病机

病机玄蕴，脉理幽深，虽圣经之备载，匪师授而罔明。处百病而决死生，须探阴阳脉候，订七方而施药石，当推苦乐志形。邪之所客，标本莫外乎六气。病之所起，枢机不越乎四因。一辨色，二辨音，乃医家圣神妙用；三折肱，九折臂，原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八脉之奥，便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。八脉为诸脉纲领，八要是众病权衡。涩为血少精伤，责责然往来涩滞，如刀刮竹之状；滑乃痰多气盛，替替然应指圆滑，似珠流动之形。迟寒数热，纪至数多少；浮表沉里，在举按重轻。缓则正复，和若春风柳舞；大则病进，势如秋水潮生。六脉同等者，喜其弗①[注：《医鉴》作“勿”。]药；六脉偏盛者，忧其采薪。

表宜汗解，里即下平。救表则桂枝、芪、芍，救里则姜、附、参、苓。病有虚实之殊，虚者补而实者泻。邪有寒热之异，寒者温而热者清。外邪是风寒暑湿燥火所客，内邪则虚实贼微正之相乘。正乃胃之真气，良由国之鲠②[注：直率，正直。]臣。驱邪如逐寇盗，必亟攻而尽剿。养正如待小人，在修己而正心。地土厚薄，究有余不足之禀赋。运气胜复，推太过不及之流行。脉病既得乎心法，用药奚患乎弗灵？

原夫中风，当分真伪。真者见六经形证，有中脏腑血脉之分；伪者遵三子发挥，有属湿火气虚之谓。中脏命危，中腑肢废，在经络则口眼㖞斜，中血脉则半身不遂。僵仆卒倒，必用补汤。痰气壅塞，可行吐剂。手足瘛疭曰搐，背项反张曰痉。或为风痱偏枯，或变风痹风懿。瘫痪痿易，四肢缓而不仁，风湿寒并，三气合而为痹。虽善行数变之莫测，皆木胜风淫之所致。雪霜凛冽，总是寒邪；酷日炎蒸，皆为暑类。伤寒则脉紧身寒，中暑则脉虚热炽。暑当敛补而清，寒可温散而去。诸痉强直，体重胕肿，由山泽风雨湿蒸。诸涩枯涸，干劲皴揭，皆天地肃清燥气。湿则害其皮肉，燥则涸其肠胃。西北风高土燥，尝苦渴闭痈疡；东南地卑水湿，多染痹肿泄痢。其邪有伤有中，盖伤之浅而中之深。在人有壮有怯，故壮者行而怯者剧。天人七火，君相五志，为工者能知直折顺性之理，而术可通神。善医者解行反治求属之道，而病无不治。虚火实火，补泻各合乎宜；湿热火热，攻发必异乎剂。既通六气之机，可垂千古之誉。

尝闻血属阴，不足则生热，斯河间之确论。气属阳，有余便是火，佩丹溪之格言。气盛者为喘急，为胀满，为痞塞，兼降火必自已。血虚者为吐衄，为劳瘵，为烦蒸，匪清热而难痊。

理中汤，治脾胃虚冷；润下丸，化胸膈痰涎。暴呕吐逆，为寒所致；久嗽咯血，是火之愆。平胃散，疗湿胜濡泄不止；益荣汤，治怔忡恍惚无眠。枳壳散、达生散，令孕妇束胎而易产；麻仁丸、润肠丸，治老人少血而难便。定惊悸，须索牛黄、琥珀；化虫积，必仗鹤虱、雷丸。通闭以葵菜、菠薐，取其滑能利窍；消瘦以昆布、海藻，因其咸能软坚。斯先贤之秘妙，启后进之无传。

