疮疡门一百十二

脉法《集验》

沉实，发热烦躁，外无焮赤痛，其邪深在里，宜先疏通以绝其源。浮大数，焮肿在外，当先托里，恐邪入内。脉不沉不浮，内外证无，知其在经，当和荣卫。脉数，身无热，内有痛脓。脉数，应当发热，而反恶寒，若有痛处，当发其痈。若数脉不时见，当生恶疮。

浮：肿疡为虚，为风。溃疡为虚，宜补。

洪：肿疡为虚，为热盛，宜宣热拔毒，年壮形实宜下。溃疡为邪气盛，服药久不退者，难治。

滑：肿疡为热。溃疡为热，为虚，为邪气未退。

数：肿疡为病进，为热，数而洪者欲脓。溃疡为难愈，数甚者，难治。

散：肿疡为气不收敛。溃疡为痛未退，洪、滑、大、散，难治。

芤：肿疡为血虚。溃疡为虚，为相应。

长：肿疡宜消退之法。溃疡为易愈，谓长则气治也。

牢：肿疡为邪盛，为欲脓。溃疡为邪气不退。

实：肿疡为邪气大盛。溃疡为邪不退，实；缓、豁大者为虚。

弦：肿疡为痛，为欲脓，弦洪相抟，外紧内热，为疽发也。

溃疡为血虚，为痛。

紧：肿疡浮而紧，发热恶寒，或有痛处，是为痈疽。溃疡主气血，沉涩为痛，为有外寒。

涩：肿疡为气实，为气滞。溃疡为血虚，为病脉相应。

短：肿疡为元气不足。溃疡为大虚，宜补。

微：肿疡为虚，服药渐充者佳。溃疡若微而匀者为虚，为病脉相应。

迟：肿疡为寒，为虚，尺迟为血少。溃疡为虚，为气血不能滋荣于疮，为有外寒。

缓：肿疡为可治，大而缓为虚。溃疡缓而涩者愈，以其病脉相应，及胃气充也。

沉：肿疡为邪气深。溃疡为遗毒在内。寸沉为胸有痰。

伏：肿疡为阴中伏阳邪。溃疡为阳伏阴中，为内蚀，为流注浸淫，难治。

虚：肿疡便宜补而内托。溃疡脓既泄，宜大补气血。

弱：肿疡为元气不足，宜内补托里，宜补。溃疡为病脉相应，宜补。

结：肿疡为邪气结。溃疡渐匀则愈，不调则危。

促：肿疡为热，为病进。溃疡为热不减，渐进则死，渐退即生。

代：肿疡为气血败坏，元气损伤。溃疡为元气竭绝。

医论

丹溪云：痈疽因阴阳相滞而成。盖气阳也，血阴也，血行脉内，气行脉外，相并周流。寒与湿搏之，则凝泣而行迟，为不及；热与火搏之，则沸腾而行速，为太过。气得邪而郁，津液稠黏，为疾①[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“痰”]为饮，积久渗入脉中，血为之浊，此阴滞于阳也。血得邪而郁，隧道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为之乱，此阳滞于阴也。百病皆由于此，又不止痈疽而已。

因荣气盛，偏助火邪而作，从虚而出于经络也。如太阳虚从背而出，少阳从鬓，阳明从髭②[注：嘴上边的胡子]而出。微热则痒，热甚则痛，血虚则痛甚，热甚则肿甚也。诸经惟少阳、厥阴所生宜预防之，以其多气少血也。血少而肌肉难长，疮久未合，必成死证。苟不知此，遽用驱毒利药以伐其阴分之血，祸不旋踵。

痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血药为佐，参以经络、时令，使毒气外发，施治之早，可以内消。河间治肿焮于外，根盆③[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“盘”]不深，形证在表，其脉多浮，病在皮肉，非气盛则必侵于内，急须内托，宜复煎散，除湿散郁，使胃气和平。如未已，再煎半料饮之。如大便秘及烦热，少服黄连汤。如微利及烦热已退，却与复煎散，使荣卫俱行，邪气不能内伤也。

