脉诀

人身之脉，本乎荣卫。荣者阴血，卫者阳气。荣行脉中，卫行脉外。脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐①[注：一种口袋]龠，血如波澜。血脉气息，上下循环。十二经中，皆有动脉。手太阴经，可得而息。此经属肺，上系吭②[注：喉咙，嗓子]嗌。脉之大会，息之出入。初持脉时，令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。寸关与尺，两手各有。揣得高骨，上下左右。男女脉同，惟尺则异。阳弱阴盛，反此病至。调停自气，呼吸定息。四至五至，平和之则。三至名迟，迟则为冷。六至为数，数则热证。转迟转冷，转数转热，在人消息，在人差别。迟数既得，即辨浮沉。浮表沉里，深浅酌斟。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。察其六部，的在何处。一部两经，一脏一腑。左寸属心，合于小肠。关为肝胆，尺肾膀胱。右寸主肺，大肠同条岐伯曰：尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹，中附上，左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾，上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候胸中，前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，小腹腰股膝胫足中事也。或问曰：如经言之，则大小肠亦小腹中之物，具脉当以尺里取之矣，世皆取于两寸，何也？毋乃为高阳生《脉诀》所惑欤？曰：非也，盖考之《灵枢》《难经》《脉经》矣。《灵枢》以小肠之脉络于心，大肠之脉络于肺，故于两寸取之，亦宜。《十难》曰：假令心脉急甚者，肝邪干心也。心脉微急者，胆邪干小肠也。是越人亦尝于两寸取大小肠矣。《脉经》曰：左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。阳实者，小肠实也。右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也。阳实者，大肠实也。是《脉经》亦尝以两寸取大小肠矣，岂后人之私见哉？盖岐伯之论从其位，越人经脉之论从其络，此古人不悖之论也。关则脾胃，尺命三焦。上焦从两寸，中焦从两关，下焦从两尺，与《内经》上竟上者，胸喉中事；下竟下者，小腹腰股膝胫足中事符合。不特脏腑，身亦主之，上下中央，三部分齐。寸候胸上，关候膈下，尺候于脐，直至跟踝。左脉候左，右脉候右，病随所在，病者否。浮沉迟数，有内外因。外因于天，内缘于人。天则阴阳风雨晦明；人喜怒忧思悲恐惊。外因之浮，则为表证。沉里迟寒，数则热盛。内因浮脉，虚风所为。沉气迟冷，数躁何疑。表里寒热，风气冷燥。辨内外因，脉证参考。浮沉之脉，亦有当然。浮为心肺，沉属肾肝。脾者中州，浮沉之间。肺重三菽①[注：豆的总称]，皮毛相得。六菽为心，得之血脉。脾九菽重，得于肌肉。肝与筋平，重十二菽。惟有肾脉，独沉之极，按之至骨，举止来疾。脉理浩繁，总括于四。六难七难，专衍其义。析而言之，七表八里。又有九道，其名乃备。浮而无力，是名芤口，平声脉。有力为洪，形状可识。沉而有力，其脉为实。无力微弱，伏则沉极。脉迟有力，滑而流利。无力缓涩，慢同一例。数而有力，脉名为紧。小紧为弦，疑似宜审。合则为四，离为七八。天机之秘，神授之诀。举之有余，按之不足。