所谓夏伤于暑，秋必作疟，近而暴者，即时可瘳；远而痰①[注：二日一发的疟疾。]者，三日一发。若瘴疟②[注：古病名，指只发高烧而不打寒战的一种疟疾。]但用清肌，在阴分勿行截药。人参养胃，治寒多热少而虚；柴胡清脾，理热多寒少而渴。自汗阳亏，盗汗阴弱。嗽而无声有痰，脾受湿侵；咳而有声无痰，肺由火铄。霍乱有寒有暑，何《局方》议乎辛温。积聚有虚有实，岂世俗偏于峻削。当知木郁可令吐达，金郁泄而土郁夺，水郁折而火郁发。泄发即汗利之称，折夺乃③[注：《医鉴》作“是”。]攻抑之别。倒仓廪，去陈莝，中州荡涤良方；开鬼门，洁净府，上下分消妙法。如斯瞑眩，反掌生杀。辄有一失，悔噬脐之莫追；因而再逆，耻方成之勿约。

大抵暴病非热，久病非寒。臀背生疽，良由热积所致；心腹卒痛，却乃暴寒所干。五泄五疸因湿热，惟利水为尚；三消三衄为燥火，若滋阴自安。呕吐呃逆，咎归于胃；阴癫疝瘕，统属于肝。液归心而作汗，敛之者黄芪六一；热内炽而发疹，消之者人参化斑。身不安兮为躁，心不宁兮为烦。忽然寒栗起粟，昏冒者名为尸厥。卒尔跌仆流涎，时醒者号曰癫痫。腹满吞酸，此是胃中留饮；胸膨嗳气，盖缘膈上停痰。欲挽回春之力，当修起死之丹。

窃谓阴阳二证，疗各不同；内外两伤，治须审别。内伤外伤，辨口鼻呼吸之情；阴证阳证，察尺寸往来之脉。既明内外阴阳，便知虚实冷热。曰浊曰带，有赤有白，或属痰而或属火，白干气而赤干血。本无寒热之分，但有虚实之说。痢亦同然。瘀积湿热，勿行淡渗；兜涩汤丸，可用汗下。寒温涌泄。赤导散通小便癃闭，温白丸解大肠痛结。地骨皮散退劳热偏宜，青礞石丸化结痰甚捷。火郁者必扪其肌，胎死者可验其舌。玄胡、苦楝，医寒疝控引于二丸；当归、龙荟，泻湿热痛攻于两胁。谙晓阴阳虚实之情，便是医家玄妙之诀。当以诸痛为实，诸痒为虚。虚者精气不足，实者邪气有余。泄泻有肠垢鹜溏，若滑脱则兜涩为当；腹痛有食积郁热，倘阴寒则姜附可施。厥心痛者，客寒犯胃；手足温者，温散即已；真头痛者，入连于脑；爪甲黑者，危笃难医。结阳则肢肿有准，结阴则便血无疑。足壅屈弱曰脚气，肿痛者湿多热甚；腰痛不已曰肾虚，闪挫者气滞血瘀。巅顶苦病，药尊藁本；鼻渊不止，方选辛夷。手麻有湿痰死血，手木缘风湿气虚。淋沥似欲通不通，气虚者清心莲子；便血审先粪后粪，阴结者平胃地榆。盖闻溲便不利谓之关，饮食不下谓之格，乃阴阳有所偏乘，故脉息因而覆溢。咳血与呕血不同，咳血嗽起，呕血逆来。吞酸与吐酸各别，吞酸刺心，吐酸涌出。水停心下曰饮，水积胁下曰癖。

行水以泽泻、茯苓，攻癖以芫花、大戟。控涎丹，虽云峻利，可逐伏痰。保和丸，性味温平，能消食积。溺血则血去无痛，有痛者自是赤淋。短气乃气难布息，粗息者却为喘急。胃脘当心而痛，要分客热客寒；遍身历节而疼，须辨属风属湿。通圣散专疗诸风，越鞠丸能开六郁。虚弱者目眩头晕，亦本痰火而成。湿热者精滑梦遗，或为思想而得。缘杂病绪繁无据，机要难明，非伤寒经络有凭，形证可识。临病若能三思，用药终无一失，略举众疾之端，俾为后学之式《医鉴》①[注：即《古今医鉴》]。