证治合参

内科

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中风

证《内经》曰：风者，百病之长也，至其变化乃为他病，无常方。又曰：风者，善行而数变。故有中腑、中脏、中血脉、中经络之不同。中腑者为在表，中脏者为在里，中血脉、经络者俱为在中。在表宜发汗，在里宜微下，在中者调其荣血。中腑者，多着四肢，如手足拘急不仁，恶风寒是也，其治多易。中脏者，多滞九窍，唇缓失音，耳聋目瞀①[注：目眩]，二便闭涩是也，其治多难。中血脉者，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，肢不能举，口不能言是也。中经络者，口眼歪斜而已。按证调治，多有得生者。若遗尿手撒，口张鼻鼾，为不治。盖遗尿为肾绝，手撒为脾绝，口张为心绝，鼻鼾为肺绝，而发直吐沫，睛圆直视，声如拽锯，为肝绝也《合参》。

人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死者，世以中风呼之，而方书以中风治之。考诸《内经》，则曰风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也。其卒暴僵仆不知人，四肢不举者，并无所论，止有偏枯一论而已。及观《千金方》，则引岐伯曰：中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱②[注：《千金方》卷第八作“癔”]，三曰风懿②[注：《千金方》卷第八作“癔”]，四曰风痹。《金匮要略·中风篇》云：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急；正气引邪，㖞僻不遂；邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，脊里不伸；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，则舌难言，口吐涎沫。由是观之，知卒暴僵仆不知人，偏枯四肢不举等证，固为因风而致者矣，故用大小续命、排风、八风等诸汤散治之。及近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出，所论始与昔人异矣。河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿，反以风为虚象，而治各不同，大异于昔人矣。以予观之，昔人、三子之论皆不可偏废，但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人犹疑而不决。殊不知因于风者，真中风也；因于火，因于气，因于湿者，类中风，而非中风也。三子之所论者，自是因火、因气、因湿而为暴病、暴死之证，与风何相干哉？如《内经》所谓三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后然也。夫风、火、气、湿之殊，望、闻、问、切之间，岂无所辨乎。辨之为风，则从昔人治之。辨之为火、气、湿，则从三子治之。如此，则庶乎析理明而用法当矣。惟其以因火、因气、因湿之证，强引风而合论之，所以真伪不分，而名实相紊。若以因火、因气、因湿之证分出之，则真中风之病彰矣王安道。

治治风之法，解表、攻里、行中道三法尽矣，然不可执也。如小续命汤亦麻黄、桂枝之变，若麻黄、桂枝不施于冬月即病之伤寒，而施于温热之证，未有不杀人者，其可执乎？

治风之法，初得之即当顺气，及其久也，即当活血。久患风疾，四物汤吞活络丹愈者，正是此义。若先不顺气，遽用乌、附，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，吾未见其能治也。然顺气之药则可，破气泻气之药则不可戴复庵。

凡中风，最要分别闭脱二证明白。如牙关紧闭，两手握固，即是闭证，用苏合香丸，或三生饮之类开之。若口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声鼾肺绝，即是脱证，宜大剂理中汤灌之，及灸脐下。虽曰不治，亦可救十中之一，若误用苏合香丸，即不可救矣李士材。

河间、东垣专治本而不治风，可谓至当不易之论，学者必须以阴虚、阳虚为主。自后世医书杂出，而使后学犹疑不决。《丹溪纂要》曰：有气虚，有血虚，有湿痰。左手脉不足，及左半身不遂者，以四物汤补血之剂为主，而加以竹沥、姜汁。如气血两虚而挟痰盛者，以八物汤为主，而加南星、半夏、竹沥、姜汁之类。丹溪之论，平正通达，宜世人之盛宗之，但持此以治中风而多不效，或少延而久必毙，何也？盖治气血痰之标而不治气血痰之本也。其本惟何？盖火为阳气之根，水为阴气之根。而水与火之总根，两肾间之动气是也。此五脏六腑之本，十二经之源，呼吸之门。三焦之根又各守邪之神。经曰：根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，名曰气立，气止则化绝。今人纵情嗜欲，以致肾气虚衰，根先绝矣。苟或内伤劳役，六淫七情少有所触，皆能卒中，此阴虚阳暴绝也。须以参、附大剂，峻补其阳；继以地黄丸、十补丸之类，填补真阴。又有心火暴甚，肾水虚衰，更兼五志过极，心神昏闷，卒倒无知，其手足牵制，口眼㖞斜，乃水不能荣筋，筋急而纵也。俗云风者，乃风淫末疾之假象。风自火出也，须以河间地黄饮子，峻补其阴；继以人参、麦冬、五味之类，滋其化源。此根阴根阳之至论也。若所谓痰者水也，其源出于肾。张仲景曰：气虚痰泛，以肾气丸补而逐之。设初时痰壅，汤药不入，暂用稀涎散之类，使咽喉疏通即止，若必欲尽攻其痰，顷刻立毙。

中风之证，有因外感，有因内伤。昔人言：风者，外感也。

言气、言火、言痰者，内伤也。外感者，其人内有郁热，以致腠理疏豁，适遇暴风而中之也。内伤者，其人膈间有痰，下元水亏，适因愤怒伤肝，肝气上升为火，火无所制，火载痰壅，遂至不救矣。气也、火也、痰也，其实一源流也。为治之法，外感者分中血脉、中腑、中脏之异而治之；内伤者，论是气、是痰、是火之的而理之，先用开关窍之药，次用治本病之剂是也。

证有虚实，用药宜慎。实则闭，虚则脱。闭者汗之之下之，脱者补之接之。闭证去，则当补也。脱势定，尤宜补也。盖闭者邪气实，脱者正气虚，虚则五脏本气自病，而外来之风邪得以乘之。严用和曰：人之元气强壮，外邪焉得为害，必真气先虚，荣卫空疏，邪始乘虚而入。故内因七情者，法当调气，不当治风；外因六淫者，亦当先救本气，后依所感六气治之。如偏枯一证，由乎精神内耗，气血不周所致，然亦有虚实之分，经谓土太过则敦阜，令人四肢不遂，证之实者也，当泻不当补。若脾胃虚弱，水谷精气不足，气血偏枯，为邪所中，证之虚者也，当补不当泻。至于遗尿手撒，口开鼻鼾，全是虚证，十难一治，然能大进参、芪、术、附，时时与服，以保元阳；再加五味，时脱时接，不可间断，亦有生者。盖证在危急之际，必以补阳为主，阳生而阴可长也。脱势既定，兼以补阴，阴血复生，风火自息也《合参》。

卒然仆倒，昏不知人为中风，猝死为中脏，痰涎壅盛为痰厥，名异而源一，总由真气薄弱，痰火为患，扶正去邪，其病乃愈。若果系虚极，而阳气暴脱，则尿出而死矣。此时乃无形之神气欲绝，苟非大剂参、附补接，去生远矣，若以中风局施治，鲜有见其能活者《合参》。

阴中水虚，病在精血；阴中火虚，病在神气。盖阳衰则气脱，而神明昏乱；阴亏则形坏，而肢体废驰。阳以火为本，阴以水为根。水火不固，阴阳两亡；精神内夺，外邪斯中；根本固而枝叶茂，根本枯而四肢废。理或然也《合参》。

《乾坤生气》云：凡人有手足渐觉不遂，或臂膊及髀①[注：髀（bì闭）：大腿，亦指大腿骨。]股指节麻痹不仁，或口眼歪斜、语言謇涩，或胸膈迷闷、吐痰相继，或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆，其中风晕厥之候，可指日而决矣。须预防之，当节饮食，戒七情，远房事，此至要也。如欲服饵预防，须察其脉证虚实而施治之②[注：《医贯》卷二无此四字。]。如两尺虚衰者，以六味、八味培补肝肾；如寸关虚弱者，以六君、十全之类急补脾肺，才有补益。若以搜风顺气及清气化痰等药，适所以招风而取中也《医贯》。

脉中风之脉多沉伏，亦有脉随气奔，指下洪盛者，经曰：脉微而数，中风使然。浮迟者吉，坚大急疾者凶。浮大为风，浮迟为寒。浮数无热为风。大为火，滑为痰。

方通关散治中风不语，牙关紧闭，不省人事，汤水不入。

猪牙皂角去皮弦，二两，白矾一两，布包入水同煮化，去布再煮，令干，取出晒干为末，辽细辛去土叶，五钱。和匀为极细末，遇中风不语，不省人事等证，以鹅翎蘸药一字吹鼻，如有嚏可治，无嚏不可治，却用蜜汤调服二匙，以吐痰，不吐再服。

又方，治牙关紧闭，不能服药者。

乌梅肉、南星、细辛各等分，俱为细末，擦牙，所以开其关也。如不应急，用真麝香三钱，研细末，加芝麻油三两和匀，将病人口斡开灌下，即便苏省，切勿慌张用手搀起坐卧等事，盖恐乱其血气神明，多至不救。

稀涎散治中风不语，单蛾双蛾。

江子仁六粒，每粒分作二片，牙皂三钱，切片，生矾一两。先将矾化开，入二味搅匀，俟矾枯为末，灯心汤下五分，在喉者即吐，在膈者即下。

三生饮治卒中昏冒，口眼歪斜，半身不遂。痰气上壅或六脉沉伏，或浮盛者，并宜服之。

生南星一两，生川乌五钱，生川附五钱，去皮，木香三钱。每服一两，鲜姜十片，水二钟，加人参一两，煎服。

解南星辛烈，散风除痰；附子重峻，温脾逐寒；乌头轻疏，温脾逐风。二药通行经络，无所不至，皆用生者，取其力猛而行速也。重加人参，所以扶正气；少加木香，所以行逆气也。

小续命汤《千金》治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼歪斜，语言謇涩，风湿腰痛，痰火并多，六经中风及刚柔二痉。

防风一钱二分，桂枝、麻黄、杏仁去皮、川芎酒洗、白芍酒炒、人参、甘草炙、黄芩酒炒、防己各八分，附子四分。每服一钱，加姜枣煎服。若语迟脉弦者，倍人参、加薏米、当归，去白芍以避中寒；烦躁，不大便，去桂、附，倍芍药，加竹沥；日久不大便，胸中不快，加大黄、枳壳；脏寒下利，去防己、黄芩，倍附子，加白术；呕逆加半夏；语言謇涩，手中战掉，加石菖蒲、竹沥；身痛发搐加羌活；口渴加麦冬花粉；烦渴多惊加犀角、羚羊；汗多去麻黄、杏仁，加白术；舌燥去桂、附，加石膏。

