中湿

证

经曰：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：地之湿气感则害皮肉筋脉。湿者土之气，土者火之子故湿每能生热，热亦能生湿。如夏热则物润溽也。湿有自外感得者，坐卧卑湿，身受雨水是也。有自内伤寒得者，生冷酒面，纵欲无度，脾虚肾虚，不能防制是也。又有伤风湿者，有伤热湿者，有伤寒湿者，有伤暑湿者，有中湿而㖞①[注：嘴歪，即由于颜面神经麻痹，口角向另一侧歪斜的症状。]邪不遂，舌强语涩，昏不知人，状类中风者。湿在上在表，宜发汗；在下在里，宜渗泄。里虚者宜实脾，挟风而外感者宜解肌，挟寒而在半表半里者宜温散。凡中湿者不可作中风治。

湿在经，则日晡发热，鼻塞；在关节，则身痛；在脏腑，则濡泄，小便反涩，腹作胀满。湿热相搏，则发黄。干黄热胜，色明而便燥；湿黄湿胜，色晦而便溏。又黄病与湿病相似，但湿病在表，一身尽痛；黄病在里，一身不痛。

湿之中人，入皮肤为顽麻，入气血为倦怠，入肺为喘满，入脾为湿痰肿胀，入肝为胁满而肢节不利，入肾则腰疼胯痛，身如夹板，脚如砂坠。入腑则麻木不仁，入脏则舒伸不得，肢体强硬。

治湿在上者当微汗，羌活胜湿汤。在下者当利小便，五苓散。夫脾者，五脏之至阴，其性恶湿。今湿气内客于脾，故不能腐熟水谷，致清浊不分。水入肠间，虚莫能制，故濡泄，法当除湿利小便也。东垣曰：治湿不利小便，非其治也。又曰在下者引而竭之是也。

小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也，五苓散吞戊己丸。伤湿而兼伤风者，宜除湿汤、桂枝汤各半贴，和服，令微发汗。伤湿又兼感寒者，宜五积散合除湿汤、五苓散各半贴。伤湿而兼感风寒者，宜防己黄芪汤，或五痹汤。

如一身尽痛无汗，此湿流关节，邪气在表，宜五苓散、姜汁、苍术。以微汗之，不可大汗，恐汗多而虚，湿仍在也。若自汗多，宜白术、甘草为主。若小便自利清白，大便泄泻，身痛自汗，此为湿寒，宜五苓散加附子、苍术、木瓜。

内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒病生黄，非外感而得者，只宜理中大小健脾足矣，不必用茵陈王海藏。

湿从外入里，自下逆上，如常用淡渗祛除，是降之又降，复益其阴而重竭其阳，阳气愈削而精神愈短，故用升阳风药，兼实脾土以除湿则瘥。大法湿淫所胜，风以平之。又曰：下者举之，得阳气升腾，阴湿之气，见风和日暖而成干燥矣《合参》。

脉脉浮而缓，湿在表也。脉沉而缓，湿在里也。或弦而缓，或缓而浮，皆风湿相搏也。又曰：或涩而细，或缓而濡，皆可得而断。

方肾着汤《金匮》治伤湿，身重，腹痛，腰冷，不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，《宜明》用治胞痹，膀胱热痛，涩于小便，上为清涕。

炮姜、茯苓四两，甘草炙、白术（炒）二两，有寒者加附子，水煎服。

解 干姜辛热燥湿，白术苦温胜湿，茯苓甘淡渗湿，甘草甘平补中补土。此肾病而用脾药，益土所以制水也。

羌活胜湿汤《局方》治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热，昏倦。

羌活、独活各一钱，川芎、防风、藁本、甘草（炙）各五分，蔓荆子三分，如身重，腰中沉沉然，中有寒湿也。加酒洗汉防己、附子。

解 经曰：风能胜湿。方中所用者，皆风药也。辛温升散解表，使湿从汗出而愈《合参》。

大橘皮汤 治湿热内攻，心腹胀满，小便不利，大便滑泄及水肿等证。

滑石六钱，甘草、赤苓各一钱，猪苓、泽泻、白术、肉桂各五分，陈皮钱半，木香、槟榔三分，加姜煎，每服五钱。

解 赤茯、猪苓、泽泻，泻火行水；白术补脾，肉桂化气，此五苓散也。滑石清热利湿，甘草泻火调中，此六一散也。湿热内甚，故加槟榔峻下之药，陈皮、木香行气之品，使气行则水行而实大便也汪。

升阳除湿防风汤东垣 治大便闭塞，或里急厚重，数至圊而不能便，或有白脓，或血，慎勿利之。利之则必至重，病反郁结而不通矣。以此汤升举其阳，则阴自降。

苍术（制）四钱，防风二钱，茯苓、白术、芍药一钱，如胃寒泄泻、肠鸣，加益智、半夏各五分，姜枣煎。

解 苍术辛温燥烈，升清阳而开诸郁，故以为君。白术苦温，茯苓甘淡，佐之以健脾利湿。防风辛温胜湿而升阳，白芍酸寒敛阴而和脾也。

羌附汤《济生》治风湿相搏，手足挛痛，不可屈伸，或身微浮肿。

羌活、附子炮，去皮脐、白术土炒、甘草（炙）各等分，鲜姜五片，水煎。

易老术附汤白术、附子二物也

五苓散见水肿

戊己丸见痢