治法

外者以辛凉发之，通圣、凉膈、解毒是也。内者以苦寒下之，三黄、玉烛散是也。如温经，加通经之药。夫邪气内蓄，肿热，宜砭射之也。气胜血聚者，宜射而泄之。

肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主。如欲用大黄者，宜戒猛烈之非。肿疡者，初发经肿，而未出脓者是也。

《集验》论疮疡之法，其名有三：曰疖，曰痈，曰疽。疖者，初生突起，浮赤而无根脚，肿见于皮肤间，只阔一二寸，有少疼痛，数日后则微软，薄皮剥起，始出清水，后自破，脓出，如不破，用替针丸、拔毒膏贴之，脓出即愈。痈者，初生红肿突起，无头，使用火针针之即散，不散，针侵根脚，阔三四寸，发热恶寒，烦渴，或不发热，抽掣疼痛，四五日后，按之微软，此证毒气浮浅，春夏宜用防风败毒散，加葱头、姜、枣煎服，秋冬去姜、枣、葱头，加木香。身半以上加瓜蒌，身半以下宜加射干，治早者即散。或用追毒丸、返魂丹、复元通气散微利之，脓成，用铍针①[注：古针具名，九针之一。下端剑形，两面有刃。多用以刺破痈疽，排除脓血。]破开。或用替针丸咬开。又一等，皮色不变，但略微肿，肌肉内痛，夜间痛甚，发热恶寒，烦渴，此热毒深，亦名为疽，谓其能伤筋脉骨髓也，日久按之，心中微软，脓成后，用火烙烙开，以决大脓，外用拔毒乳香膏贴之，宜服内托之药。初发，急用大针于肿硬处针之则散。疽者，初生白粒如粟米大，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始发之兆也。急用火针于白粒上针开，或误触破，或入伤②[注：《证治准绳·疡医·卷之一·肿疡》作“汤”。]，便觉微赤肿痛，三四日后不散，根脚赤晕展开，须则③[注：《证治准绳·疡医·卷之一·肿疡》作“详”。]看之，方见其晕阔狭。如阔四五寸左右，浑身发壮热，微渴，疮上亦热，此疽也。用火针于初起白粒上刺入一寸余，径寸之间，四边刺四处，便用四味紫葛汤淋洗，一日夜共五六次洗之，洗了以软帛拭干，看疽上或有新生白粒如黍米，或多或少，可用银篦儿挑去，勿令见血，或有少血亦不妨，不见血尤妙，却用老皮散敷之，用凉水调大铁箍散围贴，却留疮口，疮口处用水调正铁箍散贴之，未可用膏药。如再要洗，须先去围药令净，然后洗之，一次洗，一次点检疽上渐生白粒，有则如前挑之，六七日疮头无数，如蜂房，脓不肯出，仍淋洗围贴，冬月用五香连翘汤，大黄一味随虚实加减，夏秋用黄连羌活散，春末夏初用防风败毒散，加葱白、枣煎服，秋去之，加木香。若形气实，脉洪滑有力，痛肿𤍠开，壮热便闭，于五利大黄汤、漏芦汤、返魂丹、追毒丸、复元通气散选一药以通利之。若大便润，便止药，四十岁以前可用之，虚弱年老之人须①[注：《证治准绳·疡医·卷之一·肿疡》作‘虽’。]有便闭之证，须慎之，勿令过也。疮热晕赤𤍠开，围贴，如赤晕收敛，却再换铁箍散，不及用火针证，七八日后，中间初起白粒处，此窍已溃通内大脓，可用皮纸捻，小纸纸捻入窍中令透，渐渐流出，可不用针砭。如要脓透，必以大针刺开，或周围四五处，其窍四边如蜂房处，脓不肯出，用正铁箍散，香油调贴。一证初生白粒，误触后，便觉情怀不舒畅，背上沉重如负五七斤米样，身体烦疼，胸膈痞闷而躁，饮食无味，怕闻食气，所谓外如麻里如瓜者，疽毒深恶，内连腑脏也。三五日内皆可用烙，于中间左右上下，令毒气通畅，后脓从诸窍而出。五六日不散，疽顶生白粒如椒者数十，后渐生多，间有大如蜂房、莲子者，指捺有脓血而不流，时有清水流出，微肿不突，根脚红晕，渐渐展开，或痒痛，或不痛，或根脚晕紫赤𤍠开至七八寸，疽不甚热，此证甚重，用紫葛汤加米醋一盏淋洗，可使红活，如法去白粒，敷老皮散，围大箍散，疮口涂正铁箍散，每用前法，如得根脚红晕收，疽突，此药力到，变重为轻。如起第一颗顶上白粒，虽有脓，而纴引不透，按之尤硬，或渐不疼，便宜用火烙开透。若根脚仍旧紫黑，疮反陷下，如牛项之皮，渐变黑色，肌骨腐溃，恍惚沉重，用拔毒乳香膏贴四边，仍用大铁箍散围，却用猪蹄汤洗，此数项变证必多，又宜随证调理。脉若虚弱，便用火①[注：《证治准绳·疡医·卷之一·肿疡》作“大”]料人参、当归，浓汤调解毒行经之药。凡痈疽，必服万全散，夏月用桃红散服，以护心君。见脓之后，当以溃疡法调理。

