论诊脉

诊脉之道，古人三部九候，详于《内经》。仲景以前，推测之法，与《脉经》不合，后之诊者皆祖叔和，而古法失矣。然历代名家用之，其应如响，不妨从今后遗古。独是一证而见数脉，一脉而兼数证，或者谓执脉以求病，病反茫然莫识，鲜不误者。余以此论未尽然也。盖诊脉必参之证者则可，谓证不以脉为主者则不可也。《经》云“按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生①[注：语见《素问·阴阳应象大论》。]”；又云“能合色脉，可以万全②[注：语见《素问·五脏生成》。]”；又云“治之要极，无失色脉③[注：语见《素问·移精变气论》。]”。是虽不及《脉经》之详究，未尝不以脉为重，况仓公之所胜人者皆在诊哉！使以症为本，以脉为末，其大实有羸状，大虚有盛候，阴盛格阳，阳盛格阴者从何而辨？更有症假而脉亦假者。如内大寒而外大热，口渴烦躁，脉七八至，症之为阳无疑也，惟脉按之不鼓；病大虚而形转实，满不思食，得食则胀，脉来洪大而滑，症之为实无疑也，惟脉按之散软。由此类推，不独以脉为凭，而尤须细为体认矣。夫诊脉者，必将古今脉书正变熟悉胸中，然后合三部九候以参详，审其似是而非，辨其独见独异，由形象以求其神气，守陈言而参以活法。《经》曰“持脉有道，虚静为保④[注：语见《素问·脉要精微论》。]”，岂可以粗浮视之耶？脉理既得，则寒热虚实，表里阴阳，何经何病已分。于是视其色，闻其声，问其因，并审所服之药宜否，自无所误。至有舍脉从症之说，必以症与脉参，轻重得宜，取舍自当，此亦一时之权宜。病之所偶见，虽医者所宜知，实不可执为定论耳。