证治合参

失血

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失血

证云：荣者，水谷之精也。和调五脏，沥陈六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气，是以出入升降，濡润宣通者，由此使然也。注之于脉，少则涩，充则实，尝以饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血也。生化旺，则诸经从此而长长，上声养。衰耗竭，则百脉由此而空虚，可不谨养哉！故曰：血者，神气也。得之则存，失之则亡。是知血盛则形盛，血弱则形衰，神盛则阴生，形役则阳亢。然必阳旺而能生阴血也。盖血气之常，阴从乎阳，随气运行于内。苟无阴以羁束，则气亦难以树立，二者相需，不可偏废也。诸经有云：阳道实，阴道虚。阴道常乏，阳常有余，阴常不足。妇人之生也，年至十四而经行，四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气一伤，所变立至。妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，妄反于下则便红，积热膀胱则癃闭溺血，渗透肠间则漏红肠风，阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀则为带下，热极腐化则为脓血。火极似水，血色紫黑。热胜于阴，发为疮疡。湿滞于血，则为痛痒。瘾疹寒热皮毛，则为冷痹肤著。蓄之在上，则人喜忘。畜之在下，则人喜狂。堕恐跌仆，则瘀恶内凝。若分部位，身半以上，同天之阳；身半以下，同地之阴。此特举其所显之证者而言耳。故治血必血属之药，欲求血药，其四物之谓乎！河间随证辅佐，谓之六合汤者，详言之矣。予故陈其气味，专司之要，不可不察。夫川芎，血中气药也，通肝经，性味辛散，能行于气也；地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归，分三治，血中主药也，通肝经，性味辛温，全用能活血，各归其经也；芍药，阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治虚腹痛也。若求阴药之属，必于此而取则焉。《脾胃论》有云：若善治者，随证损益，摘其一二味之所宜为主治可也。此特论血病而求血药之属者也。若气虚血弱，又当如长沙血虚以人参补之，阳旺则生阴血也。若四物者，独能主血分伤，为气不虚也。辅佐之属，若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜；苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者，血虚所宜；奶酪、血液之物，血燥所宜；干姜、肉桂，血寒所宜；生地黄、苦参，血热所宜。特取其正治大略耳。人能触类而长，可以应无穷之变矣刘宗厚。

血虽有名色之异，大概俱是热证，但有新久虚实之不同耳，或妄言寒者，误也。丹溪曰：血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降。血从气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。又曰：吐血者，吐出全是血也。因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血。有因饮食过饱，负重伤胃而吐者；有因忧虑、伤心及积热而吐者；有因伤心肺而吐者；有因思伤脾而吐者；有因肺生痘疽而吐者；有因从高坠下，伤损内脏而吐者；有伤寒不解，邪热在经，随气上涌而吐者，名为内伤《医鉴》。

治吐血有三要法，宜行血不宜止血。血不行经络者，气逆上壅也。行血则血循经络，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣。宜补肝，不宜伐肝。经曰：五脏者，藏精气而不泻者。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平，而血有所归，伐之则肝虚，不能藏血，血愈不止矣。宜降气不宜降火，气有余即是火，气降即火降，火降则气不上升。

血随气行，无溢出上窍之患矣。盖降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤，则脾不能统血，而血愈不能归经故也缪仲淳。气虚不能摄血者，脉必微弱虚软，精神疲败，宜独参汤。

上隔壅热吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑块者，宜生地黄、赤芍、当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、元明粉、桃仁泥之属，从大便导之，此釜底抽薪法也。血从下出者顺，从上出者逆，一应血上溢之证。苟非脾虚泄泻，赢瘦不禁者，皆当以醋制大黄，和生地汁、桃仁泥、牡丹皮之属，引入血分，使血下行，以转逆为顺，此妙法也。不知此而日从事于芩、连、栀、柏之属，辅四物而行之，使气血俱伤，脾胃两败，今医治血证，百岂有一生者耶？血既下行之后，用米仁、百合、麦冬、地骨皮，咳嗽加枇杷叶、五味子、桑白皮，有痰加贝母，皆气薄味淡，西方兑金之本药，因其衰而减之，自不再发。于虚劳症尤为宜。吐血似乎胃经之病，而不知乃肾火之冲上也。若止治胃，则胃气益伤，胃伤则无以输精于肾，而肾水益虚，肾火愈炽，吐血无已时也。用六味地黄汤加麦冬、五味，大剂煎饮，血症可痊。若用寒凉，暂时止血，而血之冲决，安能止抑哉？凡内伤暴吐血不止，或劳力过度，其血妄行，出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救，急用人参五两或二两，为细末，入飞罗面一钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服。或用独参汤亦可。如真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴，以引火归原，正不宜用人参，及火既引之而归矣，人参又所不禁。失血后大发热，黄芪一两，当归六钱，水煎，名当归补血汤。《金匮》云：吐血不止，柏叶汤主之。柏叶、干姜各二两，艾三把，水五升，取马通一升，合煮取一升，分温再服。愚按：此从治之法也。柏叶性寒，炒黑则温，善能止血。马通微温，止吐血不止，合之姜、艾辛热之物，炒黑，去热存性，引火归经。血色红，见黑即止，从其性也，并非血寒立方之意《合参》。