易老六经加减法：本方倍麻黄、杏仁、防风，名麻黄续命汤，治太阳中风，无汗恶寒。本方倍桂枝、芍药、杏仁，名桂枝续命汤，治太阳中风，有汗恶风。本方去附子，加石膏、知母，名白虎续命汤，治阳明中风，无汗，身热，不恶寒。本方加葛根，倍桂枝、黄芩，名葛根续命汤，治阳明中风，身热有汗，不恶风。

本方倍附子，加干姜、甘草，名附子续命汤，治太阴中风，无汗身凉。本方倍桂、附、甘草，名桂附续命汤，治少阴中风，有汗无热。本方加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经，混淆系之于少阳、厥阴，或肢节挛急，或麻木不仁。本方去防风、防己、附子、芍药，加当归、石膏，即《古今录验》续命汤，治中风痱，身不自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧。《录验方》去人参，加干姜、黄芩、荆沥，即《千金》大续命汤，通治五脏偏枯贼风。

解麻黄、杏仁，麻黄汤也，治太阳伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，治太阳中风，此中风寒有表里证者，所必用也。人参、甘草补气，川芎、芍药补血，此中寒气血虚者所必用也。风淫故主以防风，湿淫佐以防己，寒淫佐以附子，热淫佐以黄芩，病来杂扰，故药亦兼该也吴鹤皋。

侯氏黑散治中风四肢烦重，心中恶寒不足者。

菊花四十分，防风、白术十分，桔梗八分，人参、茯苓、当归、川芎、干姜、桂枝、细辛、牡蛎、矾石各三分。

上为末，用温酒调方寸匕，服二十日，日三，再冷食，服四十日，共六十日止，则药积腹中不下，热食即下矣。

解菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君。防风、细辛以驱风，当归、川芎以养血，人参、白术以补气，黄芩清肺热，桔梗利膈气，茯苓通心气而行脾湿，姜、桂助阳分而达四肢，牡蛎、白矾酸敛收涩，又能化顽痰，加酒服者，所以行药势也汪讱庵。

大秦艽汤《机要》①[注：即《素问病机气宜保命集》] 治中风，手足不能运掉，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经者。

秦艽、石膏各一钱，当归、白芍酒炒、川芎、生地、熟地、白术土炒、茯苓、甘草炙、黄芩酒炒、防风、羌活、独活、白芷各五分，细辛三分，水煎服。天寒加生姜五片，春夏加知母一钱，心下痞加枳壳五分。

解秦艽为君，祛一身之风也。石膏为臣，散胸中之火也。羌活散太阳之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散。故疏风，必先养血；而解表，亦必固里。当归养血，熟地滋血，川芎活血，芍药敛血，血活则风散而舌本柔矣。况气能生血，故用术、苓、甘草补气以壮中枢，脾运湿除则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉血，以平逆上之火也汪。

三化汤治中风外有六经之形证，先以加减续命汤，随证治之，内有便溺之阻隔①[注：隔：通“膈”。膈膜。《管子·水地》：“脾生隔，肺生骨。”]，复以此汤导之。

厚朴姜汁炒、羌活、大黄、枳实各等分，鲜姜三片，水二钟，煎一钟温服。以利为度，不利再投。如内邪已除，外邪已尽，当从愈风汤以行中道，加减治之，久则清浊自分，荣卫自和，而大病悉去矣。

牵正散治中风，口眼㖞斜，无他证者。

僵蚕、全蝎、白附子各等分，俱为末，每服二钱，陈酒调服。

解艽、防之属，可以祛外风，而内生之风非其治也。星、半之属，足以治湿痰，而风虚之痰非其治也。三药疗内生之风，治虚热之痰，得酒引之，能入经而正口眼。又白附辛可驱风，蚕、蝎咸能软痰。辛中有热，可使从风，蚕、蝎有毒，可使破结。药有用热以攻热，用毒以攻毒者，大《易》所谓同气相求，《内经》所谓衰之以其属也矣。

胃风汤易老治风冷乘虚，客于肠胃，飧泄注下，完谷不化，及肠风下血。又治风虚能食，牙关紧闭，手足瘛疭，肉𥆧面肿，名曰胃风。

人参、白术土炒、茯苓、当归酒洗、川芎、芍药酒炒、肉桂炒等分。加粟米百余粒煎。

【解】此方名治风而实非治风，乃补血、和血、益胃之药，血痢而挟虚者实可倚仗《玉机微义》。

防风通圣散治一切风热，大便闭结，小便赤涩，头面生疮，眼目赤痛，或热极生风，舌强口噤，或鼻生紫赤风刺隐疹，而为肺风，或成厉风而世呼为大风，或肠风而为痔漏，或肠郁而为诸热，谵妄惊狂，并皆治之。

防风、当归、川芎、白芍、连翘、薄荷、麻黄各四分，石膏、桔梗、黄芩各八分，白术、栀子、荆芥各三分，滑石二钱四分，大黄、芒硝各四分，甘草一钱，生姜三片，水煎服。

乌药匀气散治中风半身不遂，口眼㖞斜。

白术二钱，乌药一钱五分，人参、天麻五分，白芷、苏叶、木瓜、青皮、甘草炙、沉香磨，三分。俱为细末，水煎服。

【解】邪之所凑，其气必虚，偏枯㖞僻，或左或右，盖血脉不周，而气不匀也。天麻、苏、芷、以疏风气，乌药、青、沉以行滞气，参、术、甘草以补正气，疏之、补之、行之而气匀矣，气匀则风顺矣。用木瓜者，能于土中泻木，调荣卫而伸筋也注。

活络丹治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，腿臂间有一二点忽痛者。

川乌泡，去皮脐、草乌去皮、胆星各六两，地龙洗，焙干、乳香、没药各去油，三两三钱。为末，酒丸，酒下。

解胆星辛烈，所以燥湿痰。二乌辛热，所以散寒湿。蚯蚓湿土所生，欲其引乌、星直达湿痰所结之处，所谓同气是也。风邪注于肢节，久则血脉凝聚不行，故用乳香、没药以消瘀血也吴。

史国公药酒

防风、鳖甲各一两，炙，秦艽、苍耳子各四两，萆薢酥炙、牛膝、虎胫酥炙、白术、晚蚕沙炒、油松节、杜仲酒炒，各二两，当归三两，枸杞五两，白茄根饭上蒸熟，八两。一方加白花蛇酒浸，去皮骨四两，羌活二两，其效如神。俱为末，用好酒三十五斤，以生绢袋盛药，悬浸于内，封固，过十四日，将坛悬空入锅，着水煮，令坛内滚响，取出，埋土中三日，去火毒。每饮一二钟，毋令间断，忌动风之物。凡制此药，若煮之则不效。治左瘫右痪，口眼歪斜，四肢麻痹，筋骨疼痛，三十六种风，二十四般气，无不效也。

豨莶丸治中风失音，口眼㖞斜，时吐涎沫，四肢麻痹，骨间疼痛，腰膝无力，一切风湿。

豨莶草不拘多少，五月五、六月六、九月九采叶洗净，晒干，入甑①[注：古代蒸饭的一种瓦器。底部有许多透蒸气的孔格，置于鬲上蒸煮，如同现代的蒸锅。]中，层层洒酒与蜜，蒸透，晒干又蒸，如此九遍，俱为末，蜜丸桐子大，每服五七十丸，陈酒下。

加味转舌膏治中风瘛疭，舌塞不语。

连翘、远志姜、甘草制、薄荷、柿霜各一两，菖蒲六钱，防风、桔梗、黄芩酒炒、甘草、玄明粉、大黄酒浸，各五钱，犀角、川芎各三钱。俱为末，蜜丸弹子大，朱砂五钱为衣，临卧，薄荷煎汤，送下一丸。

舒筋保安散治左瘫右痪，筋脉拘挛，身体不遂，脚腿少力，干湿脚气，及湿滞经络，走注疼痛，久不能去，用此宣通。

木瓜五两，萆薢、牛膝酒浸、续断、五灵脂、僵蚕炒、松节、白芍、乌药、天麻、黄芪、当归、防风、虎骨酒炙、威灵仙各一两。

上为粗片，用无灰酒一斗，浸二七日，紧封坛口，取出焙干为末，每服二钱，仍用药酒盏半调下。

十补丸冯氏治命门火衰，真阳不足，腰肾无力。

熟地焙，八两，茯苓四两，肉桂一两二钱，山药炒，六两，牛膝盐酒拌炒，四两，鹿茸去毛骨，锯厚片，酥油拌匀，炒松黄，一具，川附子制，一两五钱，北五味打扁，蜜酒拌蒸晒炒，五钱，山茱萸酒拌炒，五两，杜仲盐酒炒，三两，蜜丸桐子大。

牵正方

黄鳝鱼血生用，不拘多少，左歪涂右，右歪涂左，正则去之。

四物汤见调经

四君子汤见虚劳

归脾汤见失血

养荣汤见虚劳

八珍汤即四君、四物

补中益气汤见类中风

十全大补汤见痉

参术芪附汤即人参、白术、黄芪、附子

参术芪附加威灵仙汤即前方加威灵仙，已上二方，善治瘫痪，拘挛，经络不通等证，神妙无比。

类中风

证有中风者，卒然昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言謇涩等证，此非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四十，或忧喜愤怒伤其气者，多有此证，壮岁之时无有也，若肥盛者间而有之，亦是形盛气衰而如此耳。李东垣。

所谓中风瘫痪者，非为肝木之风实甚而卒中之，亦非外中于风。良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气拂郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也。亦有因喜、怒、思、悲、恐，五志所过极而卒中者。夫五志过极，皆为热甚，俗云风者，言末而忘其本也。刘河间。

中风主血虚，有痰，治痰为先，次养血行血。或属虚，挟火与痰。又须分气虚，血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血少血；在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；上以二陈汤、四君子等汤，加竹沥、姜汁。痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言者，皆当用吐法，一吐不已再吐，虚者不可吐。朱丹溪。

治中风者身温多痰涎，中气者身凉无痰涎，宜苏合丸灌之即苏。经曰：无故而暗昧不知者，虽不治自己，谓气暴逆也，气复自愈。

饮食过伤，变为异常急暴之病，人所不识，多有饮食醉饱之后，或感风寒，或着气恼，食填太阴，胃气不行，须臾厥逆，昏迷不省，若误作中风中气治之立毙，惟以阴阳汤探吐之，食出即愈。经曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。

治风之法，全在活变。若重于外感者，先驱外邪，而后补中气。重于内伤者，先补中气而后驱外邪。或以散风药为君，而以补损伤为臣使，或以滋补药为君，而以散邪药为臣使。经曰：有取本而得者，有取标而得者，有本而标之者，有标而本之者。又曰急则治标，缓则治本是也。