溃疡

溃疡，内外皆虚，宜以补接为主。如欲用香燥者，宜戒虚虚之失。溃疡者，已破出脓是也。

《集验》云：痈疽既破，脓出肉腐，当用拔毒膏贴之，邪风渐退，气血亦虚，脉之洪数渐宜减退，当内补托里，必使气血滋荣，正气强盛，脓色鲜浓，赤肿渐收。药宜补气生血，秋冬微加御风寒之药，十宣散、十全大补汤中用桂是也，气滞加香附子。如毒势大退，气血未复，多宜用人参、当归、黄芪、四物汤之类。痈疽虽已见脓，根脚赤晕反展开阔，或不痛，或大痛，此毒气不退，金银白芷散、十宣散去厚朴、桂，倍人参、川归、黄芪，加忍冬藤、连翘、犀角、瓜蒌根消毒之药。春末夏间及秋初，宜加酒芩、黄连、黄柏、羌活，腰以下可去桔梗。见脓后，须以补气血药为主，解毒药助之。或不宜于补药者，宜忍冬丸。四围肿处，用毫针烧赤，刺之约一米深，红肿则缩，复②[注：《证治准绳·疡医·卷之二·溃疡·大法》作“服”]药脉得和缓为佳。或破后不溃，疮口坚硬者，风也，用蜈蚣散敷之。或蠹肉不腐，用雄黄、轻粉敷之，大忌红肿不退。或饮食进少，从权且调理脾胃，或兼他证，又另议药治。腐肉不知痛痒，正黑者，可去之，但不伤四畔好肉及里面良肉，当去外之黑腐者，下皆去黄白如絮之状。

脓内有红血丝路，又不可动，此项大脓次日必自脱落，庶免伤其良肉。若怕刀砭，三四日必自脱落，但用刀去者新肉易长，毒气渐消。凡腐肉亦有少臭气，腐败去后则无变。四围腐者，渐渐去令净，用长肉膏贴，间日用猪蹄汤洗，新肉长如梅李，如石榴子，红活可爱，日见堆阜，或上有白膜皆是吉兆。若腐败去后，下面良肉色白而平略无纹理，亦不能如米如粟，不见生斩①[注：《证治准绳·疡医·溃疡·大法》作“新生”]之意，或脓水清淡，或臭，此积毒内连五脏，血气枯竭，乃是危症。肉不能长，血气不荣，卫气不护疮，则风寒着之，用北艾黄芪汤洗②[注：疑衍，《证治准绳·疡医·溃疡·大法》无此字]熏洗，生肌长肉药末敷之，用乳香膏、长肉等膏贴之。或肉虽长起，色紫者，遗毒也，用地榆汤、活血散敷，追毒膏贴之，即自红活，疮口渐收，仍用长肉膏贴。或疮口痒，用细茶、葱、盐煎汤热洗。或疮口易收，乃气血中热毒不至分消，即便长肉，必防流注之患。或更迷[注：《证治准绳·疡医·溃疡·大法》作“违”]③，疮口如钱大，时恐转他证，危殆。凡痈疽疮口已收，但[注：《证治准绳·疡医·溃疡·大法》作“皮”]④嫩，未可便去膏药。