吐血忌用凉药是矣。然过于用热则又不然，临症用药，不可拘执，止于此处在当下一参。《褚氏遗书》曰：喉有窍，咳血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不易医。饮溲溺，百不一死；服寒凉，百不一生。血虽阴类，运之者，其和阳乎？玩和阳和字，用药当在不冷不热，阳生阴长，上声之间《合参》。

凡治血症，前后调理，须按三经用药。心主血，脾裹血，肝藏血。归脾汤一方，三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火。茯神补心以生脾土。参、芪、甘草补脾以固肺气。木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾也。有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜。火旺者加山栀、丹皮，火衰者加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根，治无余法矣。

血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是也。宜用炒黑姜炭、炙甘草于凉药中即止《直指》。

血者因伤风寒暑湿，流传经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆能动血，随气上而致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠堕车马，伤损致者，皆非内非外因也《三因》。

火为无形之气，气有余便是火。血随气升，降气为先。东垣曰：血妄行，上出于口鼻者，皆气逆也。故治血莫如调气，气调则血归经。调气莫如导火，火归则气自顺，而血自止矣《合参》。

鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出，宜茅花汤，调止衄散，或以麻油滴入鼻中，或以萝卜汁滴入亦可。糯米炒黄为末，新水下三钱。乱发烧灰存性，细研，水服，并吹鼻中，百药煎半烧半生，水酒调服。曾病衄，后旧因路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以为常，即水不通，借路之意，并宜止衄散，茅花煎汤下，如服药不效，大衄不止者，养正丹佐以苏子降气汤，使血随气下。

舌衄者，舌上忽出血如线，心火暴盛也。用槐花炒，研末，渗之，麦门冬煎汤调妙香散。

血从齿缝中，或齿龈中出，谓之齿衄，亦曰牙宣。有风壅者，有肾虚风壅者，消风散内服外擦。胃热牙疼而龈间出血，清胃散、甘露饮，或用釜底抽薪之法更妙。

耳衄者，耳中出血也，以龙骨为末，吹入即止。

九窍出血者，血热妄行也。缓则不治，急用血余灰，必自发为佳，无即父子一气者，次则男胎发，又次则乱发，皂角水洗净、晒干，烧灰为末，每二钱，以茅草根、车前草煎汤下。大小蓟捣汁，冷水下亦可。

咳血谓，肺主气，气逆为咳。涎唾中有少血散漫者，是肾从相火炎上之血也。若血如红缕，在痰中咳而出者，此肺络受热伤之血也，其病难已。若咳白血必死，白血者，色浅红而似肉、似肺也。热壅于肺而嗽血者，易治，不过凉之而已。损于肺而见血者难治，为渐以成劳也。热嗽有血，金沸草散加阿胶；痰盛加贝母、栝蒌仁；劳嗽有血，宜补肺汤加阿胶、白及；嗽血而气急者，补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮，吞养正丹，间进百花膏。米仁十两，杵碎，水三升，煎汁一升，入酒少许服，或以米仁未煮猪肺，白蘸食之。上气喘急，咳嗽，唾血，咯血，人参末、鸡子清调三钱，五更初服。

咯血者，不嗽而咯出血也。咯与嗽少异，唾出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁于喉咙之下，滞不得出，咯而乃出。求其所属之脏，咯唾同出于肾也，宜冬味地黄汤。樱宁生①[注：即滑寿。]言云：咯血为病最重且难治者，以肺手太阴之经，气多血少，又肺者金象，为清肃之脏，金为火所制，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下闻病音，谓喘而咯血且咳嗽也。青黛一钱，杏仁四十粒，去皮尖，以明黄蜡煎黄色，取出研细，二味同研匀，却以所煎蜡少许，溶开和之，捏作钱大饼子，每服用干柿一个，中破开，入药一饼，合定以湿纸裹，慢火煨熟取出，糯米粥嚼下。

脉诸证失血，皆见芤脉。随其上下，以验所出。大凡失血，脉宜沉细，设见洪大，后必难治。

方犀角地黄汤《济生》治伤寒胃火，热盛吐血，衄血，嗽血，便血，畜血如狂，漱水不欲咽，及阳毒发斑。

生地一两五钱，白芍一两，丹皮、犀角二钱五分，每服五钱，热加黄芩、黄连。

解口出血曰吐，鼻出血曰衄。火逆于中，血随火上，有此二证。吐血责之腑，衄血责之经。求其实，则皆炎上之火也。火者，心之所司，故用生犀、生地，以凉心去热。心者，肝之所生，故用丹皮、芍药以平肝泻母，此穷源之治也吴鹤皋。

黄连解毒汤治阳毒上窍出血。

黄连、黄芩、黄柏、栀子各三钱，炒。

解治病必求其本，阳毒上窍出血，则热为本，血为标。能去其热，则血不治而自归经矣，故用芩、连、栀、柏，苦寒解毒之物以主之，然惟阳毒实火用之为宜。若阴虚之火，是方在所禁矣吴。

