发热

证《明医杂著》云：世间发热之证，类伤寒者数种，治各不同。外感内伤，乃大关键。张仲景论伤寒伤风，此外感也，因风寒之邪感于外，自表入里，故宜发汗解散之，此麻黄、桂枝之义也。盖以感于春冬之间寒冷之日，即时发病，故名之曰伤寒，而药用辛热以胜其寒。若时非寒冷，则药当有变矣。故春温之月，则当变以辛凉；夏暑之月，则当变以甘苦寒之药。故云：伤寒不即病，至春变温，至夏变热。而其治法必因时而有异也。又有一样，冬温之病，谓非其时而有其气，盖冬寒时也，而反病温焉。此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有一样时行寒疫，却在温暖之时，时本温暖，而寒反为病，此亦天时不正，阴气反逆，用药不可寒凉。又有一种天行瘟疫热病，多发于春夏之间，沿门合境相同者，此天地之厉气，当随时令，参气运而施治焉。宜用刘河间辛凉甘苦之药，以清热解毒为主。以上诸证，皆外感天地之邪者也。若饮食劳倦，内伤元气，此则真气下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用参、芪等甘温之药大补其气，而提其下陷，此用气药以补气之不足者也。又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火矣，是为阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余、阴不足之论，用四物汤加黄柏、知母，补其阴而火自降。此用血药以补血之不足者也。益气补阴，皆内伤证也，一则因阳气之下陷，而补其气以升提之；一则因阳火之上升，而滋其阴以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，与伤寒大异。盖伤寒形，寒邪客表，有余之证，故宜汗之。暑伤气，元气为热所伤，乃耗散不足之症，故宜补之，故东垣有清暑益气之治也。又有因时暑热，而食冷物以伤其内，或过取凉风以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之之病，治宜辛热解表或辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。凡此数证，外形相似，而实有不同，治法多端，而不可或谬，故必审其果为伤寒、伤风及寒疫也，则用仲景法；果为温病、热病及温疫也，则可用河间法；果为气虚也，则用东垣法；果为阴虚也，则用丹溪法。如是，则庶无差误以害人性命矣。今人但见发热之证，皆认作伤寒外感，卒用汗药以发表，汗后不解，又用表药以凉肌，设是阴证，岂不死哉？间有颇知发热属虚而用补药，则又不知气血之分，或气虚而补血，或血虚而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如水炭相反，治之若差，则轻病必重，重病必死，可不畏哉《医鉴》！

五脏有邪，各有身热，其状各异，以手扪摸有三法：以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也；重按至筋骨之分则热蒸手极甚，轻摸之则不热，是热在筋骨间也；轻手扪之则不热，重手加力按之亦不热，不轻不重按之而热，是热在肌肉也。此谓三法，以三黄丸通治之，细分之，则五脏各有异矣东垣。

有表而热者，谓之表热也；无表而热者，谓之里热也。有暴发而为热者，乃久不宣通而致也；有服温药过剂而为热者；有恶寒战栗而为热者，盖诸热之属者，心火之象也。治法曰：少热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，则汗发之；发之不尽，则逆治之；制之不尽，求其属以衰之。故曰：苦者以治五脏，五脏属阴而居于内；辛者以治六腑，六腑属阳而在于外。故内者下之，外者发之。又宜养血益阴，其热自愈，此所谓不治而治也。故不治谓之常治，治之不治谓之暴治。经所谓：诸寒而热者取之阴，诸热而寒者取之阳。此所谓求其属也。王冰曰益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光，此之谓也刘守真。

肺热者，轻手乃得，微按全无，瞥瞥①[注：形容闪烁不定，飘忽浮动。]然见于皮毛上，为肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之热也。其症必见喘咳，洒淅②[注：寒战貌。]寒热。轻者泻白散，重者凉膈散、白虎汤之类治之，及地黄丸、地骨皮散。

心热者，心主血脉，微按之皮肤之下、肌肉之上，轻手乃得。微按至皮毛之下则热，少加力按之则全不热，是热在血脉也。日中大甚，乃心之热也。其症烦心、心痛、掌中热而哕，以黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸、清凉散之类治之。

脾热者，轻手按之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重在轻手重手之间，此热在肌肉，遇夜尤甚。其症必怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动，以泻黄散、调胃承气汤治实热者用之，人参黄芪散、补中益气汤，治中虚有热者用之。

肝热者，按之肌肉之下、至骨之上，乃肝之热，寅卯间尤甚，其脉弦，其症四肢满闷，便难转筋，多怒多惊，四肢困热、筋痿不能起于床，泻青丸、柴胡饮之类治之。两手脉弦者，或寅申发者，皆肝热也，俱宜用之。

肾热者，轻按之不热，重按之至骨，其热烙手，如火如炙，其人骨热，酥酥然如虫蚀其骨，困热不甚，亦不能起于床，滋肾丸、六味地黄丸主之。

昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴，当亟泻其阳，峻补其阴。昼热则行阳二十五度，柴胡饮子；夜热则行阴二十五度，四顺饮子。平日发热，热在行阳之分，肺气主之，故用白虎汤以泻气中之火。日晡潮热，热在行阴之分，肾气主之，故用地骨皮散以泻血中之火。能食而热，口舌干燥，大便难者，实热也，以辛苦大寒之剂下之，泻热补阴。经云：阳盛阴虚，下之则愈。脉洪盛有力者是也。不能食而热，自汗气短者，虚热也，以甘寒之剂泻热补气。经云：治热以寒，温而行之。脉虚弱无力者是也。五心烦热，是火郁于地中。四肢，土也，心火下陷在脾土之中，故宜升发火郁，以火郁汤主之。手足心热，用栀子、香附、苍术、白芷、半夏、川芎，末之，神曲糊丸。两手大热为骨厥，如在火中，可灸涌泉穴三壮，立愈。