《外科[注：原脱，据《医学正传·卷之六·疮疡》补]⑤精要》一书，惟务纪录旧方，应酬轻少证候耳。外科惟东垣《痈疽论》一书最妙予得之，为人所窃。今《精要》等书盛行，而此书不复见，惜哉。集见丹溪与□娄学录书。

内消

《集验》云：痈疽之证，发无定处，欲令内消，于初起红肿结聚之际，施行气活血、解毒消肿之药是也。当审浅深大小，经络处所，形脉虚实。如发于脑、背、腰、项、臀、腨者，皆太阳经也，宜黄连、羌活。背连胁处，为近少阳，宜败毒散。形实脉实者，宜漏芦汤、五利大黄汤、追毒丸等疏利之。气虚者参、芪为主，血虚者当归、人参为主，佐以消毒之药，随分野以引经药行至病所。六经分野上有痈疽，其五经各随本经标本寒温、气血多少以行补泻，惟少阳一经，虽曰气多血少，而气血皆不足也，治与气虚、血虚同法。凡瓜蒌、射干、山甲、金银花、蟾酥、连翘、地丁、黍粘子、木鳖子之类为内消之药，内消丸、黄丸丸①[注：黄丸丸：疑衍，《证治准绳·疡医·卷之一·内消》无此三字。]、牛胶饮子、车螯②[注：螯：原作“鳖”，据《证治准绳·疡医·卷之一·内消》改。车螯，亦作“车熬”，蛤的一种。璀璨如玉，有斑点，肉可食，肉壳皆入药。]散、柞木饮子、返魂丹为内消之方，众皆知之，殊不知补泻虚实，平治寒温，使气血各得其常，则可内消也。其外用紫葛汤淋洗及用散涂膏贴之者，亦使气血和平而肿热消退也。

内托《集验》

痈疽已成，气血虚者，邪气深者，邪气散漫者，不能突起，亦难溃脓。或破后脓少，或脓清稀，或坚硬不软，或虽得脓而根脚红肿开大，皆气血虚，邪气盛，兼以六淫之邪，而变生诸证，必用内托，令其毒热出于肌表，则易愈也。凡内托之药，以补药为主，活血、驱邪之药为臣，或以芳香之药行其郁滞，或加温热之药御其风寒。大抵小托里散、十宣散为要药，但用随时加减耳。冬月并气滞之人，五香连翘汤，虚弱人去大黄。素不宜于寒药者，小五香汤。形脉实，脓色稠，不可用补药者，忍冬丸之类。大脓出，败肉去，红肿消，当用黄芪、人参、当归、白术补之，令气血滋茂，新肉易长也。

灸法

痈疽始发，即以艾灸之，可使轻浅。骑竹马灸法尤妙。男左女右，手以籥一根，前齐中指端，后至手腕横纹四中截断为准。却以竹一根搁起，令病人骑之，两足不着地，挺身正坐，将前籥植于竹上，以上头着骨中尽处为守，两旁各开一寸，灸七壮，灸毕，宜服乳香绿豆托里散□，以防火之人心，其方用真绿豆粉与乳香为末，冷水调服之。盖火以畅达，拔引郁毒，此从治之意。惟头为诸阳所聚，艾炷宜小而少。若身上必痛，灸至不痛，不痛灸至痛。有因灸而死者，盖虚甚，孤阳将绝，其脉必浮数而大且鼓，精神必短而昏，无以抵挡火气，宜其危也。按河间灸刺法谓：灸疮疡须分经络部分，血气多少，腧穴远近。从背出者，当从太阳五穴选用，至阴在足小指外侧，去爪甲角如韭叶大、通谷在足小指外侧，本节前陷者中、束骨在足小指外侧，本节后陷中、昆仑在足外踝，后跟骨上陷中、委中在腘中央，约纹中动脉也。从鬓出者，当从少阳五穴选用，窍阴足小指次指端，去爪甲如韭叶、侠溪在足小指次指歧骨间，本节前陷中、临泣在足小指次指本节后间陷中、阳辅在外踝上四寸，辅骨前绝骨端，如前三分、阳陵泉在膝下一寸，外臁陷中也。从髭出者，当从阳明五穴选用，厉兑在足大指次指，去爪甲如韭叶、内庭在足大指次指外间陷中、陷谷在足大指次指间，本节后陷中、冲阳在足趺上五寸，肾间动脉，去陷谷三寸、解溪在冲阳后一寸五分，腕上陷中也。从脑出者，则以绝骨一穴在外踝上三寸，动脉中。一法云灸乃开结破硬之法，倘有一点白粒如米起，四周微肿如钱，便当于米粒上着艾火十四五壮，三日内灸者只成灸疮而散，三曰外者，其肿渐少，宜多灸火。或艾火着处则结热可伸，灸处先溃则毒势分减，庶免展开，不致下陷，及坏筋骨、伤气血也。所谓灸至不痛者，谓着皮肉未坏处则痛，火至着毒处则不痛，必令火气至好肉则痛，必令火气至好肉方止。或独子大蒜切如钱厚，置疽顶上，用艾炷于上灸之，热则易去，以百壮为度。或椒、姜、盐烂捣，温作饼子，如当三钱厚，铺艾灸之，如热则易新饼灸之，可散也。

