崩漏一百六十七

脉法

洪数而疾，为热。微迟或弦细，为寒。虚小，或滑而迟者，易治。急疾，或紧大实数者，难治。寸口脉微迟，尺脉微弦，微迟为寒在上焦，但吐尔，反脉弦微，如此即小腹痛引腰脊，必下血也。寸口弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉则为革，必半产漏下。尺急而弦大，风邪入少阴之证。女子赤白漏下日数斗，脉急疾不治，迟者生。尺寸虚者漏血，脉浮，不可治也。

丹溪云：有虚，有热。热则流通，虚则下溜。东垣有治法，但不言热，而主于寒，学者宜再思之。《经》曰：阴虚阳搏谓之崩。观此可知。按：东垣所论，由脾胃气亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫而致。若其色紫黑，如腐肉之臭。中有白带者，脉必弦细，寒作于中；中有赤带者，脉洪而疾，为热明矣。若腰痛或脐下痛，先见寒热，或二胁缩急，或脾胃症出，或四肢困热，心烦不眠，或因脱势，心气不足，其火旺于血脉，致脾胃亏，火乘其中，形容似不病者，此心病也，不行于诊①[注：原作“胗”，据《兰室秘藏·卷中·妇人门·经漏不止有二论》改。]。治当先说恶死之言，使心不动，以大补气血之剂举养脾胃，少加镇坠心火之药治其阴，补阴泻阳，经②[注：原作“胫”，据《兰室秘藏·卷中·妇人门·经漏不止有二论》改。]自止矣。又或悲哀太甚，则真阴既虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也，脾胃俱不足而生火故也。此皆东垣等论备，言所致病机之详，殆无余蕴，何不言热而主于寒哉。

急则治其标，白芷汤调下百草霜，甚者棕榈灰服，或用猪头骨一作狗头骨烧存性，或加五灵脂半生半炒，俱酒调服。五灵脂忌与人参同用，如并用以致杀人。一云凌霄花末酒下，后以四物加干姜调治。缓则治其本，四物加芩、连、参、芪、香附、干姜之类。

因劳者，参、芪带补药。

因寒者，干姜。

因热者，四物加芩、连。

因血过多者，以五灵脂末一服，当分寒热，盖五灵脂能行能止。

一法：香附、白芷丸服。

崩中、白带，用椒目末，或白芷末，粥丸服。

四物加荆芥穗，止血神妙。一云加发灰，一云单味蒲黄亦妙。

崩漏多因气所使而下七情之火内动，发则数溲血也，以香附末炒黑、归身、白芍药炒、熟地、白术各一钱，川芎、黄芪、蒲黄、地榆、人参各五分，升麻三分，甚者加棕毛灰调服。

妇人血病，宜用当归。若肥白人，与人参同用。瘦人，与生地黄、香附同用。

医案

一妇堕胎后，血不止，食少中满，倦怠烦躁。脉沉大而数，重取渐弦，予作怒气伤肝，感动胃气。以二陈加川芎、白术、砂仁，二十贴而安。又一条见郁门。

东垣治一妇，时冬，患暴崩不止，先当失血，自后一次缩十日，今次不止。性急而多惊，必因心气不足、饮食不节得之。诊视掌中寒，脉沉细而缓，间而沉数，九窍微不利，四肢无力，上喘，气短促不调，果有心气不足，脾胃虚弱之脘证。胃当心而痛，左胁下缩急，当脐有动气，腹中鸣，下气，大便难，虚证极多。且先治其本，余症可以悉去。安心定志，镇坠其惊，调和脾胃，大益元气，补其血脉，令养其神，以大热之剂，去冬寒凝在皮肤，少加生地黄，去命门相火，不令四肢痿弱。黄连一分，生地黄三分，炒曲、陈皮、桂枝各五分，草豆蔻仁六分，黄芪、人参、麻黄不去节各一钱五分，杏仁五个，一服而愈。胃脘痛者，客寒犯胃也，以草豆蔻丸一十五丸，痛立止，再与肝之积药，除其积之根源，遂愈。

一妇血崩不止，以当归、莲花心、白绵子、红花、茅花各一两，剉细，次以白皮纸裹定，泥固，烧存性，为末，加血竭为引，用酒下。不止，加轻粉一钱。又不止，加麝香为引，酒下。

一妇患崩漏，医莫能效，数其证有四十余种，以调经升麻除湿汤治之愈。又一条见带门。

《杂著》云：一妇患胎漏，忽血崩甚晕去，服童便而醒，少顷复运，急服荆芥，随醒随运，服止血止运之药不效，忽又呕吐，予以其童便药汁满于胸膈也，即以手探吐之，末后吐出饭及菜碗许，询之，适方饭后着恼，少顷遂悟曰：因饱食，胃气不行，故崩甚。血即大崩，胃气益虚而不能运化，宜乎崩运不止而血药无效也，急宜调理脾胃。遂用白术五钱，陈皮、麦芽各二钱，煎，一服晕止，再服，崩止。遂专理脾胃，药服十数服，胃气始完，后加血药服之而安。若不审其食滞，而专用血崩血晕之药，岂不误哉？

