附骨疽一百十五

医论

丹溪云：皆因久得厚味，及酒后涉水得寒，故邪深入髀枢穴左右，积疾相抟而成也。《内经》云：地之湿气，感则害人筋骨皮肉。盖湿从下受之，发于下体者，湿也。湿必兼寒，寒气郁而成热，热伏结而附骨成疽也。《集验》治法：初觉肿处，便用火针刺入二三寸，深浅之理，随肉肥瘦，肿口则刺二三处，窍多则郁结尽开，内热得以辛散也。神膏贴之，羌活防风汤，形壮气实者可疏利之，以内消不能速去，须治一月或四十日方溃脓。亦宜火烙，向下烙透其脓，不愈，用金宝膏纴之，以取其圬腐。此症与贼风相类。盖附骨疽者，由寒湿折热，热伏结而附骨成疽。贼风之候，由风邪搏于骨节，遇夜则痛甚。附骨疽，痛不能移，初发之应骨，皮肉微急，洪洪如肥状者是也。其贼风，皮骨不甚热，而索索恶寒，时复汗出，常欲热熨，痛处即减。其附骨疽，初时暂痛无时，乍寒乍热而无汗，经久不消而溃脓也。亦有缓疽、石疽，亦与附骨疽相类。石疽者，但疽肿与皮肉相似，若痛而坚硬如石，故谓之石疽。缓疽者，其热缓慢，积日不溃，久乃紫黯色，皮肉俱烂，故曰缓疽。此二症皆不伤筋骨，惟附骨疽而能损筋骨也。又附骨疽与白虎飞尸、历节亦相类。历节走注不定，白虎飞尸痛浅，按之便痛，亦能作脓，着骨而生。附骨疽者痛深，按之无益。贼风不治，久则变为挛曲偏枯，治宜引越婢①[注：婢：原作‘脾’，据文义改。]治风之剂则差矣。其缓疽、石疽二者，初觉便宜补虚托里温热之剂以取消矣。临病之际，可不辨也？

环跳穴痛不已，防生附骨疽。

以苍术佐黄柏之辛，行以青皮，冬加桂枝，夏加条芩，体虚者加杜牛膝，以生甘草为使，大料煎，入姜汁，食前饮之。痛甚者，恐前药十数贴发不动，少加麻黄一二贴，又不动者，恐疽将成。急掘城地②[注：城地：《证治准绳·疡医·股部十五·附骨疽》作‘地成’。]坎，以火煅通红，沃以小便，赤体坐其中，以席围抱下体，使热气熏蒸，腠理开，气血畅而愈。

医案

一后生，骶骨疼。以风药饮酒一年，予以防风通圣散去硝、黄，加生犀角、浮萍，与百余贴，成一疽，近皮革，脓出而愈。后六七年，其处再痛。予曰：旧病作，无能为矣。盖发于新娶之后，多得香辣肉味。若能茹淡，远房，尤可生也。病脓血四五年，沿及腰背皆空，又三年而死。此纯乎病热者。

一女子，髀枢穴生附骨疽，在外侧臁少阳之分。始末悉用五香、十宣等药，一日恶寒发热，膈满，犹大服五香汤，一夕喘而死。此升散太过，阴血已绝，孤阳发越于上也。

一少年，天寒极劳，□骨痛，二月后生疽，深入骨边，卧二年，取剩骨而安，此寒抟热者也。

东垣治一男子，于左大腿边近膝股内出附骨疽，不辨肉色，漫肿，皮泽水①[注：《名医类案·卷十·附骨疽》作“坚”。]硬，疮势甚大。其左脚乃肝②[注：《名医类案·卷十·附骨疽》作“胫”。]之髀上也，更在足厥阴肝之经，少侵足太阴脾经，其脉左三部细而弦，按之洪缓，微有力。用生地黄一分，黄柏二分，肉桂三分，羌活五分，归梢八分，土瓜根③[注：《名医类案·卷十·附骨疽》此后有“三分”二字。]、酒柴胡梢一钱，连翘一钱三分，黄芪一钱，作一服，酒一盏、水二盏煎至一盏，去渣，空心热服。

一老人年七十，因寒湿地气，得附骨疽于左腿外足少阳胆经之分，微侵足阳明分，阔六七寸，长一小尺，坚硬漫肿，不变肉色，皮泽深，但行步作痛，以指按，至骨大痛，与药一贴立止，再日坚硬而肿消，与内托黄芪酒煎汤愈。

附方

内托黄芪柴胡汤东垣

生地黄一分 黄柏二分 肉桂三分 羌活五分 归梢八分 土瓜根酒制 柴胡梢各钱 连翘钱半 黄芪二钱

作一服，酒、水各一盏煎至一盏，空心热服。

内托黄芪酒煎汤

柴胡一钱半 连翘 肉桂 黍粘子各一钱 归尾 黄芪各二钱 升麻七分 黄柏五分 甘草五分

作一服，糯酒一盏半，煎至一盏，空心温服。少时以膳压之，使不令火热上攻中上二焦也。

《集验》云：如附骨疽久不愈，诸药不效者，骨必坏烂，名曰剩骨。用手法剖开，取去剩骨，外用金疮药敷，灵龟膏贴之即愈。剩骨去尽，用北艾叶煎汤熏洗，兔毛、松香烧烟熏之，内用生肌长肉末药敷之，外用膏药贴之。瘰疬、马刀、瘤赘、岩发、冷瘘久不愈者，金宝膏、龙朱膏追去蠹肉，皆可全愈。惟漏疮穿肠者，疮处已换，好肉已接，但伤补不能尽完，尤略有些少，已自不觉为害。骨烂者，须去烂骨，令才能平伏也。

防风通圣散加犀角、浮萍末，去硝、黄，治附骨疽。

三生散 治附骨疽，漫肿光色。

露蜂房 蝉蜕 头发烧存性。等分

上研细，酒下三钱。

五灰膏敷一宿，待恶肉腐，以刀去，去尽，以香油蘸在绵上，纽干覆之，待好肉如严盒状，方可收口，收口用龙骨、白蔹、乳香、没药等敷。