针烙

外科用烙得脓，服神仙追毒丸。此药能下积追毒，无取脓之功。若血气壮实，则脓自出，当以和气活血药佐参、芪补剂服之。其蜞针之法，可施于轻少证候，吮出恶血。若积毒在脏腑者，徒竭其血于外，无益也。一小儿二岁，赤疹，取七八大蜞吮其血，疹消。予曰：非其治也。三日大热而死。

《集验》云：凡用针烙，先察痈疽之浅深，及脓未成已成。高阜而软者，发于血脉；肿平而紧者，发于肌肉①[注：《证治准绳·疡医·卷之一·针烙》作“筋脉”。]；皮色不相辨者，发于骨髓。高阜而浅者，用铍针开之，疽始生白粒便可消退。渐长如蜂窠者，寻初起白粒上烙，及四围烙四五处如牛项之皮者。疽顶平而浅者，皆宜用火烙针之，其针用圆针如箸如纬，铤大头圆平，长六七寸，一样二枚，蘸香油于炭火中烧红，于疮头近下烙之，宜斜入向软处一烙，不透再烙，必得脓也。疮口烙者，名曰熟疮，脓水常流下，不假按抑，用红药使疮口不合。凡药红，用纸捻及新取牛膝根，如疮口大小，略刮去皮，一头系绵纴之为最，外用拔毒膏贴之。痈疽未成，烙之可散。毒深者不能早消，成则脓瘀蚀其膏膜，烂筋坏骨，下针须要的当。若毒深针浅，脓不得出；毒浅烙深，损伤良肉；不当其所，他处作头，此皆不能愈疾，反增痛耳。或瘰疬溃久不愈，漏疮经年或通或闭，痈疽疮口不收，皆因冷滞不能收敛，亦宜疮口内外四畔烙之。痈疽正发，及脓见后，红肿掀开，用铁针烧赤，四围刺之，红肿随缩矣。

敷贴

外施贴药，亦发表之意。《精要》谓冷药有神效。夫气得热则散，得冷则敛，何谓神效？《经》曰发表不远热，是也。《集验》云：痈疽无头起者，用神秀膏、灵龟膏、拔毒膏、正铁箍散贴，即令消退。溃脓者，用灵龟膏贴之，或用追毒膏去脓，或用筒子收脓。有头疽疮，每于洗后，视赤晕阔狭，用凉水调大铁箍散成膏，隆冬用温水调如人肉温，贴之。肿赤盛，用生地黄捣汁调贴。围贴之法：从四畔红晕处围贴，用皮纸掩上疮，有旋生白粒，散漫如米、如豆者，用银篦尾拔去疮眼，用老皮散敷之，再换新药敷上。凡热多则赤掀肿散，热甚则紫黑，外寒郁之亦紫，血虚兼寒则青白，大铁箍散、正铁箍散乃常用之药。或因风、寒、热及秽气厌触等证，四时寒热不同，又宜从权设法。热者宜三黄散，热甚宜三消散；风者加羌活、防风，风气滞者加木香；寒郁加桂；秽气触者，宜加香药熏之；肿处脆嫩者，去白及。去贴药时，看毛下穿中当有汗珠，此则血脉疏通，热毒消散，赤晕渐缩脓溃痛止，变逆为顺，皮毛润活，要作良肉，但疽顶有些少腐，开不用刀剪。如药下不生汗珠，腐败必阔必多也。脓后围贴，则收散漫遗毒，尽随脓出，疮口贴拔毒膏药。如脓出不顺，用追毒膏。恶肉不去，用金宝膏。败肉去后围贴，则气血活，新肉易长，疮口用长肉膏。敷贴之药，与淋洗药并行同功。