附方

一老妇血崩

萍三两 侧柏一两 血余一两 金毛狗脊二两 茅花

方

川芎 防风 羌活 升麻 柴胡各一钱。升阳散火除湿 生地黄五分 黄连 黄芩 黄柏各三钱。凉血泻相火 川归酒洗，五钱 黄芪和血补血 草豆蔻 神曲治胃脘客寒，当心而痛 人参 白术气虚加之 麻黄 桂枝冬寒加之 附子 肉桂血气俱大寒加之

上剉，水煎。

崩不止

香附炒黑，四两 归尾炒，二两半 五灵脂炒，一两

为末，醋下。紫草煎服，大能止血。

调经升麻除湿汤 治漏下恶血，月事不调，或暴崩不止，或下水浆之物。皆由饮食不节，或劳伤形体，或素心气不足，因饮食劳倦，致心火乘脾。其人必怠惰嗜卧，四肢不收，乏力气短，逆气上冲。其脉缓而弦急，按之洪大，皆中下之得之，脾土受邪也。脾主滋荣周身，心主血，血主脉，二者受邪，病皆在脉。心①[注：《兰室秘藏·卷中·妇人门·经漏不止有二论》作“脉”]者，血之府也；脉者，人之神也。心不主令，胞络代之。故曰心之脉主属心丝。心丝者，胞络命门之脉也，主月事。因脾胃虚而心包乘之，故漏下月经不调也，况脾胃者，血气阴阳之根蒂也。当除湿去热，益风气上伸，以胜其湿。故云火郁则发之也。

川归 独活各五分 蔓荆子七分 防风 炙甘草 升麻 藁本各一钱 柴胡 羌活 苍术 黄芪各钱半

上作一服，水五盏煎至一盏，空心热服，又灸血海二七壮。此乃从权之法，用风胜湿，为胃下陷，而气迫于下，以救其血之暴崩也。并恶血之物住后，必以黄芪、人参、炙甘草、当归之类以补之，于补气升阳汤中加和血药是也。若恶物不绝，尤宜究根源，治其本经，只益脾胃，退心火之亢，乃治其根蒂也。夏月带漏不止②[注：原脱，据《兰室秘藏·卷中·妇人门·经漏不止有二论》补]，此方立止。

凉血地黄汤 治肾水阴虚，不能镇守胞络相火故也。

黄芩 荆芥 蔓荆子各一分 黄柏 知母 藁本 细辛 川芎各二分 黄连 羌活 柴胡 升麻 防风各三分 生地黄 当归各五分 甘草 红花少许

上作一服，水煎，空心热服。

丁香胶艾汤 治崩中不止，心气不足，劳役及饮食不节。二尺脉俱弦紧而洪，按之无力。自觉脐下如冰，常欲厚衣。下白带白滑之物多，间有如屋漏水下时，或有鲜血，右尺脉微洪。

四物汤加丁香、阿胶、生艾叶。

当归芍药汤 治经脉漏下不止，其色鲜红。时处暑，先因劳役，脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，倦怠无力，大便时泄，再因心气不足，故下脱。

柴胡二分 炙甘草 生地黄各三分 陈皮 熟地各五分 黄芪一钱半 苍术 当归 白芍药 白术各二钱

上作二服，水煎，空心热服。

小蓟汤 治崩中不止。

小蓟汁一盏 生地汁一盏 白术半两

上件入水一盏，煎服。

荆芥散 治崩中不止。

荆芥穗，于香油灯上烧令焦色，为末，童便下三钱。

如圣散 治血山崩。

棕榈灰 乌梅各一钱 干姜炮，一钱半

为末，每服二钱，乌梅酒调下。

莲蓬烧灰，米饮下，最治血崩。

一方

川归 川芎为君 桃仁 红花 黄芩 紫苏 防风 羌活 荆芥 甘草 干姜

上水煎。有块者尤妙。

育子而脆不寿，此王之所以无子也。然妇人有所产皆女者，有所产皆男者，诚能访求多男妇人于宫府，有男之道也。王曰：善。未期生六男。夫老阳遇少阴，老阴遇少阳，亦有子之道也。

瘦怯妇人，子宫干涩，不能摄受精华，宜滋阴养血①[注：血：原脱，据《医学正传·卷之七·妇入科中》补。]，以四物加黄芩、香附之类。按：东垣有六味地黄丸，治妇人阴血不足无子者，服之能使胎孕。一云黑瘦性急之人，经水不调，不成胎者，为子宫涩，不能摄受精华。用凉血降火补血，不可用辛燥之药。

服盛者，或饮食素厚，乃躯脂满溢，闭塞子宫。宜行②[注：行：此后原衍“血”字，据《医学正传·卷之七·妇入科中》删。]湿燥痰，南星、半夏、川芎、滑石、防风、羌活，或导痰之类。

医案

东垣治叔和，娶得子，至二岁后，身主红丝瘤不救，屡三四子，皆病瘤而死，问何由而致。予细思而得之。乃父肾中伏火，精气中多有红丝，以气相传于子，故有此疾，遇触而动发于肌肉之间，俗云胎瘤是也。今试视之，果如所言。遂以滋肾丸方见淋门数服，以泻肾之火邪，补真阴之不足，忌酒、辛热之物。其妻与六味地黄丸方见虚损，以养阴血。受胎五月之后，以黄芩、白术二味作散，啖五七服。后生子，前证不复作矣。

灸法

中极 子宫