《元戎》①[注：即《医垒元戎》]曰：“酒湿之病，能作痹证。口眼㖞斜，半身不遂，舌强不语，浑似中风，却不可作风治。当泻湿毒，兼以健脾。平居无疾，忽然如死，目闭口噤，移时方醒②[注：底本为省，音近而讹]，名曰血厥。厥有阴阳，阳厥补阴，壮水之主，阴厥补阳，益火之源。阳虚阴必乘，令人五指至膝皆寒，名曰寒厥，宜六物附子汤。阴虚阳必凑，令人足下热，热甚而上逆，名曰热厥，宜六味地黄汤。怒则火起于肝，令人血菀于上，血气乱于胸中，相薄而厥，名曰薄厥，宜蒲黄汤。烦劳则扰乎阳，阳动则火炎水涸，内外皆热，如煎如熬，名曰煎厥，宜人参固本丸，或六味地黄丸加麦冬。五尸之厥，卒以中人，形气相离，不相顺接，令人暴死，名曰尸厥，宜苏合香丸。寒痰迷闷，四肢逆冷，奄忽不知人，名曰痰厥，宜姜附汤。胃寒蛔动，腹痛而厥，名曰蛔厥，宜乌梅丸、理中汤。已上数症，与中风相类，而实非中风也，临证用药可不慎欤？《合参》！

方补中益气汤东垣治劳役过度，耗散真元，忧喜愤怒伤其气者，卒倒不知人，则为左瘫右痪，口眼歪斜，四肢麻木，舌本强硬，语言不清等证。

人参、白术土炒、陈皮去白、当归酒洗、甘草各一钱，黄芪蜜炙，钱半，柴胡、升麻各五分。姜枣引。水煎，可加黄柏三分，以滋肾水；泻阴中伏火；红花三分而入心养血。

地黄饮子河间治喑痱，肾虚弱，厥逆，语声不出，足废不用。

熟地、巴戟去骨、山萸去核、石斛、肉苁蓉酒浸，焙、附子炮、官桂、茯苓、麦冬去心、五味子、菖蒲、远志甘草、生姜制，去骨，晒等分。每服五钱，姜五片，枣一枚，入薄荷少许，水煎服。

解熟地以滋根本之阴，巴戟、苁蓉、桂、附以反真元之火，石斛安脾而秘气，山荣温肝而固精，菖蒲、远志、茯苓补心而通肾脏，麦冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精气渐旺而风自愈矣。

苏合香丸治传尸骨蒸，疰忤鬼气，卒心痛，霍乱吐利，时气鬼魅，瘴疟疫痢，瘀血月闭，痰癖，丁肿，惊痫，中风中气，痰厥昏迷等证。

白术、犀角、香附制、朱砂、青木香、檀香、沉香、麝香、丁香、诃梨勒煨，取皮、毕拨、龙脑、安息香、熏陆香、苏合香各一两。

上为细末，用安息香膏，苏合香油炼，蜜丸如弹子大，以蜡匮封固，绯绢当心带之，一切邪神不敢近。

天麻丸

当归十二两，附子制，一两，羌活十两，生地一斤，天麻酒浸，焙、玄参、萆薢、牛膝酒浸，焙，各六两、杜仲七两。末之，蜜丸。

解生地扶益真阴为君，附子通经活血为臣，当归和脉养血为佐，牛膝、杜仲、萆薢强筋壮骨为使，玄参为枢机官领，羌活、天麻，除风燥湿，使筋骨血脉，调和相着，而成安定之功。

搜风顺气丸治肠胃积热，以致膈间痞闷，大便结燥，小便赤涩，肠风痔漏，腰膝酸疼，肢节顽麻，手足瘫痪，行步艰辛，语言謇涩，三十六种风，七十二般气，无不治之。

槟榔、麻仁、牛膝酒浸，焙干、山药、菟丝子各二两，枳壳、防风、独活各一两，杏仁泡，去皮，研、大黄半生半熟，钱半，车前子一两五钱。俱为细末，炼蜜丸如桐子大，每服二十丸。茶、酒、米饮任下，早晚各一服，久觉大肠微动，以羊肚肺羹补之。

加味十补大全汤

黄芪蜜炙、人参、白术土炒、白茯苓、当归、川芎、白芍酒炒、熟地各八分，附子制、沉香研、木香各三分，乌药、牛膝酒洗、杜仲酒炒、木瓜、防风、羌活、独活、米仁各五分，肉桂、甘草各三分。姜二片，枣二枚，水煎服。专治左瘫右痪，年久不愈，大补虚寒之圣药也。

健步虎潜丸治左瘫右痪，手足不能动，舌强不能言。

人参、茯神、远志制、菖蒲、枣仁去壳、炒、木瓜、薏米炒、羌活酒拌，晒、独活酒洗，晒、防风酒洗，各一两，白术、白芍盐酒炒、生地酒洗、熟地、牛膝酒洗、杜仲盐酒炒、麦冬去心，焙、虎胫骨酥炙、知母盐酒拌人乳炒，各二两，当归酒洗、黄芪盐水炒、枸杞、龟板酥炙、故纸盐酒炒，各两半，五味子、沉香、川附童便浸三日，甘草、黑豆、防风同人水煮煮，晒干，切，各五钱，黄柏人乳、盐、酒炒，三两。俱为细末，炼蜜和猪脊髓五条，杵为丸，如桐子大，每服百丸，空心温酒、盐汤任下。

斑龙固本丹治诸虚百损，五劳七伤，形容赢瘦，颜色衰朽，中年阳事不举，精神短少，未至四旬，发须先白，并瘫痪步履艰辛，脚膝酸痛，小腹症气，妇人下元虚冷，久无孕育，服之神效。

人参、山药、生地、熟地、天冬去心、麦冬去心、山萸去核，酒蒸、枸杞各二两，五味子、菟丝子酒煮，四两，巴戟酒浸，去心、牛膝、柏子仁、木香、白茯苓、虎胫炙，各二两，肉苁蓉酒洗，去鳞甲、晒干、杜仲姜汁炒，各二两，覆盆子、地骨皮各一两五钱，泽泻盐水拌，略炒、远志制、石菖蒲、川椒、附子制，各一两，车前子一两五钱。俱为细末，用好酒化五仁斑龙胶为丸，如桐子大，每服空心温酒下百丸。

愈风丹治三阴亏损，为风所伤，肢体麻木，手足不仁等证。

天麻、牛膝、萆薢、玄参各六两，杜仲盐水炒，七两，羌活十四两，当归、熟地、生地、独活各五两，肉桂三两。俱为末，蜜丸，白汤下。

仙灵酒去风，壮阳道。

仙灵脾不拘多少，去筋刺，陈酒浸服。

观音救苦丹《合参》治气血不和，风入经络，四肢百节酸疼，或头风，或手足指麻木，或一臂不举，或鹤膝风痛，及胸腹痞疾如盘，面黄肌瘦，百药无效者，灸其痛处，俱效如神。

硫黄净，一两，朱砂研细，五钱，麝香研细，二钱，先用铁铫①[注：一种形似茶壶的器皿，用以煮茶、熬药等]，将硫黄镕化，随入朱砂末，搅匀离火，倾入麝末和匀，即倾入磁碟内，冷定，以刀切如米粒大，银器收贮，临证着肉灸之。

藿香正气散见霍乱

虚劳

证帝曰：阴虚生内热，奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。又曰：脉虚、气虚、尺虚，是为重虚。所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步框②[注：虚弱的样子]然。脉虚者，不象阴也。

巢氏《病源》云：五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又曰：肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐惧不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俛仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦，不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌肤。六曰精极，令人少气，吸吸然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。七伤者，一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧而黄。二曰大怒气逆伤肝，肝伤少血目暗。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背疼，厥逆下冷。四曰形寒，寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘善怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志，志伤，恍惚不乐。

夫劳之为言剧也，故以劳瘵为难治之证，大抵皆由少年之时，嗜欲无节，起居不时，或七情六淫所伤，或饮食劳倦有过，渐至真阴衰虚，相火炽盛，销烁①[注：热，烤]真阴，而发蒸蒸之燥热也。盖火冲于上焦者，发热之中，则兼咳嗽喘急，吐痰吐血，肺痈肺痿等证。火结于下焦者，发热之中，则兼淋浊结燥，遗精盗汗，惊悸腹痛等证。妇人则兼月水不通之类。及其火炽既久，元气受伤，伤则不能运化水谷，而湿热生虫、生积，所由来也。虫积日深，变异莫测，啮人心肺，蚀人脏腑精华，殆莫能救矣。况其亲炙之人，熏陶日久，受其恶气，多遭传染，是曰传尸，即所谓九虫十疰二十四蒸之类是也。得病日浅，早当施治，姑息日久，或至发热不休，形体尪赢，真气将脱，事不及矣。《医鉴》。

虚劳之证，《金匮》叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。荣血伤，则内热起，五心常热，目中生花见火，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，怠惰嗜卧，骨软足酸。荣行日迟，卫行日疾。荣血为卫气所迫，不能内守，而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍。血出既多，火热并入，逼迫煎熬，漫无休止，荣血有立尽而已，

不死何待耶。更有劳之之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但畜①[注：通“蓄”，蓄积。《周易·序》：“经必有所畜。”]于内，畜之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鲜滑泽而无荣润。于是气之所过，血不为动，徒蒸血为热，或日晡，或子午，始必干热，俟蒸气散，微汗而热解。热蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶。亦有始因脱血，后遂血痹者，血虚血少，艰于流布，发热致痹，尤易易耳。越人谓虚而感寒，则损其阳。阳虚则阴盛，损则自上而下，一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉不能荣养脏腑；三损损于胃，饮食不为肌肤。虚而感热，则损其阴。阴虚则阳盛，损则自下而上，一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于脾，饮食不能消化。自上而下者，过于胃则不可治，自下而上者，过于脾则不可治。盖饮食多，自能生血，饮食少则血不生，血不生则阴不足以配阳，势必五脏齐损，越人归重脾胃，旨哉言矣。喻嘉言。

士子作文辛苦，最宜节欲，盖劳心而不节欲则火动，火动则肾水日耗，水耗则火炽，火炽则肺金受害，传变为劳，读书人不可不知所预防也。

治《金匮》云：五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮食、房室伤、饥伤、劳伤、经络、荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”按：虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血，未有不由内伤者。人之饮食起居，一失其节，皆能成伤，故以润剂治干，以蠕动啖血之物行死血，死血既去，病根已刈，而后可从事于滋补之剂，仲景为医方之祖，有以哉。喻嘉言。