淋洗《集验》

淋洗之法，每用药二两，水三升，煎取一升半，去渣，以净绵蘸淋洗之，次用软绵拭干。肿疡宜紫葛汤，一日五七次洗之，每洗后拭干，视疮顶上如有白粒如米大者，尽去之疮眼，敷老皮散，次用水调大铁箍散，围贴四边，红肿处用正铁箍散水调贴，疮口再洗，则先去旧药，每一次洗，换新药如前。溃疡用猪蹄汤，一日一二次洗之，仍用大箍散如前围贴，疮口上用追毒、拔毒等贴之，败肉去后，间二三日一洗之，可换长肉膏贴之。疮发后背、腹、股，淋洗射之。在四肢者，濡渍之。在下部委曲者，淹渍之。淋洗之功，痈疽初却①[注：却：《证治准绳·疡医·卷之一·淋洗》作“发”。]则宣拔邪气，可使消退。已成洗之，则疏导腠理，调血脉，探引热毒从内达外，易深为浅，缩大为小。红肿延蔓，洗之则收。疽色紫黑，洗之红活，去恶气，除风邪，逐旧生新。如疮口冷滞不收者，浓煎北艾汤洗，烧松香、兔毛熏之。淋洗之药，可与铁箍散并行同功。

追蚀脓蠹《集验》

疖之薄皮剥起，痈疽之疮口紧细，瘰疬火针破核之后，皆可用追蚀破脓之药。痈疽开后，疮口再闭，宜风药纴以通之，或用纸，或用发，或用干稻草叶，皆可涂捻纴，涂以蟾酥、硇砂、白丁香、巴豆、寒食面之类，或用五灰膏，随轻重涂纴用之。疽疮腐败，可用手法去之，或用金宝膏去之，或用雄黄、轻粉敷之，多待数日，亦自脱落。疽破后，有蠹肉努出者，远志末酒调涂之，则渐渐消去。如不消，用五灰膏涂之则消。痈疽久流脓水，不腐不败，气血不能滋养疮口，滞毒②[注：毒：原脱，据《证治准绳·疡医·溃疡·追蚀脓蠹》补。]日渐内浸，好肉而为蠹肉，脓水过处，渐成膜管，如鹅毛管而软，其疮口如鱼嘴样，日久不能愈，筋烂骨坏。用金宝膏，或涂、或纴、或封之，一日三四次用之，不耐痛者，一日二次用之，其蠹肉膜管消尽，以滋润膏药贴之。

辨脓

用手按之，热则有脓，不热则无脓。

《集验》云：脉紧而数为脓未成，紧去但数为脓已成。以手按上，热者为有脓，不热者为无脓。按之牢硬未有脓也，按之半软半硬已有脓也，大软方是脓成也。大按之痛者，脓深也；按之不甚痛者，未成脓也；按之即复痛者，为有脓也；不复痛者，无脓也。肿处软而不痛者，血瘤也。虚肿而黄者，水也。薄皮剥起者，脓浅也；皮色不变，不高阜者，脓深也。浅者宜药点破，高突者宜铍针，深者宜烙。手足指梢及乳上，宜脓大溃，方开。麻豆后，肢节上痈，稍觉有脓，便用决破，迟则成弯曲之疾。辨腹内痈、胃脘痈，人迎乃结喉两旁动脉处是也迟紧者，瘀血也。肺痈，始萌可治，脓成则难已，咳嗽唾如粳米粥者不治，呕脓不止者不治，脓自止者愈。肠痈，绕脐生疮，脓从疮出，或从脐中出者难愈，从大便出者易愈。

