便浊九十三

脉法

洪大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩，为元气不足。若尺脉虚，或浮者、急疾者，皆难治，迟者易治。弦细者，白带。洪数疾者，赤带。

医论丹溪云：属湿热，有痰有虚。赤属血，丙小肠；白属气，申大肠，属金政也，痢、带同法。寒则坚凝，热则流通。戴氏曰：俱是温湿，虽有赤白之异，终无寒热之分。河间云：天气热则水浑浊，寒则澄清，由此观之，湿热明矣，何疑之有哉？

浊因湿痰流注，宜燥中宫①[注：中宫：原作“宫中”，据《医学正传·卷之六·便浊遗精》乙正。]之湿。

胃中浊气下流，渗入膀胱，用青黛、蛤粉。又方：炒柏一两，生柏二钱半，滑石三两，神曲半两，水丸服之。

治法宜燥湿降火，甚者上必用吐，以提其气，下用二陈加二术，仍用瓦垄子即蚶壳。赤者，湿伤血也，加白芍药煎服丸药，樗②[注：樗（chū初）：臭椿。]根、黄柏、青黛、干姜、滑石、蛤粉，神曲糊丸服。戴氏曰：黄柏治湿热，青黛解热，蛤粉咸寒入肾，滑石利窍，干姜味苦，敛肺气下降，使阴血生，且能监制。

二陈加升提之药，能使大便润而小便长。

肥白人必多痰，以二陈去其湿。

珍珠粉丸

黄柏炒赤 蛤粉一斤 珍珠三两

上为末，水丸。酒下，每服一百丸。或加滑石、青皮。一本无珍珠。

半苓丸 治白浊。

神曲 半夏燥湿 猪苓分水

姜汁糊丸服。

虚劳者，用补阴药，大概不宜凉药。胃弱者，兼用人参。

燥湿痰

南星 半夏 蛤粉或海石代

神曲糊丸，青黛为衣。有热者，青黛、滑石、黄柏之类。

肥人方

滑石流湿热 半夏 南星治痰 黄柏治湿热 苍术治湿 海石川芎升之 牛膝风痛加之

瘦人方 利热。

黄柏 滑石 椿皮 川芎 黄连

滑加龙骨、石脂，滞加葵花，血虚加四物。

肝脉弦者，用青黛以泻肝。

带下

丹溪云：痢、带同法，是湿热为病。白属气，赤属血。治湿为主，气虚人参、术，血虚入芎、归。《机要》云：赤者，热入小肠。白者，热入大肠。其实本热，冤结于脉不散，故为赤白带下也。冤，屈也，结也。屈滞而病热不散，先以十枣汤下之，后服苦楝丸，大玄胡散调下之，热去湿除，病自愈也。