五行六气，水特其一耳。一水既亏，岂能胜五火哉，虚劳等证峰起矣。其体虚者最易感于邪气，当先和解，微利微下之，从其缓而治之，次则调之。医者不知邪气加于身而未除，便行补剂，邪气得补，遂入经络，至死不悟，如此误者，何啻千万，良可悲哉！夫凉剂能养水清火，热剂能燥水补火，理易明也。劳为热证明矣，还可补火乎？惟审其内无杂邪夹带，脉按无力而弱者，方可补也。《玄珠》①[注：即《赤水玄珠全集》]。

丹溪论劳瘵主乎阴虚，用四物汤加黄柏知母主之，然而遵用鲜效，每用薏米、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味、酸枣之属，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便等。如咳嗽则多用桑皮、杷叶，有痰则增贝母，有血则多用薏米、百合、阿胶，热盛则多用地骨皮，食少则用米仁至七八钱，而麦冬常为之主，以保肺金而滋化源，无有不效。盖诸药禀燥降收之气，以施于阴虚火动之证，为与证得其平故也。

虚劳之疾，百脉空虚，非黏腻之物填之，不能实也。精血枯涸，非滋湿之物濡之，不能润也。宜用人参、黄芪、地黄、天麦门冬、枸杞、五味之属，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，及生地汁、藕汁、薄荷汁、人乳隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏，合和成剂。每用数匙，汤化服之。如欲行瘀血，加醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属；欲止血，加京墨之属；欲行痰，加竹沥之属；欲降火，加童便之属。

虚劳之证，疑难不少，如补脾保肺，法当兼行，然脾喜温燥，肺喜清润，保肺则碍脾，补脾则碍肺，惟燥热而甚，能食而不泻者，润肺当急，而补脾之药亦不可缺也。倘虚羸而甚，食少泻多，虽喘嗽不宁，但以补脾为急，而清润之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺无扶脾之力，故补脾之药尤要于保肺也。尝见劳证之死，多死于泄泻；泄泻之因，多得于清润。司命者，能不为之兢兢耶。土旺而金生，勿拘拘于保肺；水壮而火熄，毋急急于清心。痰因火动，嗽因痰起。痰之黄厚而有生色者，为有气可治。状如鱼涎白沫而兼死色者，为无元气难愈。又咳吐白血，非脓非血，肺坏也，不治。

东垣补中益气，是用气药以补气之不足也，而以之治劳心好色，内伤真阴者不能也。丹溪发明补阴之说，以四物汤加黄柏、知母治之，其理虽正，而治亦不效，盖未得乎肾中真阴之见也。王太仆云：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无火也。昼见夜伏，夜见昼止，时节而动，是无水也。当求其属而衰之。无火者，益火之源以消阴翳；无水者，壮水之主以制阳光。六味、八味，出入增减，以补真阴之虚，庶几无误。

节斋言：人之一身，阴常不足，阳常有余。况节欲者少，过欲者多，精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消，而劳瘵、咳嗽、咯血、吐血等证作矣。故宜常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火，而水升火降，斯无病矣。故丹溪发明补肾之说，谓专补左尺肾水也。古方滋补药皆兼补右尺相火，不知左尺原虚，右尺原旺，若左右平补，依旧火胜于水。只补其左，制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果衰者，方宜补火，但世之人，火旺致病者十之八九，火衰成病者百无一二。且少年肾水正旺，似不必补，然欲心正炽，妄用太过，至于中年，欲心虽减，然少年所丧既多，焉得复实，及至老年，天真渐绝，只有孤阳。故补阴之药，自少年至老，不可缺也。先生发明先圣之旨，以正千载之讹，其功盛哉！但水衰者固多，火衰者亦不少，先天禀赋若薄者，虽童子尚有火衰之证，焉可独补水哉！况补阴丸中以知柏为君，天麦、二冬为佐，盖黄柏苦寒泄水，天门寒冷损胃，服之者不惟不能补水，而且有损于胃。故滋阴降火者，乃谓滋其阴则火自降，当串讲，不必降火也。然二尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中分阴阳虚实，求其所属而平之。若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚，用十补丸，此皆滋其先天之化源，实万世无穷之利。自世之补阴者，率用黄柏、知母，反戕贼脾胃，多致不起，不能无遗憾焉。《医贯》。

心肺属阳在上，损则色败；肾肝属阴居下，损则形萎。虚证不属于气，即属于血。五脏六腑，莫能外焉。究之，独重乎脾肾，盖肾系先天元阳，脾主后天气血。水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治。脾虽坤土之德，实有干健之功。土为金母，金乃水源，脾安则土不凌水，水安其位，故脾安则肾安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝，上凌土湿，火能益土，自蒸腐而化精微，故肾安则脾愈安也。孙真人云：补脾不如补肾。许学士云：补肾不若补脾。两先生深知二脏为生人之本，有相赞之功，故其说似背而旨实同也。救肾者必本于阴血，盖血主濡之，血属阴，主下降，虚则上升，当敛而抑，六味丸是也。治脾者必本乎阳气，盖气主煦之，气为阳，主上升，虚则下陷，当升而举，补中益气汤是也。由此言之，是补肾理脾，法当兼行矣。然方欲甘寒补肾，其人减食，恐不利于脾；方欲辛温快脾，其人阴伤，恐愈耗其水。两者并衡，脾为较重，以脾上交于心，下交于肾故也。若肾大虚而势危笃，即于峻补真水之中再补真火，不独肾之水火和平，而补土之功，寓于其中矣。冯氏。

真阳衰败，由于真阴之亏损，故火中无水则阳胜而热病起。热邪损阴，肾为精本，肾损则上及于肺，水中无火则阴胜而寒病生。寒邪损阳，肺为气主，肺损则下，终于肾，故补水所以制火，救阳邪之亢害也。益火所以温水，救阴邪之偏胜也。补水益火，理痨之大柄存焉。《合参》！

脉骨蒸劳热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯，加汗加咳，非药可除。或浮大，或弦数，皆虚劳脉也。大弦可治，弦则难治，双弦则殆矣。

方六味地黄汤治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴赢弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰，发热咳嗽，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙疼，足跟作痛，下部疮疡等证。

熟地肥大者佳、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻，水煎服。火盛咳嗽，加麦冬、五味子，名冬味地黄汤，引火归元。加肉桂，名七味地黄汤。肾虚腰痛，加杜仲、牛膝。小便频数，去泽泻，加益智仁。水火两虚，加桂附，冷服。

解熟地滋阴补肾，生血生精。山茱温肝逐风，涩精秘气。丹皮泻君相之伏火，凉血退蒸。山药清虚热于肺脾，补脾固肾。茯苓渗脾中湿热而通肾交心。泽泻泄膀胱水邪，而聪耳明目。六经备治，而功专肾肝也。

四君子汤治一切阳虚气弱，脾衰肺损，饮食少思，体瘦面黄，皮聚毛落，脉来细软。

人参、白术土炒、茯苓各二钱，甘草炙，一钱。鲜姜三片，胶枣二枚，水煎服。

解人参甘温，大补元气为君；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泻热为佐；甘草甘平，和中益土为使。气足脾运，饮食如常，则余脏受荫而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，皆中和之品，故曰君子。

补肺汤治肺虚咳嗽。

人参、黄芪蜜炙、紫菀蜜炙、五味子一钱，桑皮蜜炙、熟地二钱。水煎服。

解肺虚而用参、芪者，脾为肺母，气为水母也。用熟地者，肾为肺之子，子虚必盗母气以自养，故用肾药，先滋其水，且熟地亦化痰之妙品也。咳则气伤，五味酸温，能敛肺气。咳由火盛，桑皮甘寒，能泻肺火。紫菀辛能润肺，温能补虚。合之而名曰补肺。盖金旺水生，咳嗽自止矣。

补肺阿胶散治肺虚有火，嗽无津液而气哽者。

阿胶蛤粉炒，一两五钱，马兜铃焙、甘草炙、牛蒡子炒香，各一两，杏仁去皮，七钱，糯米炒，一两。末之，滚水化服。

解马兜铃清热降火，牛蒡子利膈清痰，杏仁润燥散风，降气止咳，阿胶清肺滋肾，益血补阴。气顺则不哽，液补则津生，火退而嗽宁矣。土为金母，故加甘草、糯米以益脾胃。

生脉散治热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而渴。

人参一钱，麦冬五分，去心，五味子七粒。水煎服。

解肺主气，肺旺则四脏之气皆旺，虚则脉绝而气短也。人参甘温，大补肺气为君；麦冬甘寒，润肺滋水，清心泻热为臣；五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心生脉，肺朝百脉，补肺清心，则气充而脉复，故曰生脉也。汪。

百合固金汤治肺伤咽痛，喘咳痰血。

生地二钱，熟地三钱，麦冬一钱五分，百合、芍药炒、当归、贝母去心、甘草各一钱，玄参、桔梗各八分。水煎食后服。

解金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君，百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部。以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。汪。

紫菀汤治肺伤气极，劳热久嗽，吐痰吐血，及肺痿肺痈。

紫菀洗，蜜炒、阿胶蛤粉炒、知母、贝母各一钱，桔梗、人参、茯苓、甘草五分，五味子十二粒。水煎，食后服。一方加莲肉。

解劳而久嗽，肺虚可知，即有热证，皆虚火也。海藏以保肺为君，故用紫菀、阿胶；以清火为臣，故用知母、贝母；以参、苓为佐者，扶土所以生金；以甘、桔为使者，载药上行脾肺；五味滋肾家不足之水，收肺家耗散之金，久嗽者所必需也。

秦艽扶赢汤治肺痿骨蒸咳嗽，声哑不出，或寒热成劳，体虚自汗，四肢倦怠。

柴胡二钱，秦艽、人参、当归、地骨、鳖甲醋炙，各一钱五分，紫菀、半夏制、甘草炙，各一钱。姜枣煎。

解柴胡、秦艽，散表邪兼清里热；鳖甲、地骨，滋阴血而退骨蒸；参、草补气，当归和血，紫菀理痰嗽，半夏发音声，表里交治，血气兼调，为扶赢良剂。

黄茋鳖甲散治男妇虚劳客热，五心烦热，四肢怠惰，咳嗽咽干，自汗食少，或日晡发热。

黄芪蜜炙、桑皮、鳖甲、天冬各五钱，秦艽、柴胡、地骨皮、茯苓各三钱，紫菀、半夏制、白芍、生地、知母、甘草炙，三钱半，人参、桔梗、肉桂一钱五分。每一两加姜煎。《卫生》减桂、芍、地骨，名人参黄芪散。