泛泛浮浮，如水漂木。芤脉何似，绝类兹葱。指下成窟，有边无中。滑脉如珠，往来转旋。举按皆盛，实脉则然。弦如张弦，紧如细线。洪较之浮，大而力健。隐隐约约，微渺难寻，举无按有，便指为沉。似迟不迟，是为之缓。如雨沾沙，涩难而短。迟则极缓，伏按至骨。濡则软如乳演切，弱则忽忽。既知七表，又知八里。九道之形，不可不记。诸家九道，互有去取。不可相无，不可相有。过于本位，相引曰长。短则不及，来去乖张。形大力薄，其虚可知。促结俱止，促数结迟。代止不然，止难回之。三脉皆止，当审毫厘。牢比弦紧，转坚转劲。动则动摇，厥厥不定。细如一线，小而有力。弦大虚芤，脉曰改革。涣漫不收，其脉为散。急疾曰数，脉最易见。即脉求病，病无不明。病参之脉，可决死生。然有应病，有不相应，此最宜详，不可执定。人安脉病，是曰行尸；人病脉和，可保无危。中风脉浮，滑兼痰气。其或沉滑，勿以风治。或浮或沉，而微而虚。扶危温痰，风未可疏。寒中太阳，浮紧而涩，及传而变，名状难悉。阳明则长，少阳则短。太阴入里，迟沉必兼，及入少阴，其脉遂紧。厥阴热深，脉伏厥冷。在阳当汗，次利小便。表解里病，其脉实坚。此其大略，治法之正，至于大法，自有仲景。伤寒有五，脉非一端。阴阳俱盛，紧涩者寒。阳浮而滑，阴濡而弱。此名中风，勿用寒药。阳涩而弱，阴小而急。此非风寒，乃湿温病。阴阳俱盛，病热之极。浮之而滑，沉之散涩。惟有温病，脉散诸经，各随所在，不可指名。暑伤于气，所以脉虚，弦细芤迟，体状无余，或浮或细，或濡或缓。是皆中湿，可得而断。疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，随时变迁。风寒湿气，合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。脚气之脉，其状有四。浮弦为风，濡弱湿气。迟涩因寒，洪数热郁。风汗湿温，热下寒熨。腰痛之脉，皆沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。濡细则湿，实则闪腨①[注：腨肭（wàn袜那），肥胖。]。指下既明，治斯不忒。尺脉虚弱，缓涩而紧。病为足痛，或是痿病。涩则无血，厥寒为甚。尺微无阴，下利逆冷。热厥脉伏，时或而数。便秘必难，治不可错。疝脉弦急，积聚在里，牢急者生，弱急者死。沉迟浮涩，疝瘕寒痛，痛甚则伏，或细或动。风寒暑湿，气郁生涎徐延切，下虚上实，皆晕而眩。风浮寒紧，湿涩暑虚，涎弦而滑，虚脉则无。治眩晕法，尤当审谛。先理痰气，次随证治。滑数为呕，代者霍乱。微滑者生，涩数凶断。偏弦为饮，或沉弦滑，或结或伏，痰饮中节。咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。右关濡者，饮食伤脾。左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息；沉小伏匿，皆是死脉。惟有浮大，而嗽者生。外证内脉，参考秤停。下手脉沉，便知是气。沉极则伏，涩弱难治。其或沉滑，气兼痰饮。沉弦细动，皆气痛证。心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。心中惊悸，脉必代结。饮食之悸，沉伏动滑。癫痫之脉，浮洪大长。滑大坚疾，痰蓄心狂。乍大乍小，乍长乍短，此皆邪脉，神志昏乱。肝脉浮虚，或涩或濡，软散洪大，渴饮无余。遗精白浊，当验于尺。结芤动紧，二证之的。鼻头色黄，小便必难。脉浮弦涩，为不小便。便血则芤，数则赤黄。实脉癃闭，热在膀胱。诸证失血，皆见芤脉，随其上下，以验所出。