱，据《脉因证治·卷下·三十一消渴》补。]补气，非甘寒不治。

秘丹 生血为主，总治三消。

黄连 天花粉二味为末 藕汁 人乳汁 生地黄汁

佐以蜜姜汁为膏，和二末，徐徐留舌上，白汤下。能食加石膏。

消渴泻者

先用白术、炒芍药为末服。

消渴，血虚，口干咽干，肠燥大便难，汗②[注：原作“汁”，据《丹溪心法·卷三·消渴四十六》改。]过者，俱忌半夏。不已，必以姜、盐制之。

内伤病退后，燥渴不解者，有余热在肺经。可用参、芩③[注：原作“芪”，据《丹溪心法·卷三·消渴四十六》改。]、甘草少许，姜汁调服，虚者参汤。

猪肚丸

黄连五两，麦门冬、知母、萎根各四两，入雄猪肚中缝之，蒸熟，乘热于石臼中杵烂，如干加炼蜜，丸桐子大。米饮下，每服百丸，清心止渴。一云治消中。

缲丝汤

饮之。此物属火，有阴之用，能泻膀胱中相火，引气上潮于口。如无缲丝汤，以茧壳丝绵煮汤代之。

医案

滑治一人消渴，众以肾虚水竭，津不上升，以附子服之，甚。曰：阴阳之道相为损益，水不足则济以水，火不足则济以火，未闻水不足而以火济之，不焦则枯。乃以寒剂荡去火毒，继以苦寒清润之剂，月余而安。

附方

琼玉膏 治三消。方见嗽门。

珍珠丸见浊门

参膏 治①[注：《脉因证治·卷下·三十一消渴》作“膈”。]消，上焦渴，食少。

人参半两 知母六钱 甘草三钱

水煎。一本有寒水石、滑石。

天花粉、芦根、麦门冬、知母、竹叶、牛乳，治消渴要药也。

东垣法

六经分治：太阳渴，脉浮无汗，五苓散加滑石。

阳明渴，脉长有汗，白虎、凉膈散。

少阳渴，脉弦而呕，小柴胡加瓜蒌。

太阴渴②[注：原脱，据《脉因证治·卷下·三十一消渴》补。]，脉细不欲饮，纵饮不思水，四君子、理中汤③[注：原脱，据《卫生宝鉴·卷十二·辨六经渴并治法》补。]。

少阴渴，脉沉自利者，猪苓、三黄汤。

厥阴渴，脉微饮水，少与之滑石④[注：原脱，据《卫生宝鉴·卷十二·辨六经渴并治法》补。]。

滑石治渴，本为窍不利而用之，以其燥而能亡津液也。天令湿气太过者用之，不然是为犯禁。

生津甘露饮

石膏 甘草 黄连 栀子 知母 黄柏泻热补水 杏仁 麦门冬 全蝎 连翘 白葵 白芷 归身 兰香和温润燥 升麻 柴胡行经 木香 藿香反佐加之 桔梗

为极细末，舐①[注：原作“憩”，《脉因证治·卷下·三十一消渴》改。]之。

酒煮黄连丸 治中暑热渴。

假令小便不利②[注：原脱，据《卫生宝鉴·卷十二·辨六经渴并治法》补。]，或渴，或不渴，知内有湿也。小便自利而渴，知内有燥也。湿宜渗泄之，燥以润之，则可矣。杂症有汗而渴，以辛润之；无汗而渴，以苦坚之。伤寒食少而渴，以和胃之药止之，忌凉药，恐损胃不食也，白术、茯苓。太阳无汗而渴，不宜白虎，若汗后脉洪大而渴，宜与之。阳明有汗而渴，不宜五苓，若小便不利，汗少脉浮而渴，宜与之。病者心肺热而不渴，知不在太阴、少阴之本，只在标也。在标则高矣，渴者是在下也③[注：《卫生宝鉴·卷十二·辨六经渴并治法》作“在标则不渴矣，若渴者，是在本也”。]

甘露膏 治消渴饮水，善食而瘦，自汗，大便结燥，小便频数。

半夏二分 炙甘草 白豆仁 人参 兰香叶 升麻 连翘 桔梗各五分 生甘草 防风各一钱 知母一钱半，酒炒 石膏三钱

上为细末，汤浸炊饼和匀成剂，捻作薄片子，日中晒干一半，擦杵如米，食后姜汤下二钱。

生藕节汁、淡竹叶、生地黄汁相间服，以润之。

寒水石、甘草、葛粉末、麦门冬叶，汤下二钱。

茯菟丸 治三消渴，亦治白浊。

五味七两 白茯苓五两 菟丝子十两，酒浸 石莲肉三两

山药糊丸桐子大。汤下五十丸。

麦门冬饮子 治膈消①[注：原作“与”，据《丹溪心法·卷三·消渴四十六》改。]，胸满心烦，津液干少而渴。

炙甘草 知母 瓜蒌根 五味 人参 葛根 茯苓 麦门冬 生地 竹叶

水煎。

钱氏白术散

治消渴食少。方见小儿，但加枳壳、柴胡、五味，与木香。

川连丸 治渴。

川黄连 天花粉 麦门冬

上为末，生地黄汁和牛乳，杵丸桐子大。粳米汤下三十丸。

玉泉丸 治烦渴口干。

麦门冬 人参 茯苓 黄芪半生半炙 乌梅肉 炙甘草各一两 瓜蒌根 葛根各一两半

蜜为丸如梧桐子大。温汤化下，每服一丸。

补阴丸 地黄饮子为滋阴之剂。

紫背浮萍（去蛭）捣汁，每顿服半盏。

灸法

百会一穴一炷发火，吹令爆 中指尖二穴以手指甲剪去，以艾炷如大豆大，令二人发火，仍令二人吹去，其火必爆 太冲脉上亦依前法吹爆，各高五寸，灸处有小孔，此其验也