解鳖甲、天冬、芍、地、知母，滋肾水而泻肺肝之火，以养阴也。黄芪、人参、桂、苓、甘草，固卫气而补脾肺之虚，以助阳也。桑皮、桔梗泻肺热，半夏、紫菀理痰嗽，秦艽、地骨散内热而除蒸，柴胡解肌热而升阳，此表里气血交治之剂也。

秦艽鳖甲散治风劳骨蒸，午后壮热，咳嗽肌瘦，颊赤盗汗，脉来细数。

鳖甲醋炙、柴胡、地骨皮各一两，秦艽、知母、当归各五钱，乌梅一个，青蒿五叶。汗多倍黄芪，水煎服。

解

风生热而热生风，非柴胡、秦艽，不能驱风邪使外出。鳖甲、乌梅，能引诸药入骨而敛热。青蒿苦寒，能从诸药入肌而解蒸。知母滋阴，当归和血，地骨散表邪兼清里热，又去汗除蒸之上品也。汪。

宁嗽膏治阴虚咳嗽，火动咯血，服之敛肺。

天冬去心八两，杏仁去皮尖，炒、贝母去心、百部、百合各四两，款冬五两，紫菀三两，白术四两。俱锉，用长流水二十碗，煎五碗，滤渣再煎，如是者三次，共得药汁十五碗，入饴糖半斤，蜜一斤，再熬。又入阿胶四两，白茯苓末四两，和匀如膏。每服三五匙，滚汤点服。

解

天冬甘寒泻火而保肺为君，杏仁、贝母豁痰利气，冬花涤肺中之垢，紫菀净痰中之血，百合、百部收敛肺气。阴虚火动，血无所统，故以白术入脾，而招血归附。以阿胶补之，茯苓渗之，糖蜜缓之，共成太宁之象尔。

玄霜雪梨膏治咯血吐血，劳心动火，劳嗽久不愈，止嗽消痰，生津除渴，清血归经。

雪梨不酸者六十个，去心皮取汁三十钟，藕汁、鲜地黄汁干者水浸，捣绞取之各十钟，麦冬去心，捣烂，煎汁、白萝卜汁各五钟，茅根汁十钟。以上六汁，重滤去渣，将清汁入锅煎炼，入蜜一斤，饴糖半斤，柿霜半斤，姜汁半盏，入火再熬，如稀糊则成膏矣。如血不止，咳嗽，加侧柏叶汁一钟，韭白汁半钟，茜草根汁半钟，入前汁内煎成膏服之。

黑地黄丸治阳盛阴衰，脾胃不足，房室虚损，形瘦无力，面多青黄，亦治血虚久痔。

南苍术米浸一斤，熟地酒蒸一斤，五味子半斤，干姜秋冬一两，夏五钱，春七钱。俱为细末，枣肉为丸，米饮或酒下。

解经云：肾苦燥，急食辛以润之。此药开腠理，生津液，通气，又五味酸以收之，虽阳盛而不燥热，乃是五脏虚损于内，故可益血收气，此药类象，神品方也。

还少丹杨氏①[注：杨倓（1120—1185），字子靖，崞县（今属山西）人，南宋医家，其父杨存中好收单验方。倓以其所集之方约千余首，辑为《杨氏家藏方》。] 治脾肾虚寒，血气羸乏，不思饮食，发热盗汗，遗精白浊，肌体瘦弱，牙齿浮动等证。

熟地二两，山药、牛膝酒浸、枸杞酒拌各五钱，萸肉、茯苓乳拌、杜仲姜汁炒、远志去心，制、五味子炒、楮实子酒蒸、小茴炒、巴戟酒浸，去骨、肉苁蓉酒浸，各一两，石菖蒲五钱，枣肉和蜜为丸，盐汤或酒任下。

解两肾中间有命火，乃先天之真阳，人之日用云为，皆此火也。此火衰微，则无以熏蒸脾胃，饮食减少，而精气日衰矣。苁蓉、巴戟入肾经血分，茴香入肾经气分，同补命门相火之不足。火旺则土强，而脾能健运矣。熟地、枸杞，补水之品，水足则有以济火，而不亢不害矣。杜仲、牛膝，补腰膝以助肾，茯苓、山药，渗湿热以助脾。山茱、五味，生肺液而固精。远志、菖蒲，通心气以交肾。大枣补气益血，润肺强脾。楮实助阳补虚，充肌壮骨。此水火平调，脾肾交补之剂也。

虎潜丸治精血不足，筋骨痿弱，足不任地②[注：底本作“他”，据文义改。]，及骨蒸劳热。

黄柏盐酒炒、知母盐酒炒、熟地三两，龟板酥炙，四两，虎胫骨酥炙，一两，琐阳酒润、当归一两五钱，牛膝酒蒸、白芍酒炒、陈皮盐水润，二两，羯羊肉，酒煮烂，捣丸，盐汤下。冬加干姜一两。

解知柏、地黄所以壮肾而滋阴，归、芍、牛膝所以补肝而养血，牛膝又能引诸药下行以壮筋骨，盖肝肾同一治也。龟得阴气最厚，故以补阴为君。虎得阴气最强，故以健骨为佐，用胫骨，取其力在前掌，故用以入足，从其类也。琐阳益精壮阳，养筋润燥。然数者皆血药，故又加陈皮以利气，干姜以通阳耳。羊肉甘热属火，而大补，亦以味补精，形补形之义，使气血交通，而阴阳有以相济也。

河车地黄丸治年少禀赋薄弱，不能谨慎，研丧太过，以致肾水枯竭，相火妄动，而成阴虚火盛之证。浑身发热，咳嗽吐痰，喘急上壅，夜多盗汗，五心烦热，日轻夜重，吐血衄血，尿血便血，咯血唾血，肺痈肺痿，咽疮声哑，口干发热，耳鸣眼黑，头眩昏沉，小便淋漓，夜梦遗精，足膝酸软，肌肉消瘦，四肢困倦，饮食少进，血虚发热等证。

六味丸料如古制法，忌铁器，为细末，头生胞衣男用男胞，女用女胞，长流水洗净，以磁碗盛，放砂锅内，用文武火蒸一日极烂，入臼内杵如泥，和前药末杵千余下，干则加蜜，丸如桐子大，每服百丸，空心滚汤送下。如肾水不能摄养脾土，多吐痰唾者，姜汤下，或用鹿胶酒化为丸亦妙。如大便干燥、口干作渴，加酒炒，知、柏、冬、味二两同丸，以制相火更妙。

大黄䗪虫丸仲景结在内者，手足脉必相失，宜此方，然必兼大补剂，琼玉膏之类是也。

大黄蒸，十分古以二钱五分为一分，当是二两五钱，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，地黄十两，芍药四两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪柘虫半升，右十二味末之，炼蜜丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

陈大夫传仲景百劳丸治一切劳瘵积滞疾，不经药坏者宜服。当归炒、乳香、没药各一钱，虻虫十四个，去翅，人参二钱，大黄四钱，水蛭十四个，炒，桃仁十四个，去皮尖。俱为极细末，炼蜜丸桐子大，都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白粥十日百劳水，杓扬百遍者，乃仲景甘烂水也。

酸枣仁汤治心肾不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔忡恍惚，夜卧不安。

远志制、黄芪、莲肉、罗参、当归酒浸，焙、茯苓、茯神各一两，陈皮、粉草各五钱，枣仁炒，一两五钱。每服四钱，水一盏半，姜三片，枣一枚，瓦器煎七分，日三服，卧一服。

远志饮子治心劳、虚劳、梦寐惊悸。

远志制、茯神、肉桂、人参、枣仁炒、黄芪、当归各一两，甘草五钱。每服四钱，姜水煎服。

人参养荣汤治脾肺气虚，荣血不足，惊悸健忘，寝汗发热，食少无味，身倦肌瘦，色枯气短，毛发脱落，小便亦涩。亦治发汗过多，身振脉摇，筋惕肉𥆧。

人参、白术、黄芪炙、甘草炙、陈皮、桂心、当归酒拌，一钱，五味子炒、茯苓七分，远志五分，白芍酒炒，一钱五分。加姜枣煎。

【解】熟地、归、芍，养血之品。参、芪、苓、术、甘草、陈皮，补气之物。血不足而补其气，此阳生阴长之义。且参、芪、五味，所以补肺，甘、陈、苓、术所以健脾；归、芍所以养肝，熟地所以滋肾，远志能通肾气，上达于心，桂心能导诸药入荣生血，五脏交养互益，故能统治诸病，而其要则，归于养荣也。薛立斋曰：气血两虚，而变现诸证，莫能名状，勿论其病，勿论其脉，但用此汤，诸证悉退。

人参固本丸治肺虚劳热。

人参二两，天冬、麦冬各去心，焙、生地、熟地四两，蜜丸任下。

解肺主气而根于丹田，故肺肾为子母之脏，必水能制火而后火不刑金也。二冬清肺热，熟地益肾水，人参大补元气。气者，水之母也。且人参之用，无所不宜，以气药引之则补阳，以血药引之亦补阴也。汪。

三才封髓丹《拔萃》①[注：《拔萃》：即《济生拔萃》] 降心火，益肾水，滋阴养血，润而不燥。

天冬、熟地二两，人参一两，黄柏酒炒，三钱，砂仁五钱，甘草炙，二钱。俱为末，面糊丸，用苁蓉五钱，去鳞甲，酒浸一宿，次日煎汤送下。

解天冬补肺生水，人参补脾益气，熟地补肾滋阴，以药有天地人之名，而补亦在上中下之分，有天地位育参赞之能，故曰三才。

天真丸治一切亡血过多，形槁肢羸，饮食不进，肠胃滑泄，津液枯竭，久服生血益气，暖胃驻颜。

精羊肉七斤，去筋膜脂皮，批②[注：批：疑为“劈”]开，入下项药末，肉苁蓉酒洗、山药鲜者，去皮，十两，当归酒洗，十二两，天冬去心，一斤，为末，安羊肉内缚之，用无灰酒四瓶，煮令酒干，入水二斗煮烂，再入后药。黄芪五两，人参三两，白术二两，为末，糯米饭作饼，焙干和丸，温酒下，如难丸，用蒸饼杵丸。

