发喘

证喘者，气逆急促，不能安其息之常也。张口抬肩，摇身撷肚，身不能卧，首不得俯。有肺虚而挟寒者，有肺实而挟热者，有水气乘肺者，有惊忧气郁肺胀者，有阴虚者，有阳虚者，有痰者，有气急者，有胃虚者，有火炎上者。原其受病之不同，是以治疗而有异。

喘与气短不同，发喘是实，短气是虚。丹溪云：须分虚实新久而治之。久病是气虚宜补，新病是气实宜泻。《金匮》云：实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅塞，若寸沉实，宜泻肺。虚喘者，肾虚，先觉呼吸短气，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。挟邪而喘者，由肺受邪，伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，若寸沉而紧，此外感也。亦有六部脉俱伏者，宜发散。

经云：诸喘皆属于上。又谓诸逆冲上，皆属于火。故河间叙喘病在于热条下。华佗云：肺气盛为喘。《活人书》云：气有余则喘。后代集证类方，不过遵此而已。独王海藏辩云：气盛当作气衰，有余当作不足。肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复为喘。以其火入于肺，炎烁真阴，衰与不足而为喘焉。所言盛与有余者，非肺之气也，乃肺中之火也。愚谓火之有余，水之不足也。阳之有余，阴之不足也。凡诸逆冲之火，皆下焦冲任相火，出于肝肾者也，故曰冲逆。肾水虚衰，相火偏胜，壮火食气，销烁肺金，焉音独得而不喘焉？丹溪云：喘有阴虚，自小腹下，火起而上，宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮，入童便煎服。如挟痰喘者，四物加枳壳、半夏，补阴以化痰。然阴虚者，肾中之真阴虚也，岂四物汤阴血之谓乎？其火起者，下焦龙雷之火也，岂寒凉所能降乎？其间有有痰者，有无痰者。有痰者，水挟木火而上也，岂竹沥、枳、半之能化乎？须用六味地黄加门冬、五味，大剂煎饮，以壮水之主，则水升火降，而喘自定矣。又有一等似火而非火，似喘非喘者。经曰：少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依归，故上气喘也。《黄帝针经》云：胃络不和，喘出于阳明之气逆，阳明之气下行，令逆而上行，故喘。真元耗损，喘出于肾气之上奔，其人平日若无病，但觉气喘，非气喘也，乃气不归元也。当以八味丸、安肾丸、养正丹之类，煎人参生脉散送下，继以大剂参、芪补剂，加故纸、阿胶、牛膝等，以镇于下，又于八味丸中加河车为丸吞服，庶几可也。又有一等火郁之证，拂拂气促而喘，却似有余而脉不紧数，欲作阴虚，而按尺鼓指，惟逍遥散加茱、莲之类，宣散畜热，得汗而愈。愈后仍以六味丸，养阴和阳方妙赵养葵。

治凡喘而不得卧，其脉浮，按之虚而涩者，为阴虚，去死不远，慎勿下之，下之必死。宜六味地黄汤，加麦冬、五味、附子、人参、牛膝服之。

《素问·逆调论》云：不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者循经液而流也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。东垣云：病人不得眠，眠则喘者，水气逆行，上乘于肺，肺得水而浮，使气不流通，其脉沉大，宜神秘汤主之。仲景曰：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然①[注：安宁、和顺貌。]如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤治其冲气，冲气即低，而反更咳。胸满者，用桂枝茯苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛各三两，以治其咳满，咳满即止。而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去水，水去呕止。其人头肿者，加杏仁半升主之，其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。用茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子、半夏、杏仁（去皮尖）各半升，上煎去渣，温，日三服。若面热如醉，此胃为热所冲，熏其面，加大黄三两以利之。

喘与胀二症相因，必皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识得标本先后。无喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾。何则？肺金司降，外主皮毛。经曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生肿满焉。此则喘为本，而肿为标，治当清金降气为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能克水。若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉。水既上溢，则邪反侵肺气，不得降而生喘矣。此则肿为本，而喘为标，治当实皮行水为主，而清金次之。肺病症而用燥脾之药，则金得燥而喘愈加。脾病而用清金之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治喘胀者，但知实脾行水，而不知分别肺脾二症，故表而发明之王节斋。

产后喉中气急喘促者，因所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘也。此名孤阳绝阴，为难治。陈无择云：宜大料芎归汤，或用独参汤尤妙。若虚不受补者不治。若恶露不行，散血停凝，上熏于肺，亦令喘急，宜夺命丹、血竭散。若因风寒所伤，宜旋覆花汤。若因忧怒郁结，用小调经散，以桑白皮、杏仁煎汤调服。