经曰：阴气不足则发热，乃真不足也。阳气有余则外热，昼重夜轻，口中无味，乃假有余也。凡人元气素弱，或因起居失常，饮食劳倦，用心太过，皆能发热畏寒，以致形体不充，谷食少进，气息奄奄，无有已时，此皆无根之虚火失守，变而为热，但用十全大补汤或补中益气之类，固其根本，其热自退。若初病身热而脉浮洪有力者，外感也，当从外治。设初病身热而脉沉数无力，即为内伤，当从内治。久则不分内外，未有热久而元气不伤者，或从阳虚，或从阴虚，又当顾本而治虚，慎毋从事于攻热也《合参》。

脉脉大无力为阳虚，脉数无力为阴虚。无力为虚，有力为实。浮数为外热，沉数为内热。浮大有力为外热，沉大有力为内热。轻按之如三菽之重，与皮毛相得，洪大而数者，肺热也；如六菽之重，与血脉相得，洪大而数者，心热也；如九菽之重，与肌相得，洪大而数者，脾热也；如十二菽之重，与筋相得，洪大而数者，肝热也；按之至骨，举指来疾，洪大而数者，肾热也。

方火郁汤

升麻、葛根、柴胡、白芍各一两，防风、甘草各五钱，上锉，每服五钱，入连须葱白三寸煎，稍热服。

地骨皮散 治壮热作渴。

地骨皮、茯苓、甘草、半夏、柴胡、人参、知母各等分，上为末，每服一二钱，水煎。

《千金》地黄丸《本事》①[注：《普济本事方》] 治心热。

黄连四两（为末），生地八两（研取汁，连滓拌黄连末，和匀晒干用），上再为细末，炼蜜丸桐子大，麦冬汤送下三十丸。

黄连清膈散东垣 治心肺间有热及经中热。

麦冬（去心）一两，黄连五钱，鼠尾黄芩三钱，为细末，蜜丸绿豆大，温水送下二十丸，无时。

四顺饮子

大黄制、甘草炙、当归酒洗、芍药各等分，每服五钱，薄荷十叶，水煎温服。

龙胆泻肝汤《局方》 治肝胆经实火湿热，胁痛、耳聋、胆溢、口苦、筋痿、阴汗、阴肿、阴痛、白浊、溲血。

龙胆草酒炒、黄芩炒、栀子酒炒、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄酒炒、柴胡、甘草，水煎服。

【解】胆草泻肝火，柴胡平肝火，黄芩、栀子清肺而理三焦蕴热，泽泻、木通、车钱利湿而通膀胱瘀热，皆苦寒下泄之品，故用归、地养血，甘草缓中，不使苦寒有伤胃气也汪。

泻青丸钱乙 治肝火郁热，不能安卧，多惊多怒，筋痿不起，目赤肿痛。

胆草、山栀炒、大黄酒蒸、川芎、当归、羌活、防风，等分，炼蜜为丸，竹叶汤下。

泻黄散钱乙 治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉。

防风四两，藿香七钱，山栀（炒）一两，石膏五钱，甘草二两，上为末，微炒香，蜜酒调服。

泻白散钱乙 治肺火，皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，喘嗽气急。

桑皮、地骨皮一钱，甘草五分，粳米百粒，水煎服。

莲子清心饮《局方》治忧思抑郁，发热烦躁，或酒色过度，火甚克金，口苦咽干，渐成消渴，遗精白浊，遇劳即发，四肢倦怠，五心烦热，夜静昼甚，及女人崩带。

石莲肉、人参、黄芪、茯苓、柴胡各三钱，黄芩炒，一钱，麦冬、地骨皮、车前子各两钱，甘草炙，五分，水煎，空心服。

【解】参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都。地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪。黄芩、麦冬清肺热于上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸症悉退也汪。

人参清肌散 治午前潮热，气虚无汗。

人参、白术、茯苓、甘草炙、半夏曲、当归、赤芍、柴胡、干葛，加姜、枣煎。

解四君以补阳虚，归、芍以调阴血，半夏和胃以行痰，柴、葛升阳而退热，盖以甘温泻火，酸寒活血，辛甘解肌，此之无汗与伤寒无汗不同，故但解其肌热，而不必发出其汗也汪。

白术除湿汤东垣 治午后发热，背恶风，四肢沉困，小便色黄，又治汗后发热

人参、赤苓、甘草炙、柴胡五钱，白术一两，生地、知母、泽泻七钱，每服五钱。如有刺痛，加当归七钱；小便利，减苓、泻一半。

柴胡升阳汤东垣

柴胡、升麻、葛根、独活、羌活各五钱，防风二钱五分，甘草生二钱，炙二钱，人参、白芍各五钱，每服五钱，水煎，稍热服。忌冷物冰水月余。

参苏饮见咳嗽

六味地黄汤见虚劳

调胃承气汤见伤寒

白虎汤见伤寒

凉膈散见火症

升阳散火汤见火症

补中益气汤见类中风

小柴胡汤见伤寒