辨痛

脓出而反痛者，虚也，宜补之。亦有秽气所触者，宜和解之。风冷所逼者，温养之。疽发深不痛者，胃气大虚，即死肉多而不知疼也。因热而痛者治以寒凉，因寒而痛者药以温热，因风而痛者散其风，因湿而痛者导其湿，燥而痛者润之，恶肉侵溃者引之，经络滞者行之，忧愁者远志酒饮之，虚寒而痛者乳香、没药止之。凡将溃脓之际必排脓，作痛而溃，大抵痈疽不可不痛，若大痛闷乱者危。

形证逆顺《集验》

眼白睛黑而眼小，一逆也；不能下食，纳药而呕，食不知味，二逆也；伤痛渴甚，三逆也；髀项中①[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作‘脾项转动’]不便，四肢沉重，四逆也；声嘶色脱，唇鼻清黑，面目四肢浮肿，五逆也；烦躁时咳，腹痛渴甚，泄利无度，小便如淋，六逆也；脓血大泄，焮痛尤甚，脓大臭不可近之，七逆也；喘粗气短，恍惚嗜卧，八逆也；未溃先黑陷下，面青唇黑便污，九逆也；其气噫痞塞，咳嗽，身冷自汗，瞪目耳聋，恍惚惊悸，语言错乱，皆是恶证。若动息自宁，饮食知味，一顺也；便利调匀，二顺也；神采精明，语声清明，三顺也；脓溃肿消，色鲜不臭，四顺也；体气和平，五顺也。五顺见三则吉，七逆见四则危，俱至则恶之剧矣。

不治证

发背，肾俞空处，肝俞上透膜者死。未溃肉陷而青黑，唇黑便污者死。溃喉脓内外相通者死。阴入腹者不治，入囊者死。髭深及数者不治，数谓深一寸有余也。脑上诸阳所聚，穴透脑出者，在颐后一寸三分，毒锐入喉者死。一伏兔，二腓腨，三背，四五脏俞，五项上，六脑，七髭，八鬓，九颐，皆痈疽死之分也。

经络气血多少

厥阴、太阳，少气多血。太阴、少阴、少阳，多气少血。阳明多气多血。气多之经可行其气，血多之经可出其血。

分痈疽经络

脑发督脉，足太阳经

鬓发手足少阳经

背发中督脉，余皆足太阳经

眉①[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“眉发”。]手足太阳经，手足少阳经

腮颔②[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“腮颔发”。]手阳明经

肾③[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“肝痈”。]足厥阴

喉④[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“喉痈”。]任脉，阳明

脐⑤[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“脐痈”。]任脉，阳明

颐⑥[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“颐发”。]手足阳明

乳⑦[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“乳痈”。]内阳明，外少阳，头厥阴

跨马⑧[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“跨马痈”。]足厥阴

臀⑨[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“臀痈”。]足太阳

腋⑩[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“腋发”。]手太阴

穿裆⑪[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“穿裆发”。]督、冲、任三脉

髭⑫[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“髭发”。]手足阳明

腿⑬[注：《医学正传·卷之六·疮疡》作“腿发”。]表足三阳，里足三阴

呕

肿疡时呕者，当作毒气上攻治之。一云伏热在心，可降其火。溃疡作阴虚治之。若年老溃后发呕者，不食者，宜参芪白术膏峻补，随证加减。河间谓疮疡呕者，湿气侵胃也，宜倍白术。