解人参、羊肉同功，而苁蓉、山药为君子之佳珍，合之当归养血，黄芪益气，天冬保肺，白术健脾，而其制法尤精，可谓长于用补矣。喻嘉言。

参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不消，或吐或泻。

人参、白术土炒、茯苓、山药炒、扁豆炒、薏米炒、莲肉、陈皮、砂仁、桔梗各等分，为末，每三钱，枣汤、米饮任下。

乐令建中汤《和剂》①[注：《太平惠民和剂局方》]治脏腑虚损，身体消瘦，潮热自汗，将成劳瘵，此药大能退虚热，生血气。

前胡、细辛、黄芪、人参、桂心、当归、橘皮去白、白芍各一两，半夏制，七钱半，麦冬、甘草、茯苓各一两。每服四钱，水盏，姜四片，枣一枚，煎七分，不拘时服。

加减补中益气汤《合参》治虚劳咳嗽，失血后日渐尪羸，服清润药太过，腹胀不思饮食，泄泻日十余行，脉来细数者。

人参二钱，黄芪蜜炙，五钱，白术米饮锅内煮，去燥性，一钱五分，升麻炒，三分，柴胡炒，三分，甘草炙，八分，陈皮一钱，肉豆蔻面煨熟，纸裹压去油净一钱半，鲜姜一片，胶枣二枚。水三钟，煎六分，去渣，冲参汤温服。

六味地黄丸见补益

知柏地黄丸即六味加知母、黄柏治阴虚火动，骨痿髓枯。

七味地黄丸即六味加肉桂一两引无根火归元。

八味地黄丸见痿证

都气丸即六味加五味子三两治劳嗽。

肾气丸即大八味丸见胀满

大造丸见补益

八仙长寿丹即冬味地黄丸加紫河车一具，酒洗治虚损劳热。胀满

证胀，谓胀于外；满，谓满于中。排脏腑而郭胸胁，急皮肤而露筋骨，脐凸腰圆，鼓之如鼓，胸腹之疾也。间亦有胀及于头面四肢者，与水肿大同小异，而此则无水耳。大抵饮食不节，起居失宜，房室过劳，忧思无极，久久皆足以耗其守阴，衰其阳运，以致气滞留中，而胀满之疾起矣。故实者少虚者多。热者少寒者多，成于他脏腑者少，成于脾胃者多。盖虚则气空浮，故易鼓而大；寒则气凝滞，故易壅而坚。脾胃居中，以胸腹为宫城，属土而化湿，性缓气屯①[注：聚集。]，故亦易胀易满也。

《灵枢·胀论》云：帝问岐伯，胀形何如？岐伯曰：夫心胀者，烦心气短，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引少腹。脾胀者善哕，四肢烦挽，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者引背，央央然腰体痛。胃胀者腹满，胃脘②[注：当作“腕”。]痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣痛而濯濯，冬日重于寒则泄食不化。小肠胀者，小腹瞋满，引腰而痛。膀胱胀者，少腹气满而癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者胁下痛胀，口苦，善太息。此五脏六腑之胀形也。

《内经》之论肿胀，五脏六腑靡不有之。详考全经，如《脉要经论》：胃脉实，腹胀。《病形篇》曰：胃病者，腹膜胀。《本神篇》曰：脾气实则腹胀，泾溲不利。《应象论》曰：浊气在上则生腹胀。此四条皆实胀也。《太阳阳明论》曰：饮食起居失节，入五脏，则腹胀闭塞。《师传篇》曰：足太阴之别公孙虚，则鼓胀。此二条皆虚胀也。《经脉篇》曰：胃中寒则胀满。《方宜论》曰：脏寒生满病。《风论》曰：胃风鬲塞不通，失衣则腹胀。此三条皆寒胀也。《六元政纪》《至真要》等论有云：太阴所至为肘肿，及土郁郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。或曰水运太过，或曰寒胜则浮，或曰太阳司天，太阳胜复，皆寒胜之肿胀也。

胀也。或曰少阴司天，少阴胜复，少阳司天，少阳胜复，或曰热胜则肿，皆火胜之肿胀也。或曰厥阴司天在泉，厥阴之复，或曰阳明之复，皆水邪侮土，及金气反胜之肿胀也。由是则五运六气亦各有肿胀矣。然经有提纲挈者曰：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽有肿胀，无不由于脾、肺、肾者，盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此三经也。但阴阳虚实不可不辨，大抵阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。先胀于内，而后肿于外者为实；先肿于外，而后胀于里者为虚。小便黄赤，大便闭结为实；小便清白，大便溏泄为虚。滑数有力为实，浮微软细为虚。色红气粗为实，色悴气短为虚。凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤。阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。若是虚证，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚不能运气也。虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统乎肾。肾本水脏而元阳寓焉，命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，故水肿之证属火衰也。丹溪以为湿热，宜养金以制木，使脾无贼邪之患；滋水以制火，使肺得清化之权。夫制火固可保金，独不虑其害土乎。惟属热者宜之，若阳虚者，岂不甚其病哉。更有不明虚实，专守下则胀已之法，虽得少宽于一时而真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救，殊可叹也。故察其实者，直清阳明，反掌收功。苟涉虚者，温补脾肾，渐次康复，其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险，在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非蛊即血也。在女科有气分、血分之殊。气分者，心胸坚大，而病发于上，先病水胀，而后经断。血分者，血结胞门，而病发于下，先因经断，而后水胀。在治法有理肺与理脾之殊，先喘而后胀者，治在肺；先胀而后喘者，治在脾。已上诸法，此其大略也。若夫虚实混淆，阴阳疑似，贵在临证之顷，神而明之，其免于实实虚虚之害乎李士材！

中满腹胀者，其头面四肢不肿，独肚腹胀起，中空似鼓者是也。其病胶固难治，又名蛊，有虫食之义，但不可认水肿为单腹胀耳，盖胀满无水故也。

治中满者，其证悉与肤胀水肿无异，何故属之气虚乎。曰气虚者，肾中之火虚也。中满者，中空似鼓，虚满而非实满也。大约皆脾肾两虚所致。海藏云：夫水气者，乃胃土不能制肾水，水逆而上行，传入于肺，故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，强令水出，不依天度流转，故胃愈虚，食不滋味，则发而不能制也。莫若治肿以脾土为主，须补中益气汤，或六君子汤，温补之，裨脾土旺，则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行尔。或者疑其喘胀大满，又加纯补之剂，恐益胀满，必须补药中加行气利水之品方妙。殊不知脉气既虚，不可复行其气，肾水已衰，不可复利其水。纯补之剂，初时似觉不快，过时药力得行，渐有调理矣赵献可。

经曰：肾开窍于二阴，肾气化则二阴通，二阴闭则胃腹胀，故曰：肾者，胃之关。关门不利，故聚水而从其类也。又曰：肾主下焦。三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉。必待三焦之火化，始能出也。惟张仲景金匮肾气丸，补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方也。

《阴阳论》云：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之，则入五脏，入五脏则嗔胀闭塞。《调经篇》云：下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门。吸门者，会厌也。冲其吸入之气，不得下归于肾肝，为阴火动相拒格，故咽膈不通，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不行。胃之湿与客阴之火，俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其燥血，生益新血，幽门通利，则大便不闭，吸门亦不受邪，其咽膈得通，瞋满腹胀俱去，是浊阴得归于地矣。故经曰：中满者，泻之于内。此法是也。

病有表里浅深之不同，在表而浅者，饮食如常；在里而深者，饮食减少。若气壅五脏，则急促而不食，其病危矣。故曰：在表者易治，入腑者难治，入脏者不治。又有虚实寒热之各殊，如脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实；其气本不足，因邪所缠者为虚。实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外而后调其内；阴从下逆上而盛于中者，先抑之而调其中。阳从上至下而盛于中者，先举之，亦调其中，使阴阳各归其部。故《内经》治法谓平治权衡，去宛陈莝，开鬼门，洁净府，宣布五阳，巨气乃平。此之谓也。

经曰：脏寒生满病。又曰：浊气在上，则生嗔胀。又曰：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。是知阳气治则一身无病，阴气盛即有不可胜言者。盖肾为水脏，而命门之真火寄焉。命火衰则真阳微而脾土弱，肺金无恃，水道失调而胀满成矣。所以补土不如补火，火旺则土强而金固，膀胱之气化行而胀满自愈《合参》。

脉胀满脉弦，脾制于肝，洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚满，紧则中实。浮则可治，虚则危急。

方六君子汤见呕吐治气虚有痰，脾虚鼓胀。人参、干姜炮、甘草炙，一两、白术土炒，二两、川附子制，一钱，每服四钱，水煎服。金匮肾气丸仲景治脾肾俱虚，遍身肿胀，小便不利，痰气喘急，非此药不除。川附制，七钱，牛膝、肉桂、泽泻、车前子、山萸、山药、丹皮各一两，熟地四两，白茯苓四两。蜜丸桐子大，每服四五钱，空心白汤下。解土为万物之母，脾虚则不能制水而洋溢。水为万物之源，肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤四体间，因而攻水虚，虚之祸不得言矣。此丸滋其阴而行水，补命门因以强脾。加车前，利小便而不走气。加牛膝，益肝肾借以下行。故使水道通而肿胀已，又无损于真元也汪。中满分消汤东垣治中满寒胀。

黄芪炙、吴茱萸炒、厚朴姜制、草豆蔻、黄柏各五分，益智、半夏制、茯苓、木香、升麻各三分，人参、青皮、当归、黄连炒、泽泻、生姜、麻黄不去节、柴胡、干姜炮、川乌、荜澄茄各二分，水煎服。

解川乌、二姜、吴萸、澄茄、益智、草蔻，除湿开郁，暖胃温肾以祛其寒。青皮、厚朴以散其满，升、柴以升其清，苓、泽以泻其浊。参、芪补中，陈皮调气，当归和血，麻黄泄汗，半夏燥痰。连、柏去湿中之热，又热因寒用也。李东垣曰：中满治法当开鬼门，洁净府。开鬼门者，发汗也；洁净府者，利小便也。中满者，泻之于内，谓脾胃有病，令上下分消其湿。下焦如渎，气血自然分化，如或大实大满，大小便不利者，从权以寒热药下之。

中满分消丸东垣治中满热胀。

厚朴炒，一两，枳实炒、黄连炒、黄芩炒、半夏姜制，五钱，陈皮、知母炒，四钱，泽泻二钱，茯苓、砂仁、干姜二钱，人参、白术炒、甘草炙、猪苓一钱，姜黄一钱。蒸饼丸，焙服。

【解】厚朴、枳实行气而散满，黄连、黄芩泻热而消痞。姜黄、砂仁暖胃快脾，干姜益阳燥湿，陈皮理气和中，半夏行水消痰。知母治阳明独胜之火，润肾滋阴。苓、泽泄脾肾妄行之水，升清降浊。少加人参、术、苓、甘草以补脾胃，使气运则胀消也汪讱庵。