带病须断厚味。

胃中浊气下流，渗入膀胱，宜升之，以二陈加二术、升麻、柴胡。甚者上必用吐，以提其气，下服此。与上下浊之法大同而小异。

肥人带下，多是湿痰，用海石、半夏、南星、黄柏、苍术、川芎、香附、樗皮，冬加干姜。

瘦人少此病，如有是热，滑石、樗皮、川芎、海石、青黛，丸服之，即愈。

结痰带下

小胃丹津下数服，候积下后，以补药治。一本用白术、红白葵花、黄芩、白芍药一钱半，丸服。

白带

樗根皮 山茱萸 苦参 香附各半两 龟板 枳子各二两 黄柏一两 干姜 贝母各一钱半 白芍药七钱半

上为末，酒糊丸服。

又方 治赤白带，或时腹痛。

龟板二两 黄柏炒，一两 干姜 枳子二钱半

酒糊丸桐子大。每服七十丸，日二服。

孕妇白带

苍术 黄芩各三钱 黄连炒 白芍药 山茱萸各二钱半 椿皮炒 炒柏各一钱半 白芷三钱

糊丸。酒下。

固肠丸

治湿气下利，大便血，白带。去脾胃陈积之痰，用此以燥其湿，不可单用，看病作汤使。方见利门。

又方

椿皮 滑石

上为末，粥丸桐子大。汤下一百丸。

又方 治崩中，白带。

椒目为末服。或白芷末，粥丸服。

又方

生狗头骨烧灰，调服或入药服。

东垣论有三阳真气俱欲竭，血海将枯，滑物下流，其有一切虚寒之证，脉洪大而涩，按之全无，宜温以养之，以酒煮当归丸治之。血虚，多加四物。气虚，加参、术。滑甚者，以龙骨①[注：原脱，据《脉因证治·卷下·六十带下》补。]、赤②[注：原脱，据《脉因证治·卷下·六十带下》补。]石脂涩之。

陈氏论：带起于风气寒热之所伤，或产后起早，风邪入于胞门，或中经脉，流转脏腑而发下血，名为带下。若伤于肝经，则色青如泥；伤心经，色如红津；伤肺，色白如涕；伤脾，黄如烂瓜；伤肾，则黑如虾血也。《玉机》论云：按此言风气寒热之所伤，诸脏致③[注：原作“殊”，据《玉机微义·卷四十九·妇人门》改。]证，似言外邪。大抵此症多有，本于阴虚阳竭，荣气不升，经脉凝涩，卫气下陷，精气累滞于下焦奇经之分，蕴积而成其病，或醉饱房劳，服食燥剂所致也。白物如涕之状，故言带者亦病形也。经云带脉为病而得名，白者属气，赤者属血。言崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白滑之物下流不止。此可见未得拘于带脉矣。详病亦有湿痰流注于下焦，或有肾肝阴淫之湿胜，或因惊恐而木乘土位，浊液下流，或思慕为筋痿，《内经》所谓二阳之病发于脾是也。或余经湿热屈带于小腹之下，而病本殊。则皆为气血虚损，荣卫之精气累滞而成，其病标一也。前人立论，殆尽病机，则治法无定。若戴人以带下得二手脉俱滑大而有力，乃上用宣法去痰饮，下用导水丸荡湿热，继以淡剂渗之，此为泻实也。如其诸脉微细，或沉紧而涩，按之空虚，或洪大而涩，按之无力，正为元气不足，阴虚筋痿，虚极中寒等症。东垣有补阳、调经、固真等例，乃兼责虚也。丹溪先生治因湿痰下注，用海石、南星、椿皮等类，较之前人下之而复吐以提其气，或发中兼补，补中兼利①[注：原作“类例”，据《玉机微义·卷四十九·妇人门》改。]，燥中兼升发，润中益气，温而兼收涩之类不同。盖病有轻重浅深之异耳。

医案

丹溪治一妇人，气血二虚，有痰，痛风时作，阴火间起，小便白浊，或赤带下，以青黛、蛤粉、樗皮、滑石、干姜、黄柏，曲糊丸，仍用燥药。

一人便浊半年，或时梦遗，形瘦，作心虚治，以珍珠粉丸合定志丸。

一人年近六十，形肥味厚，中焦不清，浊气流入膀胱，下注白浊，浊气即湿痰，以二陈加二术、升麻、柴胡，四贴浊减半。觉胸满，因升动胃气，痰阻满闷，用二陈加炒曲。素无痰者，升动不闷。

一人便浊而精不禁，用倒仓法效。

一人上有头风鼻涕，下有白带。用南星、苍术、酒芩、辛夷、川芎、炒柏、滑石、半夏、牡蛎粉。

东垣治一妇人，带②[注：原作“常”，据《名医类案·卷五·便浊》改。]漏久矣，诸药不效。诊得心胞尺脉微，其白带下流不止崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白滑之物下流不止。如本经血海将枯，津液复亡，枯干不能滋养筋骨，以本部行经益津液，以辛热之气味补其阳道，生其血脉，以苦寒之药泄其肺而救上热伤气。以人参二钱，白葵花四分，橘红五分，生黄芩（细研）、郁李仁（去皮、尖，研）、炙甘草、柴胡各一钱，干姜细末二钱，除黄芩外，水煎，将干入芩，热服而愈。