桃仁承气汤仲景治伤寒外症不解，热结膀胱，小腹胀满，大便黑，小便利，燥渴谵语，畜血发热如狂，及血瘀胃脘痛，腹痛胁痛，疟疾实热夜发，痢疾畜血急痛。

桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝。

解大黄、芒硝荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚则搏血，血聚则肝燥，故加桃仁之苦甘以润燥而缓肝，加桃枝之辛热以调荣用解外，直达瘀所而行之也。樱宁生曰：血溢血泄，诸畜妄者，其始也。率以桃仁、大黄行血破血之剂，折其锐气，然后区别治之。或问失血复下，虚何以当？苏伊举曰：血既妄行，迷失故道，不去畜利瘀，则以妄为常，何以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有。

当归补血汤治男妇发热，目赤面红，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按全无者。

当归二钱，黄芪一两，水煎服。

解血实则身凉，血虚则身热，《内经》所谓脉虚、血虚是也。当归味厚①[注：《医方考》作“浓”]，为阴中之阴，故能养血，而黄芪则味甘补气者也。今黄芪多于当归数倍。而曰补血汤者，有形之血，不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：阳生阴长。是之谓尔吴。

麻黄人参芍药汤东垣治吐血，外感寒邪，内虚蕴热。

桂枝五分，补表虚，麻黄去外寒、黄芪实表益卫、甘草炙，补脾、白芍安太阴，各一钱，人参益元气、实表、麦冬保肺气，各三分，五味子安肺气，五粒，当归养血和血，五分，水煎热服。《纲目》曰：观此一方，足以为万世模范矣，盖取仲景麻黄汤与补剂，各半服之，但凡人虚当服仲景方者，当以此为则也。

经验获效止血汤自制治五脏积热，精失而继之以汗，汗失而继之以血，猝时奔迫，不可止遏者。

生地黄顶原枝，一两，川黄连生用，一钱，麦门冬去心，三钱，黄芩二钱，白芍酒炒，钱半，牛膝三钱，薏米仁炒，五钱，藕节三个，水煎服。

解阳气不卫，阴失所统。精与汗皆血也，一时俱失，势不可当①[注：阻挡；抵抗]，故用偏师以平其热，而血定矣。生地凉血而滋水为君。黄连清心而制火为臣。以麦冬、黄芩清热为佐。肝主疏泄，故以白芍之酸而收之。米仁健脾理血，藕节散瘀清血。用牛膝引之下行，不使逆上。共成拨乱之功也《合参》。

还元水饮自己溺，各轮廻酒治咳血、吐血及产后血晕、阳虚久嗽，火蒸如燎。

童便取无病童子溺，清如水者。去头尾，热饮，加姜汁一二匙亦得。

解北齐褚澄②[注：字彦道，阳翟（今河南禹州）人]曰：喉不容物，毫发必咳。血既渗入，愈渗愈咳，愈咳愈渗。饮溲便，百不一死；服寒凉，百不一生。李时珍曰：小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气，上归于肺，下通水道，而入膀胱，乃其旧路，故能治肺病，引火下行。其味咸而走血，故治血病，当热饮，则真气尚存，其行自速，冷则唯有咸寒之性而已。

丹溪咳血方治咳嗽痰血。

青黛、栝蒌仁去油、海石去砂、山栀炒、诃子肉等分，为末，蜜丸，噙化。嗽甚加杏仁。

肝者，将军之官。肝火上逆，能烁肺金，故咳嗽痰血也。青黛泻肝理血，散五脏郁火；栀子凉心清肺，使热下行。二者所以治火。栝蒌润燥滑痰，为治嗽要药。海石软坚止嗽，清水之上源。二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者，火退则血自止也汪。

龙脑鸡苏丸《局方》治肺有郁热、咳嗽吐血、衄血、下血、热淋、嗅、口苦，清心明目。

鸡苏叶一名龙脑薄荷，一两六钱，生地六钱，麦冬四钱，蒲黄炒、阿胶炒、木通、银柴胡各二钱，甘草钱半，黄芪、人参一钱。先将木通、柴胡浸二日熬汁，生地浸汁熬膏，再用蜜三两炼过，和丸桐子大，每服二十丸，细嚼，汤下。

解此丸两解气分、血分之热，宜常服之。以辛凉甘淡之味，合甘温气血之物，良以救虚为本，而治标为末也喻嘉言。

人参养荣汤见虚劳

归脾汤《济生》治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠，或脾虚不能摄血，致血妄行，及妇人经滞。

人参、白术土炒、茯神、枣仁炒，二钱，黄芪炙，钱半，当归、远志一钱，木香、甘草炙，五分，龙眼二钱，姜、枣煎。

解血不归脾，则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心。心者，脾之母也。当归滋阴而养血。木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气，气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣汪。

双荷散《圣惠》①[注：《太平圣惠方》]治卒暴吐血。

荷叶顶七个，藕节七个，为末，蜜水煎服。