渴

痈疽发热，乃气血两虚，用参、芪以补气，当归、地黄以养血，或忍冬丸、黄芪六一汤。

蒲公英化热毒，消恶肿结核，有奇功。田间路侧皆有之，三四月开黄花，似菊，味甘。解食毒，散滞气，可入阳明、太阴。同忍冬藤煎，以少酒佐之。

皂角刺，治痈疽已破、未破，能钻引至溃处。

白蜡，禀收敛[注：原脱，据《医学正传卷之六疮疡》补。]坚凝之气，外科之要药。生肌止血，定痛接骨，续筋补虚。当与合欢皮同用，入长肉膏，有神效。

朽骨

取久疽及痔漏中朽骨，用乌骨鸡胫骨，以砒实之，盐泥固济，煅红，出火毒，去泥用骨，研细，饭丸如黍米，以纸捻送入窍中，更以膏药贴之。

《精要》谓排脓、内补、十宣散，治未成者速散，已成者速溃，诚哉是言也。若用之于小疮疖与冬月，亦可转重就轻，移深于浅。若溃疡与夏月用之，其桂、朴之温散，佐以防风、白芷，吾恐虽有参、芪，难为倚仗。比见世人用此，不分轻重时令，经络前后，如盲人骑瞎马，半夜临深池，危哉。

加味十全大补汤，治痈溃后，补气血，进饮食，实为切要。凡脓血出多，阴阳两虚，此药有回生起死之功。但不分经络，不载时令，但见痛平肿退，遂以为安，漫不加省，无补接调养之功，愈后虚证乃见，因而转成他病者多矣。

医案

丹溪治一人，质弱忧患，右膊外侧生核。脉浮大弦数，重似涩，此忧患伤血，宜用补以防变证。以人参下竹沥，他工以十宣、五香间与。后值大风，核高大，中起红线，过肩侧及左胁下，急作参膏，入芎汤①[注：《名医类案·卷九·疮疡》作“芎术汤”]、姜汁饮之，尽参三斤，疮溃。又多与四物汤加参、术、芎、归、陈皮、甘草、半夏、姜，煎服愈。

一人面白神劳，胁下生一红肿如桃。或教用补剂，不信，乃用流气饮、十宣散，血气俱惫而死。以上二症，乃少阳经多气少血之部分也。

一人形瘦肤厚，忧患作劳，好色，左腿外侧膁②[注：《格致余论·痈疽当分经络论》作“廉”]上一红肿，大如枣。医以大腑实，用承气二贴下之，又一医用大黄、朱砂、甘草三贴，事去矣。此乃厥阴经多气少血之部也。

一人左丝竹空穴壅出一角如鸡距③[注：雄鸡的后爪]。此少阳经，气多血少者。予戒其断酒肉，与④[注：《名医类案·卷九·疮疡》作“解”]毒食，须针灸以开发肿滞。他工以大黄、硝、脑等冷药贴之，一夜裂开如蚶肉，血溅出长尺余而死。此冷药所逼，热不得发故也。

一士人于背、臀、腿节次生疽，用五香连翘、十宣而愈。后脚弱懒语，肌起白屑，脉洪浮稍鼓。予以极虚处治，作参芪归术膏，以二陈汤化下，尽药一斤半，白屑没大半，呼吸有力。其家嫌缓，自作风药治之而死。

一老妇形实性急，嗜酒，胸一作脑生疽方五日，脉紧且涩。用大黄细切，酒炒，为末，酒炒人参，入姜煎，调末一钱服，少时再服，得睡，上身汗出而愈。

胎毒

一人连年病疟，后生一子，三月，病右①[注：《名医类案·卷十二·胎毒》作“左”。]胁下阳明、少阳之间生一疖，甫平，右腋下相对又一疖，脓血淋漓，几死。医以四物汤、败毒散，数倍加人参，以香附为佐，犀角为使，大料饮乳母，二月而愈。逾三月，忽腹胀，生赤疹如霞片，取剪刀草汁，调原蚕沙敷，随消。又半月，移胀入囊为肿，黄莹裂开，二丸显露，水出，以紫苏叶盛麸炭末托之，旬余而合。此胎毒证也。

东垣治尹老，家寒，形志皆苦，时冬寒，于手阳明、太阳经分出痈，第四日稠脓，幼少有瘾疝，其臂外皆肿痛甚，先肿在阳明。脉左右寸皆短，中得之皆弦，按之洪缓有力。此痈得自八风之变，以脉断之，邪气在表。其证大小便如故，饮食如常，腹中和，口知味，知不在里也；不恶风寒，只热燥，脉不浮，知不在表也；表里既和，邪气在经脉之中也，故凝于经络为疮痈。出身半以上，故风从上受之，故知是八风之变为疮，止经脉之中也。治其寒邪，调和经中血气，使无凝滞则已也。