脉 喘急脉沉，肺胀停水，气逆填胸，脉必伏取，沉而实滑，身温易愈，身冷脉浮，若涩难补。又云：脉滑而手足温者生，脉沉涩而四肢寒者死。又云：汗出如油，喘而不休者死。

方 苏子降气汤《局方》治虚阳上升，气不下降，上盛下虚，痰涎壅盛，喘促短气，咳嗽气逆，不安等症。

苏子炒研、半夏姜制、橘红、当归一钱，甘草炙、肉桂五分，加姜煎。一方无桂有沉香。

解 苏子、前胡、厚朴、半夏、橘红，皆能降逆上之气，兼能除痰，气行则痰行也，又能发表，既疏内壅，又散外寒也。当归和血，甘草缓中，下虚上盛，故用官桂，引火而归元也注。

千缗导痰汤 治痰喘不能卧，一服而安。

南星制、半夏制、陈皮、枳壳、赤苓、甘草炙，各一钱，皂荚一寸，炙，去皮弦，上锉一剂，生姜三片，水煎。

解 南星去风痰，半夏燥湿痰，陈皮、枳壳、生姜利气宽中，以甘草之甘而缓之，以赤苓之淡而渗之，藉皂荚而引入痰所，祛之使开而不复聚，则喘随痰下，而卧安矣，肺实者宜之《合参》。

金匮肾气汤桂附地黄汤加牛膝、车前子是也。

定喘汤《和剂》治日久气喘，百药不效者。

人参、半夏姜制、麻黄、桑皮制，五钱，五味三钱，阿胶五钱，蛤粉炒，罂粟壳蜜炙，二钱，甘草三钱，上锉，每服一两一钱，生姜五片，水煎服。

解 多年久喘，肺气已虚，故以人参、阿胶补之，骤补则恐收之太速，故以麻黄发之，一补一发，两有所争，故用国老①[注：即甘草]以和之。半夏燥湿化痰，桑皮泻火行气，以五味之酸而收肺散。罂粟壳之涩而饮肺胀，攻补兼施，其喘自定《合参》。

三拗汤见咳嗽

白虎汤见伤寒

华盖散见咳嗽

越婢加半夏汤见水肿

五味子汤 治肺虚，发喘，脉大。

五味子五钱，人参、麦冬去心、杏仁去皮尖、陈皮去白、生姜各二钱，水煎服。

解喘则气耗，五味子所以收之；虚则喘促，人参所以补之；肺喜润，故用麦冬、杏仁；气喜利，故用橘红、生姜吴鹤皋。

葶苈大枣泻肺汤《三因》治肺痈，胸膈胀满，上气喘急，身面目俱浮肿，鼻塞声重，不知香臭。

甜葶苈不拘多，炒令黄，为细末，丸如弹子大，水三钟，枣十枚，煎一钟，去枣入药，煎七分，食后服。法今先投小青龙汤二服，乃进此药。

解君葶苈，所以泻肺也。臣大枣，所以缓药势而欲留连于太阴也。然鼻塞声重，不知香臭，乃肺受风寒所致，非葶苈所能祛。故先用小青龙以发之，后进此汤。而曰法令者，正欲学者知用药之序。设肺虚而投之，非也；肺实而无外束之风寒，亦非也。临证者可不于此其难其慎欤《合参》！

安肾丸《合剂》治肾经久积阴寒，膀胱虚冷，下元衰惫，耳重唇焦，腰腿肿痛，脐腹撮痛，两胁刺胀，小腹坠疼，下部湿痒，夜梦遗精，恍惚多惊，皮肤干燥，面无光泽，口淡无味，不思饮食，大便涩泄，小便滑数，精神不爽，事多健忘，常服补元阳益肾气。

肉桂去粗皮，不见火、川乌炮，去皮脐，各十六两，桃仁面炒、巴戟去心、白蒺藜炒，去刺、山药、茯苓、肉苁蓉酒浸，去鳞甲、石斛炙、萆薢、白术、故纸各四十八两。上为末，炼蜜丸如梧子大，每服三十丸，酒、盐汤空心送下，俱可。若小肠气，茴香酒下。

神秘汤《发明》①[注：《发明》：《医学发明》] 治喘不得卧。

紫苏、橘红、桑皮炒、人参各五钱，茯苓、木香各三钱，生姜五钱，水煎服。

五苓散 治水寒射肺，喘嗽烦心，不得眠，加阿胶半两。

润肺散《宣明》 治小儿隔热，咳嗽，痰喘甚者，久不瘥者。

栝蒌实一枚，去子用瓤②[注：瓤（ráng瓤）：同“瓤”。果实的肉]，为末，以寒食面和为饼子，炙黄为末，每服一钱，温水化乳糖下，日三服，效乃止。

石膏散《宣明》

石膏一两，甘草炙，五钱，为末，每服三钱，新汲水下，姜汁、蜜送亦可。

参附汤《广笔记》 治产后食冷，怒伤作泄，发喘。

人参五钱，附子五钱（制），水煎，如不应加分两。

玉华散《直指》③[注：《直指》：《仁斋直指方》] 治上气喘促。

紫菀、五味子、橘红、甘草炙、苏子炒，研、杏仁、桑皮、半夏制、枳壳各等分，生姜五片，紫苏五叶，水煎服。