吕治一壮年，嗜酒善食，忽疾作，肌肉顿消，骨立，六脉皆洪数，而右口尤躁疾。曰：此三阳病，由一水不胜五火，乃移热于小肠，不癃则淋。曰：前溲如脂者已数日，如饪釜置烈火，涌沸不少休。以虎杖、滑石、石膏、黄柏等剂清之，痛稍减，而涌沸犹存，以龙脑、辰砂末之，蘸以桮柿①[注：桮柿（bēishì 革市）：柿子的一种。果实小，色青黑，性甘寒涩，无毒。压丹石药发热，利水，解酒毒，去胃中热。]，食方寸匕，沸亦愈。

附方

苦楝丸调之

苦楝酒浸 川归等分

酒糊丸，酒下。腰腿痛，加四物、羌活、防风。虚加参、芪、甘草、芍药。

治白带因七情所伤而脉数者

炒连 扁豆 炒柏半两 香附酒炒 白芍药 白术 椿皮炒。各一两 白芷炒，二钱

上为末，粥丸桐子大。饮下七十丸。

治赤白带湿胜者

苍术盐炒 白芍药 滑石炒。各一两 枳壳 甘草 椿皮各一两 干姜炮，一钱 地榆半两

上为末，粥丸。空心饮下一百丸。

东垣酒煮当归丸 治症疝，白带下疰②[注：疰：通“注”。]，脚气，腰以下如冰冷，汤火不能温，寒之极也。面如枯鱼，肉如刀刮，小便不止，与白带常流不禁，面白目青如菜，目䀮䀮无所见。身重如山，腰腿枯细，大便秘难，口不能言。饮食不下，烦懊侬，面停垢，背恶寒，哕呕。此上中下三阳真气欲竭，脉沉紧而涩，按之空虚。此虚之极也。

茴香半两 附子炮，去皮、脐 良姜各七钱 川归一两

四味剉，以好酒一盏半，煮酒尽，焙干。

炙甘草 苦楝生 丁香各五分 木香 升麻各一钱 柴胡二钱

炒盐 全蝎各三钱 玄胡四钱

上共为细末，酒煮面糊丸桐子大，每服五七十丸，醋汤下。

固真丸

治白带久下不止，脐腹冷痛，阴中亦然。目中溜火①[注：中医外科病名，即丹毒。也称流火。]，视物䀮䀮然无所见。齿恶汤饮，惟喜干食。此寒湿乘其胞内，故喜干而恶湿。肝经阴火上溢，走于标，故上壅而目中溜火；肾水侵肝而上溢，致目䀮䀮无所见；齿恶热饮者，足阳明经伏火也。当大泻寒湿，以丸药治之。故曰寒在下焦治宜缓，大忌汤散。以酒制白石脂一钱、龙骨二钱以枯其湿，炮干姜四钱辛热泻寒水。黄柏五分大寒，为因用，又为向导，又泻齿中恶热饮也。柴胡为本经之使，以芍药五分导之，恐辛热之药太甚，损其肝经，故微泻之。以当归身二钱，辛温和其血脉，此用药之法备矣。上除龙骨、石脂水飞外，同为细末，面糊丸鸡头仁大，空心白汤下。

一方治浊

萆薢去刺 莲肉 黄芩 益智 地骨皮 黄芪 车前子 石菖蒲 人参 茯苓 乌药 甘草

固本丸 治白浊。

莲须 黄连炒，二两 白茯苓 宿砂 益智 半夏 炒柏各一两 炙甘草三两 猪苓二两半

上为蒸饼丸如豆大。温酒下。

秘真丸 治浊。

宿砂 龙骨 五倍各一两 白茯苓 辰砂各半两

为末，糕糊丸，辰砂为衣。

定志丸 治浊。见目门。

清心莲子饮 治赤浊沙漠。见火热门。