麻黄附子汤仲景治脉沉虚胀者为气水，属少阴，发其汗即止。

麻黄三两，甘草、附子各一两，制，水煎服。

参术芪附汤《合参》治气虚寒胀如神。

人参三钱，黄芪炙，五钱，白术土炒，六钱，茯苓三钱，附子制，二钱，肉桂、牛膝、泽泻各二钱，煨姜三片。水煎冷服。

木香分气汤治气留滞四肢，腹急中满，胸膈胁肋膨胀，虚气上冲，小便臭浊。

木香、猪苓、泽泻、赤苓、半夏、枳壳、槟榔、苏子、灯心各等分，俱为散，每服一两，水二盏煎，入麝香末少许同服。

调中健脾丸治单腹胀及脾虚肿满，膈中闭塞及胃口作痛等证。

黄芪蜜炙、人参、茯苓各二两，白术土炒，六两，陈皮盐水制，三两，苏子炒，二两半，萝卜子炒，一两五钱，山楂肉炒，三两，草豆蔻酒炒，一两，泽泻炒，三两五钱，米仁炒，三两，沉香六钱，五加皮炒，三两，栝蒌一两，用大栝蒌二个，锉一个孔，每个入川椒三钱，多年粪底一钱，锉米粒大，俱纳入栝蒌内，外以绵纸糊完再盐泥封固，炭火煅红，取出择去泥具黑皮，一并入药。共为细末，煎荷叶大腹皮汤，打黄米糊为丸桐子大，每服百丸，日三次，白汤下。木香顺气丸《拔萃》治浊气在上则生瞋胀，及七情所伤。

陈皮、厚朴各四分，当归、肉果煨、苍术、木香、青皮各三分，益智、茯苓、泽泻、干姜、半夏、吴茱萸、升麻、柴胡各二分，白水煎服。

通幽汤见燥证

水肿

证岐伯曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足痉廯，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

经曰：诸湿肿满，皆属脾土。夫脾虚不能制水，水渍妄行，故通身面目皆浮而肿，名曰水肿。

经曰：三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，则为胀。下焦少阳经气当相火之化，相火有其经，无其腑脏，游行于五者之间，故曰少阳为游部。其经脉上布膻中，络心胞，下出委阳，络膀胱。岂非上佐天施，下佐地生，与手厥阴相表里以行诸经者乎。故肾经受邪则下焦之火气郁矣，郁则水精不得四布而水聚矣。火郁之久必发，则与冲脉之属火者同逆而上。冲为十二经脉之海，其上者出颃颡，渗诸阳，灌诸经。其下者并少阳下足，渗三阴，灌诸络，由是水从火溢，上积于肺而为喘呼，不得卧，散于阴络而为跗肿，随五脏之虚者入而聚之，为五脏之胀，皆相火泛滥其水，而生病者也，非相火则不溢而止为积水。

造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水为湿为寒，火为燥为热。火性炎上，水性润下，故火宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既济，不交则为未济，不交之极，则分离而死矣。消渴证，不交而火偏盛也。水气证，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，则治之之法也。小火不能化大水，故必先泻其水，后补其火，开鬼门，泻在表在上之水也。洁净府，泻在里在下之水也。水势既减，然后用暖药以补元气，使水火交，则用药之次第也。卢氏以水肿隶肝肾胃而不及脾，丹溪非之似矣，然实则皆非也。盖造化生物天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰：干知太始，坤作成物。至于天地交合，变化之用，则水火二气也。天运水火之气于地之中，则物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也；太涝物亦不生，水偏盛也。水火和平，则物生矣。此自然之理也。人之脏腑以脾胃为主，盖饮食皆入于胃，而运以脾，犹地之土也。然脾胃能化物与否，实由于水火二气，非脾胃所能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病。水肿之证，盖水盛而不能化也。火衰则不能化水，故水之入于脾胃者，皆渗入血脉骨肉，血亦化水，肉发肿胀，皆自然之理也。导去其水，使水气少减，复补其火，使二气和平，则病去矣。丹溪谓：脾失运化，由肝木侮土。乃欲清心经之火，使肺金得令，以制肝末，则脾土得运化之职，水自顺道，乃不为肿，其词迂而不切何相益。

人因水而肿，故名之，实无水也，本于气之所化。盖天为阳，火也；地为阴，水也。水火既济则清气上行，浊阴下降。凡饮食之入胃者，皆移精而变气，失其所，则气化为水，故真气旺则水即为气，真气衰则气乃化水，盖因三阴之真火衰而致肿也。谓肾居下而不能统摄，脾在中而不能堤防，肺居上而不能宣化。凡我日用之饮食，皆得郁遏而化水，水壅气阻，津液血脉，闭而不行，不尽化为水不止也。故参、术、芪、附、泽、苓，运动真火，培植元阳，助土益金，决渎三焦，为水肿神应之方《合参》。

治仲景云：风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风甚，加附子一枚，炮。皮水其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。正水其脉沉迟，外证自喘。石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，自发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈肿。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液故令渴，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。又云：心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其阴大肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹中痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，身肿小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面黄瘦，大便反坚。又云：诸病水者，渴而不利，小便数者，皆不可发汗。又云：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细。男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。又云：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，手足逆冷，手足逆冷则荣卫不利，荣卫不利则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分。又云：气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子汤主之。又云：心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。又云：水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风水，虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者杏子汤。又云：病者苦水，面目四肢身体皆肿，小便不利。脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙脔，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后重吐之。胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸膈苦满，象如奔豚，其水洋溢，则浮咳喘逆，当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止其喘自差，先治新病，病当在后。又云：趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。又云：趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。又云：寸口脉浮而迟，脉浮则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，则为水矣。又云：寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，紧即恶寒，水不沾流，走于肠间。又云：少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。又云：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

水证不一，大约不离阴阳表里虚实而已。阴水宜温，阳水宜泄；在表宜汗，在里宜下；虚者补之，实者泻之。

唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐出伤脾，足心平伤肾，背平伤肺。凡此五伤，必不可治。

脉得诸沉，责其有水，浮气与风，沉石或里，沉数为阳，沉迟为阴，浮大出厄，虚小可惊。

方防己黄芪汤仲景治风水脉浮身重，汗出恶风。

防己一两，黄芪一两二钱五分，白术七钱五分，甘草炙，五钱。上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去渣，温服。良久再服，腹痛加芍药。

越婢汤仲景

麻黄六两，石膏五钱，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，加术四两即越婢加术汤，治风水恶风、一身悉肿、脉浮不渴、续自汗出无大热者。

防己茯苓汤仲景治水在皮肤，四肢聂聂而动，名皮水。

防己、黄芪、桂枝各三两，茯苓六两，甘草二两，水六升，煮取二升，分温三服。

蒲灰散仲景治厥而皮水者。

蒲灰一两七钱五分，滑石五钱，俱杵为散，饮服方寸匕，日三服。

甘草麻黄汤仲景治里水。

甘草二两，麻黄四两，水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。

五皮散《和剂》治风湿客于脾经，气血凝滞，以致面目虚浮，四肢肿满，心腹膨胀，上气促急，兼治皮水，妊娠胎水。

五加皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各等分，每服三钱，水煎服，无时。

五苓散仲景治太阳病，发汗后大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。及中风，热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头疼，膀胱积热，便闭而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。

茯苓、白术土炒、猪苓十八铢，泽泻一两六铢半，桂半两，为末，每服三钱，服后多饮热水，汗出而愈。伤暑者加朱砂、灯心，水煎。

解太阳之热，传入膀胱之府，故口渴而便不通。经曰：淡味渗泄为阳。二苓甘淡，入肺而通膀胱为君。咸味涌泄为阴，泽泻甘咸，入肾膀胱，同利水道为臣。益土所以制水，故以白术苦温，健脾去湿为佐。膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣。故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆由小水而出也。

胃苓汤治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便闭。

五苓散合平胃散是也，一名对金饮子。

汉防己煮散治水肿上气。

防己、泽漆叶、石韦去毛、桑皮、泽泻、丹参、茯苓、橘皮、白术各三两，郁李仁五合，通草一两，生姜十片，俱捣筛为散，以水一升七合，内四方寸匕，煮取八合，顿服，日二，小便利为度。

导水茯苓汤治水肿，头面手足偏身，肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起而高凸，喘满倚息，不能转侧，不得着床而睡，饮食不下，小便闭涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者。

赤苓、麦冬、泽泻、白术各三两，桑皮、紫苏、槟榔、木瓜各一两，大腹皮、陈皮、砂仁、木香各七钱五分。每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎八分，去渣，空心服。如病重者，可用药五两，加灯心五钱，麦冬二两，水一斗，砂锅熬至一碗，再下小桃中，煎至一大碗，五更空心服，查再煎服，连进三服，自然小水利。一日添如一日。

实脾饮严氏①[注：严用和] 治肢体浮肿，色悴②[注：枯萎，憔悴]声短，口中不渴，二便通利。

白术土炒、茯苓各一两，甘草炙，五钱，厚朴姜炒、大腹子、木香、草蔻、木瓜、附子、黑枣各一两，鲜姜五片，枣一枚，水煎，每服四钱。

脾虚，故以白术、苓、草补之；脾寒，故以姜、附、草蔻温之；脾湿，故以腹皮、茯苓利之；脾滞，故以木香、厚朴导之。然土之不足，由于水之有余，木瓜酸温，能于土中泻木兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水，而脾实矣。经曰：湿胜则地泥。泻水正所以实土也。

十枣丸治水气浮肿，上气喘急，大小便不通。

甘遂、大戟、芫花各等分，俱为末，煮枣肉为丸，桐子大，每服四十丸，清晨热汤下，以利去黄水为度，不利次日再服。

燥肾丸治脾虚邪水流注经络，腿膝挛急，四肢肿痛。

甘遂生，五钱，木香一两，为末，每服一钱，以猪腰一枚，剜开去筋膜，掺药在内，用薄荷叶裹定，外用纸四五层再裹，以水湿之，于火内煨熟，临卧细嚼，温酒咽下，利去黄水为度。

导水饼《医鉴》治肿胀，不服药，自去水。

真水银粉二钱，巴豆肉研去油，四钱，生硫黄一钱，俱研成饼，令匀，先用新绵一块，铺脐上，次以饼当脐掩之，外用帛缚，如人行三五里，自然泻下恶物，待水行三五次，除去药，以温白粥补之。

舟车丸河间治水肿水胀，形气俱实。

黑丑炒，四两，大黄酒浸，三两，甘遂面裹煨、大戟、芫花醋炒、青皮炒、橘红各一两，木香五钱，轻粉一钱，为末，水丸。

解牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂，皆行水之厉药也，能通行十二经之水。然肿属于脾，胀属于肝。水之不行，由于脾之不运，脾之不运，由于水盛而来侮之，是以不能防水而洋溢也。青皮、木香，疏肝泄肺而健脾，与陈皮俱为导气燥湿之品，使气行则水行，脾运则肿消也。轻粉无窍不入，能去积痰，故少加之，然非实证，不可轻投。

