秘结一百一

脉法

脾脉沉数，下连于尺，为热结。二尺脉虚，或沉细而迟者，为阴结。右尺浮，为风结。

多面黄可候。

医论

丹溪云：有虚，有风，有湿，有火，有津液不足，有寒，有气结者，切不可一例用芒硝、大黄、巴豆、牵牛等利药。按：《金匮真言论》云北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云肾主大便，大便难，取足少阴。而东垣推广其意，曰肾主五液，津液润则大便如常。若饥饱劳逸，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。切详燥之为病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。若吐泻后肠胃虚，服热多者，为热结，宜承气下之。肺受风邪，传入肠中，为风结，宜麻仁丸。年老气弱，津液不足，或产后内亡津液而结，为气虚也，宜地黄丸。大便秘，小便数，则为脾约，脾约者，脾血耗散，肺金受火，无所摄脾津液，故渴，宜养血润燥。若能饮食，小便赤，为实秘，麻仁、七宣等药主之。不能饮食，小便清，为虚秘、为气秘也，厚朴汤主之。小肠移热于大肠，为宓瘕，为况宓瘕，是便涩秘也。俗医不究其源，一概用巴豆、牵牛等药下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结。极则以致引导于下而不能通者，遂成不救之症，可不谨哉！

治法

肾恶燥，急食辛以润之，结者散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泻之，如食腹满响是也。阳结者散之，阴结者热之，有物结者下之。久病，腹中有实热者，大便秘者，以润肠丸，慎勿峻利。

大肠虚秘而热

白芍药一两半 陈皮 生地黄 归身一两 甘草二钱

为末，粥丸。白汤下八十丸。

古方有脾约证，制脾约丸，谓胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，曰脾约。与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃而愈。然既曰脾约，必阴枯槁，内火燔灼，热伤元气，故肺金受火而津竭，必窃母气以自救，金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传送，宜大便难、小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土清健，津液入胃，肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实，与西北方人禀壮实者，服无不安；若用之于东南方人，与热虽盛而气血不实者，虽得暂安，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，东南以润燥为主。

医案

一老人因内伤挟外感，自误汗后，以补药治愈，脉尚洪数。予谓洪数当作大论，年高误汗后，必有虚证，乃与参、术、归、芪、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣，今虚努并痛不堪，欲用利药。予谓：非实秘，为气因汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间以肉汁粥及锁阳粥与之，浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚。脉大未敛，此血气未复，又与前药，小便不通，小腹满闷苦，仰卧则点滴而出。予曰：补药未至。倍参、芪，服二日，小便通，至半月而愈。

一妇产后秘结，脉沉细，服黄柏、知母、附子愈。

附方

麻仁丸 治大便秘、风秘、脾约。

郁李仁 麻子仁各半两 大黄煨，一两半 山药 防风 枳壳炒，七钱半 槟榔 羌活各五钱

炼蜜为丸如梧桐子大。汤下五七十丸。

实热结者，大承气汤。

胃中停滞寒物，大便不通，心腹作痛者，备急丸。

食伤太阴，气滞不通者，木香槟榔丸。

大便秘，服承气不利者，四物加枳壳、槟榔、桃仁、红花即利。

润肠汤 治大便结燥不通。

熟地黄 归梢 升麻 桃仁 麻仁 大黄各一钱 红花三分 生地黄 生甘草各二钱

水煎，温服。

润肠丸 治胃中伏火，大便秘涩，不食，风结血秘。

桃仁去皮、尖 麻仁 归梢 大黄煨。各一两 羌活一两

上除二仁另研，余为末，蜜丸，白汤下。风湿，加皂角（去皮，煨）、秦艽。脉涩，觉气塞，加郁李仁。

通幽汤 治大便难，幽门不通，上冲吸门，噎塞气不得下，治在幽门，以辛润之。

炙甘草 红花各一分 生地 熟地 升麻 桃仁 归身各一钱

上水煎，调槟榔末五分，稍热服。

润体丸 治血燥，大便不通。

麻仁 当归 生地 桃仁 枳壳等分

蜜丸服。

脾约丸

麻仁一两三钱 枳实 厚朴 芍药各二两 大黄蒸，四两 杏仁去皮、尖，二钱

蜜丸桐子大。每服三十丸。

活血润燥丸 治风秘血秘，常燥结。

归梢一钱 防风二钱 羌活 大黄煨。各一两 麻仁一两半 皂角烧存性，一两半

上除二仁另研外，余为末，蜜丸桐子大。汤下五十丸，二三服后，以麻子苏子粥食。

《元戎》治脏结秘涩，加四物、煨大黄、桃仁，煎丸任用。

六味地黄丸 治下焦燥热秘涩。

大补丸并见虚损门