大凡失血，脉贵沉细，设见浮大，后必难治。水肿之证，有阴有阳，察脉观色，问证须详。阴脉沉迟，其色青白，不渴而泻，小便清涩。脉或沉数，色青而黄，燥尿赤溺，兼渴为阳。胀满脉弦，脾制于肝，洪数热胀，迟弱阴寒。浮为虚满，紧则中实，浮则可治，虚则危急。胸痞脉滑，为有痰结，弦伏亦痞，涩则气劣。肝积肥气，弦细青色。心为伏梁，沉芤色赤。脾积痞气，浮大而长，其色脾土，中央之黄。肺积息奔，浮毛色白。奔豚属肾，沉急面黑。五脏为积，六腑为聚，积在本位，聚无定处。驶紧浮牢，小而沉实，或结或伏，为聚为积。实强者生，沉小者死，死生之别，病同脉异。气口紧盛，为伤于食。食不消化，浮滑而疾。滑而不匀，必是吐泻。霍乱之候，脉代勿讶。夏月泄泻，脉应暑湿，洪而数溲，脉必虚极。治暑湿泻，分其小便，虚脱固肠，罔或不痊；无积不痢，脉宜滑大；浮弦急死，沉细无害。五脏实热，脉必洪数；其或微涩，证属虚弱。骨蒸劳热，脉数而虚；热而涩小，必殒其躯。加汗加咳，非药可除。头痛阳弦，浮风紧寒。风热洪数，湿细而坚。气虚头痛，虽弦必涩。痰厥则滑，肾厥坚实。痈疽浮数，恶寒发热。若有痛处，痈疽所发。脉数发热，而疼者阳；不数不热，不疼阴疮。发痈之脉，弦洪相搏。细沉而滑，肺肝俱数；寸数而实，肺痈已成；寸数虚濡，肺痿之形；肺痈色白，脉宜短涩。死者浮大，不白而赤。肠痈难知，滑涩可推。数而不热，肠痈何疑。迟紧未脓，下以平之。洪数脓成，不下为宜。阴搏于下，阳别于上，血气和调，有子之象。手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。少阴为心，心主血脉，肾为胞门，脉应于尺。或寸脉微，关滑尺数，往来流利，如雀之啄；或诊三郁，浮沉一止；或平而虚，当问月水。男女之别，以左右取，左疾为男，右疾为女；沉实在左，浮大在右，右女左男，可以预剖。离经六至，沉细而滑，阵痛连腰，胎即时脱。血瘕弦急，而大者生，虚小弱者，即是死形。半产漏下，革脉主之，弱即血耗，立见倾危。诊小儿脉，浮沉为先，浮表沉里，便知其源，大小滑涩，虚实迟驶，各依脉形，以审证治。大凡妇人及夫婴稚，病同丈夫，脉即同例。惟有妇人胎产血气，小儿惊疳变蒸等类，各有方法，与丈夫异。要知妇孺，贵识证形，问始知详，脉难尽凭，望闻问切，神圣工巧，愚者昧昧，明者了了。病脉诊法，大略如斯。若乃持脉，犹所当知，谓如春弦，夏各钩脉，秋则为毛，冬则为石。实强太过，病见于外；虚微不及，病决在内。四脉各异，四时各论，皆以胃气而为之本。胃气者何，脉之中和，过与不及，皆是偏颇。春主肝木，夏主心火，脾土乘旺则在长夏，秋主肺金，冬主肾水，五脏脉象，与五运配。肝脉弦长，厌厌聂聂①[注：聂聂：轻虚平和貌。]，指下寻之，如循榆叶；益坚而滑，如循长竿，是为太过；受病于肝，急如张弦，又如循刃，如按琴瑟，肝死之应。浮大如散，心和且安；累累如环，如循琅玕，病则益数；如鸡举足，死操带钩，后倨前曲。浮涩而短，蔼蔼如盖，此肺之平；按之益大，病如循羽；不下不上，死则消索。吹毛扬扬，沉濡而滑，肾平则若；上大下锐，滑如雀啄，肾之病脉；啄啄连属，连属之中，然而微曲，来如解索，去如弹石，已死之肾，在人审识。脾者中州，平和不见，然亦可察，中大而缓；来如雀啄，如滴漏水，脾脏之衰，脉乃见此。又如肥瘦，修长侏儒，肥沉瘦浮，短促长疏，各分诊法，不可一途。难尽者意，难穷者理，得之于心，应之于指，勉旃小子，日诵琅琅，造道之玄，筌蹄②[注：筌蹄：筌为捕鱼的竹器。蹄是拦兔的器具。语出《庄子·外物》篇。后以筌蹄比喻达到目的的手段或工具。]可忘紫虚真人③[注：紫虚真人：崔嘉彦，南宋道士、医家。字希范，号紫虚道人。]。