参术芪附加泽泻汤《合参》治水气以指按肤，窅①[注：凹下]而不起，脉沉迟者神效。

人参二钱，可加至五六钱，白术东壁土炒黄，六钱，可加至一两，黄芪炙，四钱，川附制，一钱五分，泽泻盐水炒、茯苓各二钱，煨姜三片，胶枣一枚，水煎服。

解肾者，胃之关也。关门不利则水聚而为患，故以附子辛热雄壮之品，蒸动肾气，使关门大开，为君。参、芪甘温，助周身元气以益肺，为臣。白术苦温，大健脾土燥湿，为佐。以茯苓之淡而渗之，泽泻之咸而泄之，使水得顺趋故道，而无淹淤之患，为使。火土壮而金水通，没顶之凶去矣《合参》。

除湿丹《宣明》②[注：《黄帝素问宣明论方》] 治诸湿肿满，腰膝重痛，足胫浮肿，筋脉紧急，津液凝涩，便溺不利，赤肿瘾疹，疽痈发背，疥癣，走注脚气，无首尾疮疖，功效不可尽述。

槟榔、甘遂、灵仙、赤芍、泽泻各二两，甜葶苈二两，乳香、没药别研，一两，黑丑五钱，大戟炒，二两，橘红四两，俱为末，面糊为丸，桐子大，每服五十丸至七八十丸，温水下。服药前忌酒一日，药后忌食湿面，以温粥补之。

金匮肾气丸见虚劳

麻黄附子汤见胀满

六君子汤见胀满肤胀

证岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，系系然不坚。腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。

肠覃覃音昙

证岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始也大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时现下，此其候也。

石瘕

证岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃①[注：赤黑色的瘀血]留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

方桃仁承气汤见伤寒

调胃白术泽泻散《元戎》

白术、泽泻、芍药、陈皮、茯苓、木香、槟榔、生姜各等分，俱为末水，水调服。一法加白术、芍药各半，治脐腹上肿如神。心下痞者加枳实。下盛者加牵牛。

调荣饮治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名曰血分。

蓬术、川芎、当归、延胡索、白芷、槟榔、陈皮、赤芍、桑皮、腹皮、赤苓、葶苈、瞿麦各一钱，大黄一钱五分，细辛、官桂、甘草炙，五分，俱作一服，水煎，加姜三片，红枣二枚，热服。

噎膈反胃

证《内经》曰：三阳结，谓之膈。《黄帝针经》云：胃病者，膈咽不通，饮食不下。夫反胃噎膈，总是血液衰耗，胃脘干槁。槁在上者，小饮可行，食物难入，名曰噎塞。槁在下者，食虽可入，良久复出，名曰反胃。二证总名为膈。故《内经》止有三阳结谓之膈一语。洁古分吐证为三：上焦吐者从于气，食则暴吐；中焦吐者从于积，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者从于寒，朝食暮吐，暮食朝吐。巢氏五分噎十膈，惑人滋甚。惟张鸡峰以为神思间病，法当内观静养，斯言深中病情，大抵气血亏损，复因悲思忧恚①[注：愤怒，怨恨。]则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。脾胃虚伤，运行失职，不能熟腐五谷，变化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食虽入胃，复反而出，反胃所由成也。二者皆在膈间受病，故通名为膈也。噎塞之吐，即洁古之上焦吐；反胃之吐，即洁古之下焦吐。王太仆云：食不得入，是有火也。食入反出，是无火也。噎塞大抵属热，反胃大抵属寒，然亦不可拘也。脉大有力当作热治，脉小无力当作寒医。色之黄白而枯者，为虚寒；色之红赤而泽者，为实热。以脉合证，以色合脉，庶乎无误。经曰：能合色脉，可以万全。此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者，养血为亟。脾伤阴盛者，温补为先。更有忧恚盘礴②[注：磅礴。]，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公、河间之法下之。小小汤丸，累累加用，关局自透，膈间痰盛，微微涌出，因而治下。药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终勾引，自然宣通，此皆虚实阴阳之变，临证之权衡也。或泥于《金匮》《局方》而偏主辛温，或泥于《玉机》心法而偏主清润，凡若是者，皆赖病合法耳，岂云法治病乎李士材。

此病不在外，不在内，不属冷，不属热，不是实，不是虚，所以药难取效。多缘忧思恚怒，动气伤神，气积于内，动则诸证随见，

噎膈反胃

气静痰平，手扪之而不得疾之所在，目视之而不知色之所因，耳听之而不知音之所发，故针灸药石，皆不获效，乃神意间病也张鸡峰。

治经曰：三阳结谓之膈。三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。小肠结热，则血脉燥；大肠结热，则后不圊音混；膀胱结热，则津液涸；三阳俱结，则前后闭塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。故反胃即噎膈，噎膈即反胃之渐。大法有四，血虚气虚，有热有寒。血虚者，脉必数而无力；气虚者，脉必缓而无力；气血俱虚者，则口中多出白沫，但见沫大出者必死。有热者脉必数而有力，有痰者脉必滑数，二者可治。血虚以四物汤为主，左手脉无力。气虚者以四君子汤为主，右手脉无力，粪如羊屎者，不治，大肠无血故也。有痰以二陈汤为主，寸关脉沉，或伏或大，有气结滞，通气之药皆可用。寸关脉沉而涩大，不可用香燥热剂，宜薄滋味。又曰：噎膈反胃之疾，得之六淫七情，遂有火热炎上之作，多升少降，大便必结，童便、竹沥、姜汁、韭汁，牛羊等乳，是其宜也。

噎膈反胃，名各不同，病则一致，但有浅深之殊，而无他岐①[注：同“歧”，物的分支或事有分歧。]之惑也。噎者，饮食到口，咽嗌不下，随即吐出，自噎而反，其稿②[注：通“槁”，干枯。《说苑·建本》：“弃其本者，荣其槁矣。”]在于吸门，故属上焦，得之胃脘枯燥，血液衰少，阴虚火旺之候也。膈者，饮食到咽，不能直下，少顷吐出，自膈而反，其稿在于贲门，故属中焦，得之忧思悲恐恚怒，痰火郁结，七情之所伤也。反胃者，饮食如常，朝食暮吐，暮食朝吐，或酸腐，或完谷，自胃之下口，翻腾而上，其稿在于幽门，故属下焦，得之命火衰，不能腐熟水谷，为肾家虚寒之证也。肾家虚寒者，责其无火；阴虚火旺者，责其无水；七情所伤者，责其水火交困。或用八味，或用六味。

或用清郁二陈。或用沉香化滞，徐以参附理中，相间而施，庶于病情相合，或可冀其有生也。若混以平胃化食，降气消痰，克伐中州，未见其能有愈者《合参》。

脉浮缓者生，沉涩者死。脉涩而小，血不足。脉大而弱，气不足。寸关沉，或伏或大，而滑数是痰。

方大半夏汤《金匮》治反胃，食入即吐。

半夏制，五钱，人参三钱，白蜜二钱，水二钟，和蜜扬之二百四十遍，煎至八分服。

丁沉透膈汤《和剂》治虚呕吐，噎塞不通。

白术炒，二钱，香附制、砂仁、人参各一钱，丁香、麦蘖、木香、肉果、白蔻、青皮各五分，沉香、厚朴、藿香、陈皮各七分半，甘草炙，一钱半，半夏姜制、神曲炒、草果去壳，各二分半，水二钟，姜枣引，煎服。

又方

甘蔗取汁，一升，生姜取汁，二合，和匀温，频服愈。

又方，治七情郁结，噎膈反胃。

沉香、苏子、广皮各二钱，官桂一钱，木香、萝卜子三钱，俱为细末，每用狗宝一分，和煎末三分，另煎通草汤送下。

又方，治老年翻胃噎膈，服辛香散气等药太过，粒米不下，渐至危急者。

狗宝三钱，牛黄三分，人参二钱，沉香二钱。共为末，用少许噙舌下，徐徐咽之，日服四五分取效。

西洋酒《合参》治多年反胃，日食暮吐，暮食朝吐，或食入即吐。

丁香、肉桂去粗皮、白豆蔻炒、红豆蔻去蒂、良姜、肉果去油，各五钱，俱为极细末，白糖一斤，鸡蛋去黄用白，二十个。干烧酒五斤，上以净水一小碗，于锅内煎滚，入白糖熬化，冲入烧酒搅匀，投鸡蛋白在酒内，漫火煮令蛋熟，离火，投前药末在内，搅匀。另以纸条点火令燃，淬于酒内，使酒满锅，火焰腾腾，以锅盖盖灭之，冷定，去鸡蛋净，倾酒在磁瓶内封口，浸水中，出火毒，随量饮数杯，良验。

旋覆代赭汤仲景本方原治病后哕气不除，借治反胃甚效。

旋覆花三两，人参一两，半夏制，半升，生姜五两，代赭石一两，甘草炙，三两，大枣十二枚。上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。

解

硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸以软痞硬。虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重以镇虚逆。辛者散也，生姜、半夏之辛以散虚痞。甘者缓也，人参、大枣、甘草之甘以补胃弱。成无己

经验大力夺命丸

杵头糠、牛转草各半斤，糯米二斤，共为细末，取黄母牛口涎沫为丸，如龙眼大，入锅中漫蒸，少加砂糖热服。

又方

大萝卜一个去顶，将内肉搜去，成一孔，鹤粪新鲜者佳，填在萝卜孔内，以原顶盖好，练青泥裹固，火煅成炭，存性研末，陈酒送下，取吐为度，或用鹳鸽血，或雄狗胆汁、滴丸酒下亦妙，多则七服可愈，后以调理药收功。

参术芪附加归地汤《合参》治气血两虚，噎膈反胃俱效，吐之甚者，以西洋酒佐之。

人参三钱，白术三钱，川附制，二钱，黄芪炙，六钱，熟地六钱，当归去头尾，四钱，牛膝三钱，甘草炙，八分，煨姜七片，胶枣二枚，水煎服。

近效汤《合参》治室女及笄，癸水未至，腹痛泄泻，日十余行，面黄肌瘦，朝食暮必吐，将近半年者。

人参一钱，炮姜一钱五分，白术土炒，三钱，肉桂八分，厚朴姜炒，一钱，半夏制，一钱半，茯苓一钱，甘草炙，八分，陈皮一钱，藿香二钱，红枣二枚，水煎服。